技術(shù)和人員因素在ABO血型鑒定中的風(fēng)險(xiǎn)與控制

摘要：目的 分析技術(shù)和人員因素對(duì)ABO血型鑒定的影響和風(fēng)險(xiǎn)控制。方法 通過對(duì)可能導(dǎo)致ABO血型鑒定不符的技術(shù)和人員因素的分析。結(jié)果 通過正確識(shí)別與控制，能有效提高ABO血型鑒定的符合性。結(jié)論 提高技術(shù)能力、增強(qiáng)工作責(zé)任心、規(guī)范操作，能正確鑒定ABO血型。

關(guān)鍵詞：ABO血型鑒定；技術(shù)因素；人員因素；控制措施

ABO血型系統(tǒng)是輸血中最重要的，也是最早發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)，是在1900年由Landsteiner提出的。當(dāng)人體輸入ABO血型不符的血液時(shí)會(huì)產(chǎn)生迅速地、完全地血管內(nèi)溶血，會(huì)引起嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，以至發(fā)生死亡事故。因此，血型鑒定正確與否是臨床輸血安全的先決條件。影響血型鑒定的因素有很多：抗原抗體因素、標(biāo)本因素、技術(shù)因素及工作人員因素等。如何正確的識(shí)別與控制血型鑒定的風(fēng)險(xiǎn)因素是保證臨床輸血安全、有效的關(guān)鍵。本文主要探討、分析技術(shù)和人員因素對(duì)ABO血型鑒定的影響和風(fēng)險(xiǎn)控制。

1 技術(shù)因素

1.1標(biāo)準(zhǔn)血清和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞 標(biāo)準(zhǔn)血清如用完后未及時(shí)放入冰箱，在室溫下存放時(shí)間過長會(huì)使效價(jià)顯著降低，導(dǎo)致親合力不強(qiáng)，干擾正定型的判斷，如抗A血清效價(jià)不高可將A2型誤為O型，A2B型誤為B型。標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞的濃度太高或太低均會(huì)使抗原抗體比例失調(diào)而出現(xiàn)后帶或前帶現(xiàn)象，干擾反定型的鑒定。

1.2微柱凝膠卡 微柱凝膠卡與傳統(tǒng)的試管法相比有更高的敏感性和準(zhǔn)確性，且重復(fù)性好，可標(biāo)準(zhǔn)化。它利用凝膠間隙分子篩作用，使未凝集的紅細(xì)胞通過離心后下沉至凝膠微柱的地步，而發(fā)生凝集的紅細(xì)胞則因?yàn)轶w積超過了凝膠間隙的可濾過孔徑而被阻留在微柱上面形成帶狀或凝集顆粒散布在凝膠中間。但臨床上有很多患者體因?yàn)榧膊〉年P(guān)系體內(nèi)含有某些大分子蛋白，因不能通過凝膠間隙而造成假凝集的現(xiàn)象?；蚣t細(xì)胞懸液中有顆粒物質(zhì)、或血樣本的血漿中存在冷抗體或蛋白異常，都會(huì)干擾檢測結(jié)果的判讀[1]。

1.3標(biāo)本溶血 由于有操作者混勻的力道、幅度過大，標(biāo)本受到劇烈震蕩，止血帶扎的時(shí)間過長、過緊，抽血不順利，標(biāo)本在高溫環(huán)境中放置時(shí)間過長或環(huán)境溫度太低（如冰箱）造成血液凍結(jié)等均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞而溶血。溶血標(biāo)本對(duì)正反定型結(jié)果的判讀都有干擾的作用。

1.4經(jīng)驗(yàn)不足 某些疾病可引起血漿成分異常，如多發(fā)性骨髓瘤、某些肝臟病、巨球蛋白血癥、傳染病（ 結(jié)核等）等患者往往存在大量的異常球蛋白及心肌梗死、感染、外傷、腫瘤等疾病可引起患者體內(nèi)纖維蛋白增高；某些血漿擴(kuò)溶劑藥物，如聚維酮、羥乙基淀粉、右旋糖苷等，均易使紅細(xì)胞發(fā)生緡錢凝集，經(jīng)驗(yàn)不足易發(fā)生血型結(jié)果的誤判。

1.5全自動(dòng)血型鑒定儀 全自動(dòng)血型鑒定儀靈敏度高，如果正、反定型的凝集強(qiáng)度在可疑的范圍內(nèi)，儀器就會(huì)判讀為正反定型不符合。如果標(biāo)本中有小凝塊，標(biāo)本有自身凝集、不規(guī)則抗體或抗體減弱、有亞型等，都會(huì)影響儀器結(jié)果的判讀。

1.6控制措施

1.6.1標(biāo)準(zhǔn)血清每次使用完都應(yīng)及時(shí)地放入冰箱保存。標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞最好使用商品試劑紅細(xì)胞，以確保血型鑒定的正確性。

1.6.2當(dāng)用微柱凝膠卡做血型鑒定時(shí)，對(duì)有疑問的結(jié)果應(yīng)結(jié)合其他方法聯(lián)合檢測，并結(jié)合患者的病史綜合分析，以保證血型鑒定結(jié)果的正確性。

