28例留置針輸注吡柔比星外滲的成功處理及原因分析

摘要：目的 探討如何減少臨床中留置針輸注吡柔比星外滲及降低外滲后藥物對組織的損傷。方法 通過對28例輸注吡柔比星外滲后的成功處理經(jīng)驗進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 28例患者經(jīng)及時有效的護理，外滲部位痊愈。結(jié)論 使用留置針輸注化療藥物時，有效的健康教育、輸液中的及時巡視及護士自身對化療藥物的認(rèn)識可有效減少外滲；外滲后及時正確處理，可以避免組織潰瘍、壞死。

關(guān)鍵詞：吡柔比星；外滲；處理；原因分析

吡柔比星（吡喃阿霉素，Pirarudicin.THP）是一種蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，蒽環(huán)類是目前公認(rèn)的治療乳腺癌最為有效的藥物之一。蒽環(huán)類為發(fā)皰性化療藥物，發(fā)生藥物外滲后表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生水泡、潰瘍、壞死。吡柔比星化療藥物的輸注應(yīng)是通過PICC、CVC、輸液港中心靜脈給藥，但仍有部份患者因為經(jīng)濟因素、認(rèn)知能力、維護換藥不方便而選擇外周靜脈穿刺留置針輸注吡柔比星，外周靜脈輸注容易導(dǎo)致藥物外滲?，F(xiàn)將我科2012年8月～2015年6月共28例使用留置針輸注吡柔比星外滲后，經(jīng)處理全部痊愈，無潰瘍、壞死嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的護理體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年8月～2015年6月使用不保留24G留置針輸注吡柔比星外滲共28例，均為女性，年齡26歲～73歲，外滲部位手背24例，手腕1例，前臂內(nèi)側(cè)3例，外滲小面積<2cm×3cm 21例，大面積2cm×3cm～5cm×8cm 7例，外滲后表現(xiàn)為局部腫脹、皮膚發(fā)涼、局部觸摸疼痛。其中3例大面積外滲的患者（2例手背，1例前臂內(nèi)側(cè)）3d后出現(xiàn)外滲局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高、劇烈疼痛、水泡形成。

1.2處理方法

1.2.1一般處理 發(fā)現(xiàn)吡柔比星外滲后，立即停止輸注，接5ml空針回抽藥物后拔針。按表格記錄外滲情況包括患者基本信息、外滲的藥物名稱、輸注方式時間及部位、外滲的面積、局部皮膚情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。并上報醫(yī)院靜脈治療質(zhì)量管理小組，嚴(yán)重的皮膚損傷，如潰瘍、壞死，請靜脈治療質(zhì)量管理小組及傷口護理小組聯(lián)合會診處理。

1.2.2及時封閉 對于小面積外滲用封閉液20%利多卡因2ml+地塞米松1ml+生理鹽水2ml，沿外滲周圍環(huán)形注射，對于大面積外滲再在中心部位多點垂直進(jìn)針注射，邊退針邊推藥。曹萍[1]則認(rèn)為采取藥物外滲周圍向中心部位多點注射，邊進(jìn)針邊注射，使各個部位均注射到局部封閉藥物 。封閉的方法有很多種，其目的均是使外滲毒性藥物局限，避免向臨近皮下組織及深部肌肉滲入，減少對組織的損傷。

1.2.3盡早局部冰敷 外敷液為維生素B12 5ml+地塞米松5ml+高滲鹽水20ml，將外敷液浸濕四層無菌紗布外敷于外滲部位，紗布上用生理鹽水冰袋覆蓋。外敷紗布保持濕潤，冰袋化冰后及時更換，持續(xù)冰敷至疼痛及腫脹基本消退，需1～3d。維生素B12外用可減輕紅腫及疼痛，減少疤痕形成。冰敷可減輕水腫、降低細(xì)胞及神經(jīng)末梢的敏感性、降低局部細(xì)胞的新陳代謝，從而減輕疼痛及對組織細(xì)胞的損傷，提高細(xì)胞活力[2]。持續(xù)冰敷須將冰袋置于紗布上，避免凍傷。禁忌熱敷。鐘巧鈴等[3]通過將100例藥物外滲患者隨機分成試驗組50例（采用冰鹽水100ml+地塞米松20mg外敷）與對照組50例（采用50%硫酸鎂濕敷）。其實驗組治療總有效率為90%，對照組總有效率為60%，P<0.01。冰鹽水加地塞米松既可阻止致炎、致敏物質(zhì)的釋放，又可減少炎癥擴散、減輕水腫，促進(jìn)組織修復(fù)。

