臨床藥師如何開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的探討

摘要：目的 分析臨床上對(duì)于患者在治療過(guò)程中實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性。方法 分析在臨床上對(duì)于藥師開(kāi)始實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性以及必要性。結(jié)果 藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)有著極為重要的意義。結(jié)論 臨床上對(duì)患者的治療過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)院藥師實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，能夠有效提高患者在治療過(guò)程中的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥師；臨床藥學(xué)服務(wù)；重要性；探討

目前，臨床藥師的設(shè)立已經(jīng)是我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展的重大趨勢(shì)。我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出：\"藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。\"這就表明了醫(yī)院藥學(xué)的工作模式開(kāi)始由簡(jiǎn)單的保障藥品供應(yīng)型向綜合藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。但由于我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，臨床藥師如何才能適應(yīng)時(shí)代的特點(diǎn)，真正地服務(wù)于臨床，并在臨床中最大限度的發(fā)揮作用，已經(jīng)成為迫切需要解決的問(wèn)題。下面就如何做好臨床藥師工作談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1臨床藥師的主要工作

1.1合理用藥

1.1.1制訂個(gè)體化給藥方案 通過(guò)參加查房、會(huì)診、體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測(cè)等，根據(jù)病情、病理生理學(xué)、藥理藥效學(xué)、病原學(xué)以及生化檢驗(yàn)資料數(shù)據(jù)等，參與對(duì)典型病例個(gè)體化給藥方案的制訂，并協(xié)助方案的執(zhí)行、修改與評(píng)價(jià)。并觀察患者病情變化，藥物療效，不良反應(yīng)情況等，并認(rèn)真閱病歷及治療記錄，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，必要時(shí)提出修正用藥方案建議。

1.1.2開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 如采用最小成本分析、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析等分析方法，選擇最佳的療效費(fèi)用比，以降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.1.3提供藥物信息服務(wù)與咨詢 向醫(yī)師、護(hù)士、患者提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)。指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用等工作。

1.1.4建立患者藥歷 臨床藥師參與藥物治療和開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的必備資料就是藥歷。主要內(nèi)容有：患者一般情況、既往病史、過(guò)敏史、用藥史、現(xiàn)病史、主要用藥記錄（藥品不良反應(yīng)情況）、用藥建議、藥物治療評(píng)價(jià)等。全面、客觀地記錄患者藥物治療的全過(guò)程，并對(duì)病歷中用藥情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。通過(guò)藥歷的追蹤記錄，系統(tǒng)分析，可以發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象。并進(jìn)行藥物相互作用和配伍研究。

1.2處方評(píng)價(jià) 定期對(duì)門診及住院處方進(jìn)行抽查、進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并向全院通報(bào)，及時(shí)糾正不規(guī)范、不合理用藥。

1.3監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（ADR） 據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，世界各國(guó)住院患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10%～20%，其中5%死于嚴(yán)重的ADR。收集、整理、分析藥物不良反應(yīng)，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)表，及時(shí)上報(bào)\"全國(guó)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)站\"，并協(xié)助醫(yī)師處理嚴(yán)重的不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的最終目的，是為了確保人們用藥的有效、安全、方便與經(jīng)濟(jì)。

2臨床藥師所需的必要素質(zhì)

2.1思想素質(zhì)

2.1.1敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師藥學(xué)實(shí)踐的核心。深刻認(rèn)識(shí)從事臨床藥學(xué)職業(yè)必須具備的基本要素：具有扎實(shí)的臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能、醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，明確職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任。并為促進(jìn)、維護(hù)和強(qiáng)化藥學(xué)職業(yè)的各項(xiàng)基本要素而努力實(shí)踐。

2.1.2具備正確的職業(yè)價(jià)值觀 追求卓越，關(guān)心患者、熱忱服務(wù)，語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，誠(chéng)實(shí)正直，敬業(yè)愛(ài)崗，對(duì)工作與事業(yè)極端負(fù)責(zé)，對(duì)技術(shù)精益求精，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

2.1.3臨床藥師的一切工作都要以患者為本，正確認(rèn)識(shí)與實(shí)踐安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥（即合理用藥）的辯證關(guān)系，保護(hù)患者不受或減少、或減輕與用藥有關(guān)的損害，以提高患者的生存質(zhì)量。這是臨床藥師的神圣職責(zé)和對(duì)社會(huì)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

