肝硬化上消化道出血經(jīng)奧曲肽與垂體后葉加壓素治療的效果對比

摘要：目的 評價(jià)肝硬化上消化道出血經(jīng)奧曲肽與垂體后葉加壓素治療的效果對比。方法 選取我院自2014年4月～2015年4月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，按照隨機(jī)雙盲法將60例患者分為觀察組（30例），對照組（30例）。兩組均予以常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以奧曲肽治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以垂體后葉加壓素治療。對比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為93.33%，對照組治療的總有效率為73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對照組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效優(yōu)于垂體后葉加壓素，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；垂體后葉加壓素

肝硬化是一種臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。肝硬化引起的上消化道血出，發(fā)病急，出血量大，若不及時(shí)采取治療手段，患者將有生命危險(xiǎn)。臨床治療肝硬化出血的常用藥物是奧曲肽和垂體后葉加壓素，筆者本次選取我院自2014年4月～2015年4月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別予以奧曲肽和垂體后葉加壓素治療，觀察患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2014年4月～2015年4月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，按照隨機(jī)雙盲法將60例患者分為觀察組（30例），對照組（30例）。觀察組中男性患者18例，女性患者12例，年齡25～66歲，平均年齡（48.6±5.6）歲，肝功能Child-Pugh分級：A級患者4例，B級患者14例，C級患者12例；對照組中男性患者21例，女性患者9例，年齡30～72歲，平均年齡（51.2±6.5）歲，肝功能Child-Pugh分級：A級患者6例，B級患者14例，C級患者10例。兩組患者在性別、年齡以及肝功能Child-Pugh分級等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為肝硬化上消化道出血患者，均有嘔血、便血、疲乏無力、營養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)，都有慢性肝病、黃疸、血吸蟲病、慢性酒精中毒其等中的一種或多種病史。肝功能、凝血功能、血常規(guī)、胃鏡、腹部彩超等檢查出血原因，均為食管胃底部靜脈曲張破裂造成，所有患者均知情并愿意加入本研究且簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均排除消化性潰瘍、出血性胃炎、胃黏膜脫落、膽道出血等其他原因引起的出血，均無肝硬化并發(fā)肝性腦病的發(fā)生，無心腦血管疾病，無藥物過敏史。

1.4治療方法 所有患者均采取常規(guī)治療。予以常規(guī)止血并禁食，貧血嚴(yán)重患者可予以輸血，予以保肝、抗感染、抑制胃酸分泌等治療，同時(shí)輔以中藥治療。具體方法：補(bǔ)充維生素C、B、E等改善肝細(xì)胞代謝，防止脂肪性變和保護(hù)肝細(xì)胞，亦可服用酵母片，酌情補(bǔ)充維生素K、B12和葉酸，使用保護(hù)肝臟的藥物如肝泰樂、肝寧、肌酐等，10%的葡萄糖液內(nèi)加入維生素C、B6、氯化鉀和可溶性胰島素，中醫(yī)辨證屬肝郁脾滯者可用柴胡疏肝散或者復(fù)肝湯加減，屬于水積鼓脹型可用五苓散或五皮飲加減。

1.4.1觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以醋酸奧曲肽治療，以0.1 mg奧曲肽緩慢靜脈注射后保持25～50 μg/h持續(xù)靜脈滴注，出血停止后1～2 d內(nèi)停藥。

1.4.2對照組 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以垂體后葉加壓素治療，以0.2～0.3 U/min的腦垂體后葉加壓素靜脈注射，出血停止后1～2 d內(nèi)停藥。

1.5臨床觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后48 h后，患者的嘔血、便血癥狀消失，胃管抽吸液量下降且液體顏色變淺 ，大便顏色變淺，生命體征平穩(wěn)；有效：用藥后48～72 h內(nèi)，患者嘔血、便血癥狀緩解，胃管吸液和大便顏色變淺，生命體征趨于平穩(wěn)；無效：患者嘔血、便血癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，胃管抽吸液呈陽性，大便呈黑色，生命體征不平穩(wěn)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料用 表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)情況發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

引起肝硬化的病因很多，臨床常見的是以病毒性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)障礙、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或者血吸蟲病等引起。肝硬化引起的上消化道出血在發(fā)病前，絕大多數(shù)患者無明顯先兆或者不適，有些患者在嘔血前有飽腹感。發(fā)病時(shí)患者嘔血量多，一旦出現(xiàn)嘔血情況，家屬應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施，同時(shí)采取平臥體位，禁食。上消化道出血的搶救原則是：支持療法、輸血、輸液，以防止和糾正休克，并采取相應(yīng)手段止血。止血方法一般有藥物止血、機(jī)械壓迫（三腔二囊管壓迫）止血、內(nèi)窺鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血。藥物止血是臨床最常見的止血方式。肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管及胃底靜脈出血，應(yīng)設(shè)法降低門靜脈壓，臨床常使用奧曲肽和垂體后葉加壓素來止血，同時(shí)使用止血劑，如維生素K、安絡(luò)血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨、紫珠草等。

奧曲肽是一種由人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，可抑制胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶等也有抑制作用，減輕了胃酸分泌過多對胃黏膜引起損傷，減少了胃液反流，保護(hù)食管粘膜，避免了對食道的損害。還可降低胃運(yùn)動和抑制膽囊排空，對胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用，在抑制胃腸蠕動的同時(shí)，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓，減少腸道過度分泌并增強(qiáng)腸道對水和Na+的吸收。對于治療門脈高壓引起的食管靜脈曲張出血、應(yīng)激性潰瘍及消化道出血、重型胰腺炎、突眼性甲狀腺腫和肢端肥大癥都有良好的療效。

而垂體后葉素能夠收縮血管、使血壓升高，又稱加壓素，可以速進(jìn)內(nèi)臟小腸動脈的收縮，從而減少門靜脈和內(nèi)臟的血流量，并減少曲張靜脈血流，降低壓力，促進(jìn)止血，主要用于治療肺出血和尿崩癥。

在筆者本次的研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以奧曲肽治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以垂體后葉加壓素治療。觀察組治療的有效為60.00%，顯效為33.33%，總有效率為93.33%，對照組治療的有效為46.67%，顯效為26.67%，總有效率為73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述：奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效優(yōu)于垂體后葉加壓素，值得臨床推廣。

編輯/翟辰萬