1.6.3工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本的采集、運(yùn)送和存放，避免人為造成標(biāo)本的溶血[1]。如發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本溶血，在結(jié)合病史排除患者本身疾病影響外，應(yīng)按規(guī)定拒收，退回重抽。

1.6.4當(dāng)患者因?yàn)榧膊≡驅(qū)е卵獫{成分異常而致使血型鑒定過程中紅細(xì)胞出現(xiàn)緡錢樣凝集時(shí)，只要在血清中加2～3滴生理鹽水，輕輕搖動(dòng)，凝集即可消失。檢驗(yàn)人員應(yīng)豐富自己的專業(yè)知識(shí)、提高專業(yè)技能，血型鑒定時(shí)能識(shí)別出這些\"假凝集\"現(xiàn)象，確保鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.6.5當(dāng)儀器結(jié)果出現(xiàn)正反定型不符時(shí)，可先觀察標(biāo)本是否有凝塊，如果標(biāo)本符合要求，則可進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)或用試管法進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)。如果常規(guī)的方法不能解決正、反定型不符的問題，那么就要考慮標(biāo)本是否有自身凝集，或進(jìn)行抗體篩選、測定亞型來找出正、反定型不符的原因。

2 人員因素

2.1檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守操作規(guī)程[1]

2.1.1操作中加錯(cuò)（或漏加）樣本或試劑；離心速度不足或過度；判斷結(jié)果時(shí)僅憑經(jīng)驗(yàn)肉眼觀察結(jié)果而未使用顯微鏡，忽略了一些細(xì)小的微凝集造成血型判斷錯(cuò)誤；標(biāo)本有溶血等情況未按規(guī)定拒收。

2.1.2工作時(shí)精神不集中 由于精力分散、馬虎大意，填寫結(jié)果時(shí)筆誤寫錯(cuò)血型。

2.1.3使用不干凈的試管、滴管，造成標(biāo)本溶血而使血型檢測錯(cuò)誤。

2.1.4檢驗(yàn)人員未認(rèn)真核對(duì)送檢標(biāo)本患者的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣[2]。

2.1.5控制措施

2.1.5.1實(shí)驗(yàn)操作時(shí)要求檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對(duì)送檢的每一分標(biāo)本認(rèn)真負(fù)責(zé)，操作時(shí)一般先加血清再加紅細(xì)胞懸液，以免發(fā)生漏加而造成判斷錯(cuò)誤；選擇操作規(guī)程規(guī)定的離心速度；判斷結(jié)果時(shí)一定要用顯微鏡，以免漏檢；溶血標(biāo)本影響結(jié)果的判讀，應(yīng)按規(guī)定退回重抽。

2.1.5.2 要加強(qiáng)責(zé)任心和專業(yè)理論學(xué)習(xí)。在出血型鑒定結(jié)果時(shí)，應(yīng)實(shí)行雙簽名制度，由第二人進(jìn)行復(fù)檢和審核，以防止錯(cuò)判結(jié)果的發(fā)生。

2.1.5.3 進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)一定要選擇干凈的試管和滴管以免發(fā)生溶血。

2.1.5.4 在采集血樣時(shí)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，避免張冠李戴錯(cuò)誤的發(fā)生。

2.2全自動(dòng)血型鑒定儀的使用

2.2.1在使用全自動(dòng)血型鑒定儀鑒定血型時(shí)，檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范，凝膠卡、試劑、標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞、樣本未按要求儲(chǔ)存，致使試劑失效；試驗(yàn)前未將所需凝膠卡、試劑、標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞、樣本平衡至室溫而直接進(jìn)行試驗(yàn)。這些都有可能影響鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2.2控制措施，規(guī)范使用全自動(dòng)血型鑒定儀，所有的耗材、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品和樣本均應(yīng)按照說明書的要求進(jìn)行儲(chǔ)存；試驗(yàn)前應(yīng)將所需的所有物品均平衡至室溫后才能使用。

2.3護(hù)士因素

2.3.1多見為護(hù)士從輸液側(cè)采集血液標(biāo)本，使血液標(biāo)本被稀釋，抗體水平下降以至結(jié)果判斷錯(cuò)誤。

2.3.2護(hù)士在抽取患者血液時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行\(zhòng)"三查七對(duì)\"，抽錯(cuò)患者標(biāo)本，引起血型報(bào)告錯(cuò)誤。

2.3.3控制措施，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制及工作責(zé)任心的培訓(xùn)，工作中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，以杜絕類似錯(cuò)誤的發(fā)生。

血型鑒定雖然操作簡單，但要求檢驗(yàn)人員具有高度的責(zé)任感。在血型鑒定時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真、仔細(xì)，對(duì)每一分待檢標(biāo)本負(fù)責(zé)。遇到血型鑒定困難時(shí)，要結(jié)合患者的病史和臨床診斷，并聯(lián)合其他血型鑒定實(shí)驗(yàn)（抗人球蛋白試驗(yàn)、吸收放散實(shí)驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)鑒定、ABO亞型鑒定等實(shí)驗(yàn)）綜合分析，以確保血型鑒定結(jié)果的正確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：2-3，121，118-134.

[2]衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000.

編輯/安樺