1.2.4后期局部外敷 首先用多愛膚超薄敷料局部貼敷，多愛膚超薄敷料內(nèi)層有177A膠粘劑制成黏貼薄層，外層以聚氨酯層覆蓋，并以一層硅釋放紙基粘貼在聚氨酯層外，可消腫、減輕疼痛。外滲后1～3d，局部貼多愛膚超薄敷料24～48h。其次，外敷喜療妥軟膏。喜療妥為多磺酸粘多糖乳膏，通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統(tǒng)而具有抗炎作用。還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生。用于靜脈輸注所致化療藥物外滲，可減輕和消除腫脹，軟化血管以及緩解疼痛。喜療妥涂抹外滲局部皮膚以及周圍靜脈，3～4次/d，至外滲后7～10d。不可用于有破損的皮膚。

1.2.5外滲后致水泡形成的處理 3例患者經(jīng)封閉及持續(xù)冰敷后仍有腫脹、疼痛，并出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高，4～5d后水泡形成。水泡的形成大多是由于炎癥反應(yīng)的結(jié)果，對未破的小水泡可用碘伏消毒后涂抹一層百多邦，再用無菌紗布包扎，并減少摩擦，促進(jìn)其自行吸收。大水皰應(yīng)用碘伏消毒局部皮膚后，用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，不要剪去表面，再次消毒后涂百多邦，無菌紗布包扎。百多邦為局部外用抗生素，適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，3次/d，5d一療程。待紅腫水泡消失，皮膚完整性恢復(fù)后，再涂抹喜療妥，減少色素沉著。

2結(jié)果

28例患者中，21例患者3w后外滲局部皮膚恢復(fù)正常，不影響再次穿刺。7例患者外滲局部皮膚有色素沉著、血管硬化，肢體功能無影響，其中包括3例大面積外滲患者。

3討論

3.1外滲的原因分析

3.1.1有效健康教育不夠 在留置針輸注化療藥物外滲的預(yù)防中，實施正確有效的健康教育顯得尤為重要。告知留置針輸注吡柔比星時外滲的可能性，外滲后對皮膚組織損傷的嚴(yán)重性，叮囑輸注過程中的針頭保護，進(jìn)食、入廁活動時，穿刺側(cè)肢體的保護。乳腺癌多為6個療程化療，28例發(fā)生外滲患者均為首次發(fā)生，未再次發(fā)生，這和患者對藥物的認(rèn)識及心理上的重視也息息相關(guān)。

3.1.2輸液過程中觀察巡視不夠 加強輸注吡柔比星患者的巡視，觀察輸注是否通暢、有無回血，與另一側(cè)肢體對比皮膚皺褶是否減少消失，詢問有無注射部位輸注疼痛、腫脹感。老年人由于生理性退化，皮膚松馳、靜脈脆弱，增加了化療藥物外滲的可能[4]，同時痛閾降低，對疼痛不敏感，藥物外滲自身不能及時發(fā)現(xiàn)。這就要求護士縮短詢視間隔時間，發(fā)生外滲時能及時發(fā)現(xiàn)處理，減少化療藥物外滲量，縮小外滲面積。本次發(fā)生21例小面積外滲經(jīng)及時處理愈后好，無色素沉著，血管硬化。

3.1.3 護士對化療外滲相關(guān)知識不熟悉 由于經(jīng)驗水平及護士自身對化療藥物外滲的不夠重視，對少量的外滲未及時發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后仍繼續(xù)輸注，而致7例發(fā)生大面積外滲。吡柔比星具有強刺激性，護士要熟知藥物的毒性特點，藥物外滲后的嚴(yán)重后果，掌握處理方法。科室建立藥物學(xué)習(xí)制度，加大新護士化療知識的培訓(xùn)。輸注化療藥物多為白天，中午及周末薄弱環(huán)節(jié)護士上班要新老搭配。

3.2總結(jié) 在乳腺癌的綜合治療中，藥物化療在控制乳腺癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)中起著重要作用。吡柔比星在諸多乳腺癌的化療藥物中療效突出。對強刺激性的吡柔比星，應(yīng)用中心靜脈進(jìn)行輸注。臨床中要做好與患者的溝通，使患者接受并主動配合行中心靜脈置管，從源頭上避免吡柔比星的外滲。對于溝通無效而行不保留留置針穿刺的患者，護士應(yīng)做好化療藥物外滲的處理預(yù)案，將患者的可預(yù)期性傷害降到最低，避免發(fā)生藥物外滲所致經(jīng)久不愈的潰瘍、壞死。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹萍.表阿霉素外滲的綜合處理對策[J].護理實踐與研究，2013，10（2）下半月版：114-115.

[2]孫巧枝，陳長英，李愛敏，等.化療藥物滲漏性損傷治療的護理進(jìn)展[J].中華護理雜志，2011，46（5）：521-523.

[3]鐘巧玲，李傳珍，王嬋娟.50%硫酸鎂與冰鹽水加地塞米松治療化療藥物外滲效果觀察[J].護理研究，2012，26（6）：1570-1571.

[4]高玲，戴彤.腫瘤患者化療藥物外滲的預(yù)防及處理[J]. 齊齊哈兒醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：304-305.

編輯/丁一