連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥肺炎合并多器官功能衰竭的分析

摘要：目的 探討連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥肺炎合并多器官功能衰竭的療效。方法 收集2012年2月～2015年2月我院診斷為重癥肺炎合并多器官功能衰竭的患者，隨機(jī)分為：25例研究組和25例對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)治療均為早期復(fù)蘇、抗生素治療、感染源控制、液體療法等，研究組加用CVVH治療。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前平均動(dòng)脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療72h平均動(dòng)脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為連續(xù)性血液凈化能夠改善重癥肺炎合并多器官功能衰竭預(yù)后，提高治療療效。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；重癥肺炎；多器官功能衰竭

Abstract：Objective To investigate the curative effects of continuous blood purification on patients with severe pneumonia complicated with multiple organ failure.Methods From February 2012 February～2015 patients in our hospital diagnosed as severe pneumonia complicated with multiple organ failure，25 cases were randomly divided into the study group and 25 cases in the control group.The basic treatment of the two groups were early resuscitation，antibiotic treatment，infection control，fluid therapy，study group was treated with CVVH.Results Study group and control group before treatment，mean arterial pressure，heart rate，F(xiàn)IB，peak inspiratory pressure and MODS score results had no significant difference between（P>0.05）；the study group and control group after treatment for 72 hours mean arterial pressure，heart rate，F(xiàn)IB，peak inspiratory pressure and MODS score results there are differences（P<0.05）.Conclusion This study suggests that continuous blood purification can improve severe pneumonia complicated with multiple organ failure prognosis，improve treatment efficacy.

Key words：Continuous blood purification；Severe pneumonia；MODS

重癥肺部感染后，細(xì)菌侵入血液，并大量繁殖、擴(kuò)散，可引起多器官功能衰竭，其中腎臟是易受損的靶器官之一。2008年SSC治療指南提出嚴(yán)重膿毒癥患者除進(jìn)行復(fù)蘇、抗感染、液體復(fù)蘇外，可以將連續(xù)性血液凈化作為支持治療方法。有學(xué)者[1]認(rèn)為通過(guò)連續(xù)性血液凈化可以保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，提高急性腎衰竭患者的生存率，目前臨床中最常用的為連續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)。本文探討了連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥肺炎合并多器官功能衰竭的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年2月～2015年2月我院診斷為重癥肺炎合并多器官功能衰竭的患者，隨機(jī)分為：25例研究組和25例對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)治療均為早期復(fù)蘇、抗生素治療、感染源控制、液體療法等，研究組加用CVVH治療。研究組平均年齡（63.5±8.5）歲，男性16例，女性9例；對(duì)照組平均年齡（64.8±9.5）歲，男性17例，女性8例；2組人員性別，年齡，MODS評(píng)分無(wú)差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①重癥肺炎參考美國(guó)胸科學(xué)會(huì)2007制定標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參加試驗(yàn)。

1.3基礎(chǔ)治療 早期復(fù)蘇、抗生素治療、感染源控制、液體療法等。研究組采用右頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置雙腔深靜脈導(dǎo)管建立臨時(shí)血管通路，采用BM 25機(jī)器，透析液配：生理鹽水3000 ml+5%碳酸氫鈉250 ml+5%葡萄糖500ml+滅菌注射用水500 ml+10%葡萄糖酸鈣37 ml+25%硫酸鎂3.2 ml+10%氯化鉀18 ml（根據(jù)血鉀決定置換液中氯化鉀用量）。采用低分子肝素抗凝法。嚴(yán)重出血傾向者行無(wú)肝素治療。當(dāng)平均動(dòng)脈壓>65 mmHg停用CVVH。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比研究組和對(duì)照組治療前、治療72h平均動(dòng)脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用x±s描述，使用Student's t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組治療前、治療72 h平均動(dòng)脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評(píng)分對(duì)比 研究組和對(duì)照組治療前平均動(dòng)脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療72 h平均動(dòng)脈壓、心率、FIB、吸氣峰壓及MODS評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

3討論

連續(xù)性血液凈化已經(jīng)成為救治危重癥患者的重要手段之一。重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者體內(nèi)炎癥因子（如中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子）過(guò)度表達(dá)，其中有10%～40%的患者最終會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。一旦發(fā)生急性腎功能衰竭，病死率會(huì)增加至74.5%[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道重癥肺炎合并多器官功能衰竭若沒有得到積極的治療，病情會(huì)在72 h內(nèi)迅速進(jìn)展[3]。

本研究結(jié)果顯示患者在入院后72 h休克癥狀、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)明顯得到糾正。我們分析CVVH的優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：①清除循環(huán)中的炎癥介質(zhì)和內(nèi)毒素，控制氮質(zhì)血癥、糾正酸中毒及水電解質(zhì)穩(wěn)亂。②清除肺間質(zhì)水腫，提高肺的順應(yīng)性。③持續(xù)穩(wěn)定調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，改善血糖及調(diào)控高凝狀態(tài)。④提高T、B細(xì)胞活性，使T細(xì)胞總數(shù)及活化T細(xì)胞數(shù)量增加。

因此，本次研究認(rèn)為連續(xù)性血液凈化能夠改善重癥肺炎合并多器官功能衰竭預(yù)后，提高治療療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]余晨，劉志，郭嘯華，等.連續(xù)性血液凈化治療全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒癥對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].腎臟病學(xué)與透析雜志，2003，12（1）：2-9.

[2]王質(zhì)剛.多臟器功能衰竭體外生命支持系統(tǒng)的進(jìn)展[J].中華腎臟病雜志，2012，22（3）：135-137.

[3]李金寶，朱科明，鄧小明.多臟器功能障礙綜合征患者連續(xù)性血液凈化的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，26（11）：997-1000.

編輯/孫杰