內(nèi)窺鏡室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)及防護(hù)

摘要：目的 探討內(nèi)窺鏡室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施。方法 分析內(nèi)窺鏡室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 內(nèi)窺鏡室護(hù)士職業(yè)損傷因素客觀存在。結(jié)論 加強(qiáng)內(nèi)窺鏡室護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)自身安全防護(hù)意識(shí)，規(guī)范內(nèi)窺鏡室管理，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理素質(zhì)和應(yīng)激能力，盡可能降低職業(yè)損傷。

關(guān)鍵詞：內(nèi)窺鏡室；職業(yè)危險(xiǎn)；防護(hù)

我國(guó)近幾年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)得到飛速發(fā)展，內(nèi)鏡在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的診治中起到了不可估量的作用。內(nèi)窺鏡室護(hù)士由于工作性質(zhì)的需要常常暴露于各種危害因素之中，受到含有致病菌微生物的污染物和氣溶膠的危害，使得內(nèi)窺鏡室護(hù)士成為高危群體，所以怎樣提高內(nèi)窺鏡室護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范能力已迫在眉睫。

1 內(nèi)窺鏡室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1環(huán)境性因素

1.1.1內(nèi)窺鏡室噪音的危害 內(nèi)窺鏡室是運(yùn)用儀器進(jìn)行工作的科室，電動(dòng)吸引器、儀器設(shè)備等產(chǎn)生的噪聲污染及電離輻射，使工作人員健康受到極大危害，嚴(yán)重影響人體的聽覺、內(nèi)分泌和心血管系統(tǒng)，對(duì)心理也造成了一定程度的損害。

1.1.2各種消毒液的危害 內(nèi)窺鏡室常用的消毒液是2%戊二醛、75%乙醇、含氯消毒劑、甲醛等易揮發(fā)液體，長(zhǎng)期接觸對(duì)人體的多個(gè)系統(tǒng)，如皮膚、呼吸道、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)都存在不良影響，可能引起人體的免疫力下降，嚴(yán)重的可引起職業(yè)性哮喘、蕁麻疹，甚至導(dǎo)致細(xì)胞突變、致畸、致癌。

1.1.3乳膠手套的危害 內(nèi)窺鏡室護(hù)理人員使用的是性能一般的一次性乳膠手套，乳膠本身會(huì)引起多種反應(yīng)，如蕁麻疹、哮喘、瘙癢、皮疹，偶爾還可能造成休克。另外，手套內(nèi)的滑石粉可引起刺激性接觸性皮炎，皮膚干燥及龜裂。在歐美國(guó)家有資料顯示，乳膠過(guò)敏已成為醫(yī)護(hù)職業(yè)性氣喘最重要的過(guò)敏原。

1.2感染性因素 在內(nèi)窺鏡操作中，患者的痰液、唾液、胃液、血液等，若有不慎就可能噴至操作者頭面部及眼睛里。護(hù)理人員取活檢時(shí)要直接接觸患者的血液，其中可能有傳染性病毒和細(xì)菌，如乙肝病毒、丙型肝炎病毒、幽門螺桿菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌、梅毒、艾滋病病毒等。再就是由于內(nèi)窺鏡檢查屬于侵入性操作，使用后的內(nèi)窺鏡表面及內(nèi)腔均被患者粘液污染，護(hù)理人員在清洗消毒過(guò)程中很容易被濺起的水花、管道注液時(shí)射出的水線污染面部、衣物或操作過(guò)程中手套破損直接接觸污物。有報(bào)道，皮膚暴露感染AIDS的幾率為0.1%暴露含HBV的血液或體液的感染率為6%～30%眼睛、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染艾滋病的幾率為0.1%[1]。

1.3生理和心理因素 內(nèi)窺鏡室是一個(gè)特殊的工作崗位，大多數(shù)患者檢查前沒有相關(guān)的疾病的資料，潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)無(wú)形的心理壓力，加之患者數(shù)量多，流動(dòng)性大，工作時(shí)間長(zhǎng)，并大量接觸的消毒液、清洗液和患者血液使工作人員身心疲憊，容易患焦慮癥、頸椎病、下肢靜脈曲張、及過(guò)敏性疾病、各種感染疾病。

