探析血乳酸水平在兒童感染性休克治療中的臨床效果

摘要：目的 探析血乳酸水平在兒童感染性休克治療中的臨床效果。方法 選取2014年7月～2015年7月我院收治的兒童感染性休克患者30例作為對照組，給予常規(guī)治療；選取同期同類型患者30例作為研究組，對常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加血乳酸水平測定。對兩組患者的治療之后的生理指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析和對比。結(jié)果 治療后，兩組患者的生理指標(biāo)均發(fā)生了變化，研究組在中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計數(shù)、乳酸水平比對照組要低（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察28 d后，對照組的死亡為3例，死亡率為10%；研究組死亡為1例，死亡率為3.3%。組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，研究組的死亡率低于對照組P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血乳酸水平監(jiān)測指導(dǎo)在治療兒童感染性休克治療中具有極高的應(yīng)用價值，在指導(dǎo)預(yù)后的評估以及改善生理指標(biāo)中具有重大意義。

關(guān)鍵詞：血乳酸水平；兒童感染性休克；臨床效果

臨床中，感染性休克是一種較為常見的疾病，其導(dǎo)致死亡率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，它是導(dǎo)致兒童患者發(fā)生死亡的一個主要原因[1]。兒童感染性休克在發(fā)病的時候?qū)е氯斫M織處在一個低灌注狀態(tài)，促使血乳酸水平明顯升高。此時，對血乳酸水平進(jìn)行檢測，可以了解兒童缺氧情況以及病情的發(fā)展，并指導(dǎo)預(yù)后評估?，F(xiàn)本文主要以60例兒童感染性休克為代表，探析血乳酸水平指導(dǎo)該病治療過程中的臨床效果，詳細(xì)過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月我院收治的兒童感染性休克患者30例作為對照組，給予常規(guī)治療；選取同期同類型患者30例作為研究組，對常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加血乳酸水平測定。對照組中，男為16例，女性14例，年齡4～13歲，平均年齡為7.3歲；研究組中，男為20例，女性為10例，年齡5～11歲，平均年齡為7.1歲；所有患者家屬均在自愿情況參與到本次調(diào)查研究活動。均排除患有嚴(yán)重的精神疾病以及不愿參加本次調(diào)查研究者。兩組患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員把相關(guān)資料（性別、年齡、體質(zhì)、病情）對比分析后發(fā)現(xiàn)不存在顯著差異P>0.05，對比有意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①體溫<36℃或者>38℃。②呼吸頻率>20次/min，心率>90次/min。③身體各種臟器功能發(fā)生失調(diào)或伴有低血壓。④經(jīng)檢測，WBC計數(shù)大于正常值范圍。

1.3方法 給予對照組采取常規(guī)治療方法，給予研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加血乳酸水平監(jiān)測：當(dāng)患者的MAP 、 CVP已經(jīng)達(dá)到具體規(guī)定的要求之后，如果中心靜脈血氧飽和度依然<70%，則立即給予患者輸血，促使紅細(xì)胞壓積>30%。結(jié)合患者實際情況，與多巴酚丁胺結(jié)合使用，但如果生理指標(biāo)出現(xiàn)異常，則應(yīng)立即停止使用。6h后，對血乳酸進(jìn)行復(fù)查，若血乳酸水平低于正常指標(biāo)，其他相關(guān)指標(biāo)也無異常時，則持續(xù)治療72 h。在整個治療過程中，如果有一項指標(biāo)異常，則需要重新進(jìn)行滴定[2]。

1.4效果評價 對組患者的中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計數(shù)、乳酸水平進(jìn)行分析和對比，詳細(xì)記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 所有獲取的數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.2軟件進(jìn)行計算，最終計算結(jié)果如果P<0.05，則可以得出兩者存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。計算過程為：首先把數(shù)據(jù)輸入到該軟件內(nèi)，并采用%、n、（x±s）來分別表示百分?jǐn)?shù)、例數(shù)以及計量。

2 結(jié)果

2.1給予兩種不同的治療方法后，兩組患者的生理指標(biāo)均發(fā)生了變化，研究組在中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計數(shù)、乳酸水平比對照組要低（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2觀察28 d后，對照組的死亡為3例，死亡率為10%；研究組死亡為1例，死亡率為3.3%。組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，研究組的死亡率低于對照組P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

革蘭陰性細(xì)菌感染是引起感染性休克的主要因素，當(dāng)病情危急的時候，導(dǎo)致全身出現(xiàn)低灌注狀態(tài)以及器官功能發(fā)生衰竭，致死率極高[3]。過去，主要采用皮質(zhì)激素以及活性蛋白 C 進(jìn)行治療，但前者給患者產(chǎn)生的副作用比較大，在治療上存在局限性；后者治療費用高，患者接受度低。

本次研究中，主要采用對血乳酸水平進(jìn)行監(jiān)測指導(dǎo)治療，當(dāng)人體在正常狀態(tài)下時體內(nèi)所產(chǎn)生的乳酸不會給酸堿度造成太大的影響，但如果發(fā)生感染性休克的時候，因為體內(nèi)循環(huán)血量不斷降低，促使身體組織處低灌注的狀態(tài)并導(dǎo)致缺氧發(fā)生[4]。此時，乳酸脫氫酶對丙酮酸產(chǎn)生作用，并重新生成乳酸，損害到患者多個器官功能。為此，血乳酸水平與身體多個組織器官存在極其密切關(guān)系，能夠充分反映體內(nèi)細(xì)胞的能量代謝情況。乳酸作為機(jī)體重要的代謝指標(biāo)，反映組織灌注和細(xì)胞水平代謝情況[5]。對乳酸水平進(jìn)行監(jiān)測，可以了解準(zhǔn)確掌握重度休克患者是存在缺氧情況，并及時給予氧氣吸入，休克時會導(dǎo)致體內(nèi)血清乳酸升高，給生命安全造成威脅。所以，血乳酸水平可以準(zhǔn)確反映出患者病情發(fā)展情況，作為預(yù)后評估的一項重要指標(biāo)[6]。

本次研究結(jié)果可知：①給予兩種不同的治療方法后，兩組患者的生理指標(biāo)均發(fā)生了變化，研究組在中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計數(shù)、乳酸水平比對照組要低（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。②觀察28 d后，對照組的死亡為3例，死亡率為10%；研究組死亡為1例，死亡率為3.3%。組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，研究組的死亡率低于對照組P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明：血乳酸水平監(jiān)測在治療兒童感染性休克治療中具備準(zhǔn)確的重要性，可在很大程度上改善患者的各項生理指標(biāo)，并減少死亡率。該方法值得在臨床中大力推廣以及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李炳照，王文聯(lián)，周再康.關(guān)于小兒感染性休克快速擴(kuò)容問題的探討[J].臨床兒科雜志，2015，23（04）：113-116.

[2]小兒感染性休克診治經(jīng)驗交流座談會紀(jì)要[J].江蘇醫(yī)藥，2015，24（03）：221-224.

[3]李燮彬，徐淑云，葛源.小兒感染性休克并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診斷和治療（附3例報告）[J].中級醫(yī)刊，2015，14（11）：144-146.

[4]錢潮.有關(guān)小兒感染性休克的一些問題[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，12（02）：23-25.

[5]Jones AE，Shapiro NI，Trzeciak S.Lactate clearance vs central venous oxygen saturation asgoals of early sepsis therapy：arandomized clinical trial[J].Journal of the American Medical Association，2010，21（11）：739-746.

[6]王靜.感染性休克12例治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，10（15）：108-110.

編輯/張燕