手術切除治療中央型肝細胞肝癌臨床分析

摘要：目的 探討手術切除治療中央型肝細胞癌的臨床療效，并總結其手術治療經(jīng)驗。方法 選取來我院進行治療的中央型肝細胞癌患者70例，22例患者腫瘤位于VIII段，其中14例采取VIII段切除術、8例采取右半肝上段切除術進行治療；14例患者腫瘤位于門靜脈前、右后支夾角，其中8例采取右肝下段切除術、6例采取右半肝切除術+門靜脈取栓術進行治療；14例患者腫瘤位于下腔靜脈背段，其中4例采取右后葉切除術、4例采取VII、VIII段切除術、6例采取V、VI段切除術進行治療；10例患者腫瘤位于第一肝門，均采取中肝葉切除術進行治療；6例患者腫瘤位于肝IV、V段，其中4例采取左半肝切除術、2例采取腫瘤局部切除術進行治療；4例患者腫瘤位于門靜脈、左、右支、肝右靜脈、肝中靜脈及下腔靜脈之間，其中1例直接采取腫瘤局部切除術、1例采取左右半肝劈開術+腫瘤局部切除術進行治療。結果 70例患者均順利完成手術切除治療，且無手術相關死亡發(fā)生，也無1例發(fā)生下腔靜脈或肝靜脈破裂導致的空氣栓塞和大出血等嚴重并發(fā)癥。患者的手術時間為136～266min，平均手術時間為（178.2±23.6）min；患者的術中出血量為100～600ml，平均出血量為（280±120）ml。70例患者術后，膽漏2例，膈下積液8例，右側胸腔積液12例。70例患者術后均給予0.5～3年時間的隨訪，術后1年生存率為87.85，術后3年生存率為63.0%。結論 只要熟悉掌握肝臟的解剖、并且綜合考慮患者的病情情況選取合理的手術切除方式，掌握有效的控制術中肝臟出血的方式，則手術切除方式治療中央型肝細胞癌仍是可行其安全的臨床首先方式。

關鍵詞：手術切除；中央型肝細胞癌；臨床療效

中央型肝細胞癌在臨床上指的是發(fā)生在肝IV、V、VIII段的肝部腫瘤疾病，由于其位于第3支肝靜脈和下腔靜脈之間，與第一、二、三肝門的關系較為密切，因此臨床上也將其稱之為肝門區(qū)肝癌[1]。中央型肝細胞癌在臨床上，一直都是一個治療難點，主要是由于其手術切除難度較大，手術風險較高，且對于手術操作者的手術技術要求較高[2]。臨床一直以來都對手術切除治療中央型肝細胞癌進行了不斷地研究和探索。筆者以下就對手術切除治療中央型肝細胞癌的可行性、療效及安全性進行了分析和總結，以期為提高手術切除治療中央型肝細胞癌的臨床效果提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取來我院進行治療的中央型肝細胞癌患者70例，所有患者均實施手術切除治療，并經(jīng)病理學檢查證實為中央型肝細胞癌患者[3]。70例患者中，男62例，女8例，患者年齡26～68歲，平均年齡為（46.5±5.2）歲。70例患者中，有60例患者合并肝炎后肝硬化。70例患者中，42例為甲胎蛋白陽性，28例為甲胎蛋白陰性。70例患者的肝功能分級情況，58例A級，12例B級，所有患者在手術治療前均給予保肝治療，患者在術前肝功能均恢復至A級。患者的腫瘤直徑為3～18cm，平均直徑為（6.8±0.5）cm。70例患者中，24例患者腫瘤有完整包膜，46例患者腫瘤包膜不完整或無包膜。

1.2臨床方法 70例患者中，22例患者腫瘤位于VIII段，其中14例采取VIII段切除術、8例采取右半肝上段切除術進行治療；14例患者腫瘤位于門靜脈前、右后支夾角，其中8例采取右肝下段切除術、6例采取右半肝切除術+門靜脈取栓術進行治療；14例患者腫瘤位于下腔靜脈背段，其中4例采取右后葉切除術、4例采取VII、VIII段切除術、6例采取V、VI段切除術進行治療；10例患者腫瘤位于第一肝門，均采取中肝葉切除術進行治療；6例患者腫瘤位于肝IV、V段，其中4例采取左半肝切除術、2例采取腫瘤局部切除術進行治療；4例患者腫瘤位于門靜脈、左、右支、肝右靜脈、肝中靜脈及下腔靜脈之間，其中1例直接采取腫瘤局部切除術、1例采取左右半肝劈開術+腫瘤局部切除術進行治療[4]。

1.3統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（均數(shù)±方差）表示?；颊咝g后1年和3年的生存率采用壽命表法進行計算。

2結果

2.1患者的整體手術切除治療情況 70例患者均順利完成手術切除治療，且無手術相關死亡發(fā)生，也無1例發(fā)生下腔靜脈或肝靜脈破裂導致的空氣栓塞和大出血等嚴重并發(fā)癥?；颊叩氖中g時間為136～266min，平均手術時間為（178.2±23.6）min；患者的術中出血量為100～600ml，平均出血量為（280±120）ml。

2.2患者手術切除后手術并發(fā)癥發(fā)生情況 70例患者術后，膽漏2例，膈下積液8例，右側胸腔積液12例。2例膽漏患者，均是在手術切除治療后1個月時，發(fā)現(xiàn)左、右肝創(chuàng)面之間有積液，并在超聲引導下，采取穿刺的方式抽取了積液，經(jīng)臨床檢驗證實為膽汁樣液。2例膽漏患者均未給予特殊處理，3個月后均自行吸收；8例膈下積液和12例右側胸腔積液患者均經(jīng)臨床對癥處理后治愈。

2.3患者手術切除后生存率情況 70例患者術后均給予0.5～3年時間的隨訪，術后1年生存率為87.85，術后3年生存率為63.0%。

3討論

從本次研究中可以看到，雖然中央型肝細胞癌具有特殊的解剖位置，且其臨床手術切除治療的難度較大[5]。但是在對患者實施手術切除治療的過程中，只要熟悉掌握肝臟的解剖、并且綜合考慮患者的病情情況選取合理的手術切除方式，掌握有效的控制術中肝臟出血的方式，即可實施有效的手術切除治療。只要做到以上的幾點，采取手術切除方式治療中央型肝細胞癌仍然是安全、可行的，且是目前臨床上治療中央型肝細胞癌最為有效的療法[6]。

參考文獻：

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[2]Cheng CH，Yu MC，Wu TH，et al.Surgical resection of centrally located large hepatocellular carcinoma[J].Chang Gung Med J，2012，35（2）： 178-191.

[3]吳孟超.肝癌外科治療的近期進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2006，13（2）：125-128.

[4]Miao XY，Hu JX，Dai WD，et al.Null-margin mesohepatectomy for centrally located hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients[J]. Hepatogastroenterology，2011，58（106）：575-582.

[5]Chau GY，Lui WY，King KL，et al.Evaluation of effect of hemihepatic vascular occlusion and the Pringle maneuver during hepatic resection for patients with hepatocellular carcinoma and impaired liver function[J].World J Surg，2005，29（11）：1374-1383.

[6]樊嘉，周儉，吳志全，等.中央型肝癌的手術切除[J].中華消化外科雜志，2007，6（1）：8-12.編輯/孫杰