系統(tǒng)化健康管理對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的影響

摘要：目的 探討妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期內(nèi)堅(jiān)持參與自我管理健康教育的效果。方法 將門診產(chǎn)檢篩查出的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組（n=86）和對(duì)照組（n=86），對(duì)照組進(jìn)行一般健康告知、發(fā)放相關(guān)宣傳冊(cè)子、自由參加健康講座；干預(yù)組自覺并持續(xù)參與，制訂系統(tǒng)的個(gè)體化健康教育和生活方式轉(zhuǎn)變方案，通過多種途徑進(jìn)行健康教育，利用信息化手段督促孕產(chǎn)婦加強(qiáng)自我管理，定期追蹤隨訪，干預(yù)到產(chǎn)后42d后比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)自我管理健康教育后，干預(yù)組孕產(chǎn)婦健康行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者在健康知識(shí)、健康信念轉(zhuǎn)變方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；42d復(fù)測空腹血糖，餐后2h血糖干預(yù)組的理想的血糖例數(shù)均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 堅(jiān)持系統(tǒng)的自我管理健康教育手段可以增強(qiáng)GDM孕產(chǎn)婦自我管理意識(shí)并達(dá)到較理想的效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；健康教育；自我管理；遵醫(yī)行為

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]，是一種常見的妊娠期疾病。目前，各國對(duì)GDM的診斷方法和采用標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，故報(bào)道的發(fā)生率差異較大，國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道為1.32%～3.74%，GDM不僅會(huì)增加母兒圍生期疾病危險(xiǎn)，而且將來母兒患2型糖尿病的機(jī)會(huì)明顯增加。因此，做好孕期保健，加強(qiáng)妊娠期糖尿病的管理，對(duì)降低母嬰并發(fā)癥、保證母嬰的安全、提高將來母兒生活質(zhì)量十分重要。為了解自我管理健康教育在GDM孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)172例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年4月在我院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢并篩查出的妊娠期糖尿病，并選擇我院婦產(chǎn)科住院分娩的86例孕婦作為研究對(duì)象，86例作為對(duì)照組，孕婦年齡22歲～38歲（27.0歲±3.8歲）；孕周24w～28w（24.8±3.1）w；第1胎112例，第2胎60例；有自然流產(chǎn)病史21例，文化程度初中以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕24w～28w禁食8～14h以上，測空腹血糖，將75g葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿病，空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM；②具有正常的認(rèn)知行為能力；③自愿參加；④無合并妊娠期糖尿病急性并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1研究對(duì)象 均列入GDM產(chǎn)科高危門診管理，建立健康管理檔案，一般信息包括孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、體重、血糖控制情況及孕期保健常識(shí)掌握情況等，重點(diǎn)關(guān)注孕婦膳食、運(yùn)動(dòng)、體重及血糖，定期隨訪，制訂個(gè)性化治療方案。個(gè)性化治療方案包括膳食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及血糖檢測。對(duì)照組對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施糖尿病基本知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、定期監(jiān)測血糖等自我管理教育。觀察組在常規(guī)自我管理教育的基礎(chǔ)上，參與自我管理教育及家庭自我護(hù)理管理，有針對(duì)性的健康知識(shí)講座和健康咨詢，主要針對(duì)GDM原因、臨床表現(xiàn)、疾病進(jìn)展以及孕期營養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行系統(tǒng)講座，講座在孕婦俱樂部進(jìn)行，每隔2w進(jìn)行1次，每次1h，由接受過健康教育專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生或主任護(hù)師進(jìn)行，面對(duì)面授課，可隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)式問答，并建立GDM微信群進(jìn)行相互溝通。兩組孕婦均采用個(gè)別指導(dǎo)、集中授課、小組討論、操作示范、發(fā)放健康教育處方和手冊(cè)等教育方法。

1.2.2隨訪方法 建立妊娠期糖尿病孕婦隨訪登記檔案，孕婦孕24w～28w入組后2w到產(chǎn)科門診隨訪1次，孕36w起每周隨訪1次。進(jìn)行飲食控制2w，血糖控制不理想或使用胰島素的患者隨訪1次/w，產(chǎn)后42d回婦產(chǎn)科門診行糖耐量測定，因故不能來院隨訪者，由護(hù)士提供電話咨詢。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 血糖評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d空腹血糖、餐后2h血糖。理想的血糖為空腹血糖（FBG）3.5～5.0mmol/L，餐后2h血糖（PBG）4.4～6.7mmol/L。

自我護(hù)理行為能力評(píng)價(jià)指標(biāo)：GDM相關(guān)知識(shí)（knowledgs）、態(tài)度或信念（Attitude）、實(shí)踐或行為（Practice）問卷調(diào)查：簡稱KAP調(diào)查。KAP調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，其中知識(shí)方面問卷主要是GDM的基本知識(shí)構(gòu)成，信念和行為共用一份調(diào)查卷，內(nèi)容涉及飲食控制、運(yùn)動(dòng)、、心理因素，家屬支持等方面，由醫(yī)務(wù)人員采用訪談方式進(jìn)行填寫。由孕婦獨(dú)立作答，得分80分以上算合格。

遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)包括：遵守醫(yī)護(hù)人員推薦的個(gè)性化飲食，餐后運(yùn)動(dòng)30min，定期參加學(xué)習(xí)，定期監(jiān)測血糖，按要求復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1～表3。

3討論

自我管理健康教育指通過健康教育增強(qiáng)患者健康生活信心，掌握健康生活所需的知識(shí)和技能，在衛(wèi)生人員的支持下，承擔(dān)起促進(jìn)健康的責(zé)任。依靠自己的力量解決因不良生活方式帶來的各種軀體和情緒方面的問題[2]。孕期血糖不易控制的原因：①隨著胎兒的生長，孕婦及胎兒所需熱能也不斷增加，各孕周每天所需能量也應(yīng)增加，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長；②孕婦的飲食要根據(jù)自己的孕周及體重情況、運(yùn)動(dòng)量制定自己的飲食計(jì)劃；因此，血糖不容易控制到滿意程度，應(yīng)多向GDM孕婦宣教調(diào)整糖尿病飲食、監(jiān)測血糖、使GDM孕婦能更好的配合孕期的管理，血糖維持正常水平。

本研究發(fā)現(xiàn)未系統(tǒng)管理的GDM孕婦多數(shù)對(duì)血糖異常危害性的意識(shí)較差，前次妊娠也有血糖異常，但未經(jīng)任何治療，結(jié)果母兒都無異常，再次懷孕后，對(duì)GDM的危害性不夠重視，不配合治療。其次為經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦，孕期不定期產(chǎn)檢，在健康信念、健康知識(shí)和健康行為三方面的問卷調(diào)查結(jié)果和行為轉(zhuǎn)變來看，對(duì)照組沒有約束力的泛泛而做的健康教育作用極其有限，特別是健康行為轉(zhuǎn)變率。干預(yù)組有針對(duì)性的健康知識(shí)講座、定期的提醒和系統(tǒng)的健康教育和健康管理服務(wù)可使患者對(duì)代謝綜合征的危害有更清醒的認(rèn)識(shí)，提高GDM孕婦的自我管理意識(shí)，轉(zhuǎn)變生活方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：140-143.

[2]阮乍娟.糖尿病自我管理教育現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（2）：57-59.

編輯/孫杰