2.1.4臨床藥師要尊重患者，保護(hù)隱私。要深刻認(rèn)識(shí)我國(guó)社會(huì)文化的多樣性，尊重患者的信仰、自主權(quán)和知情權(quán)，使每位患者有權(quán)享受同等的藥物治療與藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，這是維護(hù)人權(quán)的基本原則。在此基礎(chǔ)上建立臨床藥師與患者及其家屬之間的相互理解和互相信任的關(guān)系。

2.1.5能用合乎情理的、有說(shuō)服力的解釋方法，解決倫理、法律和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，具有解決由于因經(jīng)濟(jì)遏制、政策調(diào)整、科學(xué)進(jìn)步和藥學(xué)服務(wù)等原因引發(fā)的各種糾紛與矛盾的能力。

2.1.6有自我調(diào)整的能力，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展與科技進(jìn)步。能正確認(rèn)識(shí)個(gè)人知識(shí)與能力的局限性和\"知識(shí)老化\"的必然性，樹(shù)立終身教育的觀念，培養(yǎng)良好的自學(xué)能力與自學(xué)習(xí)慣，認(rèn)真學(xué)習(xí)藥學(xué)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，不斷充實(shí)完善自我。

2.1.7在藥學(xué)技術(shù)服務(wù)中，能有效地進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及與其他衛(wèi)生專業(yè)人員合作共事，相互尊重、平等相待，且在工作中緊密配合，共同為患者提供最好的醫(yī)療和藥學(xué)服務(wù)。

2.2專業(yè)素質(zhì)

2.2.1具備良好的與醫(yī)護(hù)人員、患者交流溝通的技巧和較強(qiáng)的文字總結(jié)表達(dá)能力，能通過(guò)有效的溝通創(chuàng)造一個(gè)便于與患者、患者親屬、同事及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行相互學(xué)習(xí)和交流溝通的環(huán)境，以提升藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。

2.2.2運(yùn)用交流溝通技能，對(duì)患者及其家屬的需求有深入的了解，使他們能以合作者的身份接受藥學(xué)服務(wù)。

2.2.3熟悉、并具有較強(qiáng)的信息技術(shù)知識(shí)和應(yīng)用技能，運(yùn)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和藥事管理提供藥學(xué)和藥物知識(shí)信息。

2.2.4掌握藥物信息資料收集、整理分類及網(wǎng)絡(luò)、光盤的檢索，分析有關(guān)藥學(xué)、藥物治療和生物醫(yī)學(xué)信息，分析與患者相關(guān)的資料，幫助解決藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中的疑難問(wèn)題。

2.2.5運(yùn)用信息和通訊技術(shù)與知識(shí)服務(wù)于藥物的治療和預(yù)防，對(duì)與藥學(xué)有關(guān)的問(wèn)題和合理用藥進(jìn)行調(diào)查與監(jiān)控。

2.2.6能自覺(jué)參加繼續(xù)藥學(xué)教育，提升自身學(xué)識(shí)水平，并能將獲得的新知識(shí)與新技能應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐。

2.2.7重視藥事工作和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的記錄、整理、總結(jié)與歸檔，以便進(jìn)行分析與改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)。

3討論

目前，我國(guó)臨床藥師的處境比較尷尬，臨床藥師工作開(kāi)展起來(lái)有一定的難度。但臨床藥師工作的前景是光明的。

首先臨床藥師應(yīng)由供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變工作思路，調(diào)整好自己的方位，從幕后走向前臺(tái)，從間接服務(wù)于患者向直接服務(wù)于患者轉(zhuǎn)變。應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、以提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、改善人民生活質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。

其次，臨床藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)的理解和認(rèn)同。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到藥師并不是重復(fù)醫(yī)生和護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，可減少和避免患者的藥源性傷害，使用藥趨向合理。

總之，我臨床藥師要認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)，只有我們要積極調(diào)整自我，加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，主動(dòng)與臨床醫(yī)師、患者溝通合作并建立良好關(guān)系，積極參加學(xué)術(shù)交流，力求不斷完善己的綜合素質(zhì)，臨床藥師工作才能走入正軌，臨床藥師才能發(fā)揮用武之地，才會(huì)受到社會(huì)各界的認(rèn)可。

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