腦出血的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)腦出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 通過(guò)對(duì)25例腦出血患者的護(hù)理，根據(jù)不同的病的患者采取不同的護(hù)理措施及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果 25例患者中，治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，2例無(wú)明顯改變，死亡5例。結(jié)論 及時(shí)有效的護(hù)理措施，有助于疾病的恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；并發(fā)癥；腦出血

腦出血（cenebral hemorrhage）是指各種原因?qū)е麓竽X實(shí)質(zhì)的出血，發(fā)生在大腦半球占80%，發(fā)生在腦干或小腦占20%，豆紋動(dòng)脈是高血壓性腦出血好發(fā)部位。它是當(dāng)今世界一種死亡率最高的腦卒中類(lèi)型。其中以高血壓腦出血為主，由于該病為內(nèi)科疾病伴發(fā)的腦部病變突出表現(xiàn)，因此外科為輔助治療。多發(fā)生于50歲以上的老年患者，常伴高血壓病史。發(fā)病時(shí)間多在百天，尤以用力排便、過(guò)度興奮及緊張、情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)時(shí)最易發(fā)病。起病急劇，發(fā)病前常無(wú)明顯先兆，常在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，繼而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如癱瘓、失語(yǔ)等，多在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷，伴鼾聲呼吸、大小便失禁、血壓升高。

1臨床資料

自2011年7月～2012年4月收治腦出血患者25例，男15例，女10例，年齡在40～70歲，通過(guò)精心護(hù)理，治療后痊愈8例，好轉(zhuǎn)10例，2例無(wú)明顯改變，死亡5例。

2護(hù)理

2.1家庭緊急護(hù)理

2.1.1保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，千萬(wàn)不要急著將患者送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將患者頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

2.1.2迅速松解患者的衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。

2.1.3如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示有舌根下墜的危險(xiǎn)，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

2.1.4可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因?yàn)檠茉谟隼鋾r(shí)收縮，可減少出血量。

2.1.5患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身體，以防加重腦出血量。

2.1.6在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車(chē)輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng)，同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情的，突發(fā)腦出血一定要進(jìn)行緊急救護(hù)，及早送醫(yī)院治療。

2.2腦出血的急診護(hù)理要點(diǎn) 處理原則：降低顱內(nèi)壓及過(guò)高的血壓，維持生命功能，防治并發(fā)癥。

2.2.1立即靜臥，吸氧，安置導(dǎo)尿管，保持呼吸道，頭偏向一側(cè)。給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察生命體征和瞳孔變化。呼吸衰竭者給予呼吸機(jī)輔助呼吸，心跳呼吸驟停者立即啟動(dòng)心肺腦復(fù)蘇方案。

2.2.2密切觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化。通過(guò)GCS評(píng)分來(lái)判斷患者的意識(shí)水平。生命體征可以反映顱內(nèi)壓的改變，血壓變化或波動(dòng)大或逐漸上升，而脈博、呼吸減慢則提示顱內(nèi)壓增高，腦疝形成。對(duì)生命體征應(yīng)作全面綜合分析，為搶救治療提供有價(jià)值的信息。

2.2.3保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔呼吸道內(nèi)嘔吐物。舌后墜者拉出舌頭并置患者為側(cè)臥位，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。給予持續(xù)性氧氣吸入，氧流量為4～6 L/min。

2.2.4降低顱內(nèi)壓，盡快使用脫水劑，防止腦疝的發(fā)生。可立即給予20%甘露醇125～250 ml靜脈快速滴入，長(zhǎng)期大量的使用甘露醇對(duì)腎功能有一定的影響，老年患者和腎功能障礙者需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)腎功能狀況。準(zhǔn)確地記錄24 h出入量，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。注意觀(guān)察用藥前后的意識(shí)狀態(tài)，了解顱內(nèi)壓變化的指征。

2.2.5適當(dāng)?shù)目刂蒲獕海^(guò)高的血壓會(huì)增加腦水腫和再次出血的危險(xiǎn)，但不適當(dāng)?shù)慕祲簳?huì)導(dǎo)致患者腦灌注不足。高血壓病患者在腦出血后的急性期，血壓往往處于高水平，除固有高血壓因素外，顱內(nèi)壓升高也可引起機(jī)體的代償性血壓升高。要降血壓應(yīng)該先降顱內(nèi)壓，只有降低顱內(nèi)壓后，血壓以明顯高于發(fā)病前的水平，才考慮使用降壓藥物，使血壓維持在略高于發(fā)病前的水平，避免因出現(xiàn)腦灌注壓不足而導(dǎo)致腦缺氧，應(yīng)根據(jù)患者年齡及發(fā)病前有無(wú)高血壓，發(fā)病后血壓等情況確定最適當(dāng)血壓水平，可使用緩和降壓藥物，如硝苯地平10 mg舌下含化，血壓顯著增高可給予佩爾地平針（鹽酸尼卡地平注射液）30 mg泵入，速度應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。

2.2.6做好開(kāi)顱血腫清除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，備好搶救物品，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)或氣管插管，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。

2.2.7手術(shù)治療的護(hù)理?；颊咭^對(duì)臥床休息，止血、脫水、降顱內(nèi)壓等治療，病情似繼續(xù)加重時(shí)，考慮手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，按規(guī)定備皮，嚴(yán)密觀(guān)察病情，遵醫(yī)囑使用脫水劑等藥物，預(yù)防腦疝。術(shù)后護(hù)理：將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)中常放置引流管，護(hù)理時(shí)要妥善固定，保持引流通暢，嚴(yán)格注意無(wú)菌操作原則，預(yù)防顱內(nèi)逆行性感染。