2 規(guī)范內(nèi)窺鏡室管理

2.1注重環(huán)境管理 合理分區(qū)，把消洗間、診療室、候診室、鏡房劃分開，胃、腸診療及洗消分室進(jìn)行。診療室每天工作結(jié)束后開窗通風(fēng)，使空氣流通。為了避免刺激性氣味，洗消間安裝排氣扇，盡量減少藥物在室內(nèi)的殘留濃度。每日工作完畢應(yīng)及時(shí)清潔消毒環(huán)境，整理物品，關(guān)閉水電。

2.2定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生和醫(yī)護(hù)人員健康監(jiān)測(cè) 固定人員進(jìn)行內(nèi)窺鏡消毒效果、工作室物體表面、空氣消毒效果及消毒液的細(xì)菌落數(shù)的監(jiān)測(cè)，經(jīng)常對(duì)在崗工作人員進(jìn)行肝功能、HP感染的檢查，盡可能早發(fā)現(xiàn)問題，早處理及治療。

2.3完善規(guī)章制度 貫徹和落實(shí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，手衛(wèi)生規(guī)范及院內(nèi)感染制度，完善科內(nèi)規(guī)章制度。正確處理醫(yī)療廢物，做到垃圾分類放置、損傷性廢物放入銳器盒，及時(shí)清理。

2.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 樹立全面預(yù)防觀念，視每個(gè)患者的體液，血液、排泄物等均有傳染性，預(yù)防污染其他物品。操作時(shí)穿手術(shù)衣、帶口罩、帽子、戴手套，接觸血源性傳染患者或疑似血源性傳染患者時(shí)戴雙層手套；禁止一切危險(xiǎn)行為，禁止用雙手分離污染的針頭和注射器及回套針帽；禁止直接接觸醫(yī)療垃圾；配制化學(xué)消毒劑時(shí)避免直接接觸。洗消操作時(shí)佩戴防護(hù)面罩、口罩、穿防滲透工作服、戴手套、帽子。必要時(shí)穿鉛衣、戴鉛帽及護(hù)目鏡。

2.5控制感染源 內(nèi)鏡檢查前首先確定有無(wú)感染性疾病，如先檢查HIV抗體、HBS抗原、HCV抗體等，對(duì)有感染性疾病的患者或疑似癌癥患者根據(jù)病情，同一類疾病可單獨(dú)使用一條內(nèi)鏡，條件不允許情況下，可安排在每天最后診治，然后按傳染病消毒內(nèi)鏡、附件及其他物品。

2.6加強(qiáng)職業(yè)安全教育 加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)安全教育，提高并強(qiáng)化其職業(yè)防護(hù)意識(shí)。定期組織學(xué)習(xí)，不定期抽查，提高職業(yè)防護(hù)方面知識(shí)，如接觸HIV陽(yáng)性患者-人員防護(hù)及物品消毒處理流程、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等，提高防范意識(shí)及防范能力。使護(hù)士對(duì)本單位關(guān)于職業(yè)感染和職業(yè)防護(hù)方面的具體規(guī)章制度、及措施有更深了解，盡可能減少職業(yè)感染事件的發(fā)生。

2.7培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理素質(zhì)和應(yīng)激能力 良好的心理素質(zhì)和應(yīng)激能力必須建立在精湛的業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上。所以，護(hù)理人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能做到胸有成竹，以提高其應(yīng)激能力。另外，實(shí)行人性化管理，了解護(hù)理人員的需求，合理排班，建立高效的工作流程。

3 總結(jié)

內(nèi)窺鏡室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)是客觀存在的。加強(qiáng)職業(yè)安全教育，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設(shè)施，控制感染源，貫徹落實(shí)國(guó)家《護(hù)士條例》，對(duì)接觸職業(yè)性危險(xiǎn)因素的護(hù)士按相關(guān)規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，對(duì)患職業(yè)病的給予賠償，使護(hù)理人員能全身心投入工作中，為醫(yī)院帶來(lái)更好的發(fā)展，為患者打造出真正放心滿意的醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森