2.2.8頭部引流管護(hù)理。高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置3～5d，拔管，最長(zhǎng)者可達(dá)到10 d，因此對(duì)引流管的護(hù)理特別重要。防止打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，脫落。要定時(shí)檢查引流管是否通暢，可用一只手固定引流管近端，另一只手由內(nèi)向外擠壓引流管，這樣就可以把凝固的小血塊擠掉，每天都要注意觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和量。顏色鮮紅，提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能，應(yīng)作好相應(yīng)記錄，同時(shí)要注意頭部敷料是否干燥，如有滲液血要及時(shí)告知醫(yī)生，作相關(guān)處理。若為血腫腔內(nèi)引流，應(yīng)將引流袋懸掛于穿刺部位20 cm左右；若為腦室引流，應(yīng)將引流袋掛于高于腦室15 cm左右的水平面，并正確記錄引流量及觀(guān)察引流液的性狀。若術(shù)后腦脊液培養(yǎng)，選用敏感抗生素控制感染。

2.2.9術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察 ①出血與腦疝 患者意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血，如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。②中樞性高熱 如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦調(diào)節(jié)中樞所致。應(yīng)給予物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高組織對(duì)缺氧的耐受性。③應(yīng)激性潰瘍 注意觀(guān)察患者有無(wú)呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀(guān)察顏色的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報(bào)告醫(yī)生積極止血、抗休克處理。

3腦出血保守治療的護(hù)理要點(diǎn)

3.1護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

3.1.1評(píng)估患者的起病方式，生活習(xí)慣。了解患者有無(wú)腦外傷、高血壓及腦動(dòng)脈硬化的病史，初步判斷腦出血的病因。

3.1.2評(píng)估有無(wú)呼吸道梗阻、便秘、劇烈咳嗽、癲癇、情緒激動(dòng)等導(dǎo)致顱內(nèi)升高、出血的因素。

3.1.3評(píng)估有無(wú)再出血的前驅(qū)癥狀，如頭痛、頭暈、嘔吐、視力模糊、精神障礙性格改變、嗜睡、一過(guò)性運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)功能障礙等等。

3.1.4評(píng)估有無(wú)腦水腫、腦缺血、腦脊液循環(huán)障礙等繼發(fā)性損害的表現(xiàn)。

3.1.5評(píng)估患者有無(wú)焦慮、恐懼心理。

3.1.6評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

3.2主要的護(hù)理問(wèn)題

3.2.1頭痛 與腦出血導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

3.2.2清理呼吸道無(wú)效 與腦出血后的意識(shí)障礙有關(guān)。

3.2.3 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與腦出血后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

3.2.4有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙有關(guān)。

3.2.5有肺部感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎有關(guān)。

3.2.6大小便失禁 與意識(shí)障礙有關(guān)。

3.2.7語(yǔ)言溝通障礙 與優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出血失語(yǔ)有關(guān)。

3.3護(hù)理措施

3.3.1病情觀(guān)察 密切觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征變化。通過(guò)GCS評(píng)分來(lái)判斷患者的意識(shí)水平，注意有無(wú)偏癱、肢體麻木、失語(yǔ)及癲癇的發(fā)作。

3.3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)和熱量的補(bǔ)充 ①在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避患患者掙扎導(dǎo)致出血。②持續(xù)高熱患者行物理降溫，如頭部置冰袋、冰帽、酒精擦浴等。③保持大便的通暢。

3.3.3并發(fā)癥的護(hù)理 ①上消化道出血是高血壓腦出血量常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。常表現(xiàn)為嘔血、便血。清醒患者應(yīng)盡早經(jīng)口進(jìn)食，避免長(zhǎng)期處于空腹?fàn)顟B(tài)?；杳曰颊咭矐?yīng)盡早采用鼻飼飲食。遵醫(yī)囑給予抗酸、保護(hù)胃粘膜治療預(yù)防消化道出血。鼻飼期間注意維持酸堿及水、電解質(zhì)平衡。注意觀(guān)察胃液的性質(zhì)變化。如出現(xiàn)咖啡色胃液立即禁食，給予胃腸減壓，并遵醫(yī)囑使用止血藥物。②肺部感染：高齡、意識(shí)障礙和神經(jīng)功能障礙，顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐誤吸，以及排痰能力減弱等因素，很容易引發(fā)墜積性和吸入性肺炎。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，定時(shí)拍背、叩背，鼓勵(lì)有效咳嗽排痰；痰液黏稠者可給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，一旦出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)予以抗生素治療。

3.3.4康復(fù)護(hù)理 ①遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用擴(kuò)血管藥物和促神經(jīng)功能恢復(fù)藥物。②病情允許，無(wú)活動(dòng)性出血，血壓控制在160/100 mmHg（21/13 kpa）以下，可進(jìn)行高壓氧治療，改善腦缺氧癥狀。③康復(fù)訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始。

3.3.5心理護(hù)理 腦出血患者不但隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，又面臨可能癱瘓的自我形象改變的實(shí)際問(wèn)題，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)給予患者信任與安全感，使之在穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下配合治療。

4出院指導(dǎo)

4.1告知患者要注意休息，避免精神刺激和情緒激動(dòng)，禁忌勞累、飲酒、飲咖啡。

4.2保持良好的生活習(xí)慣，飲食宜采取低鹽、易消化食物，注意少食多餐；保持大便通暢，避免用力排便，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入和良好的睡眠。

4.3有偏癱、失語(yǔ)者注意加強(qiáng)生活護(hù)理，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。

4.4遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，如降脂、降壓藥物等，自我監(jiān)測(cè)血壓變化。

4.5定期門(mén)診隨訪(fǎng)。

4.6告知內(nèi)科疾病治療的必要性。

編輯/丁一