4例造血干細胞移植相關(guān)重度口腔黏膜炎的護理

摘要：目的 總結(jié)造血干細胞移植相關(guān)重度口腔黏膜炎的臨床觀察及護理，以提高護士對相關(guān)病情的觀察及護理水平。方法 對我科收治的4例造血干細胞移植患兒在移植后出現(xiàn)的重度口腔黏膜炎的觀察、護理和治療中的問題進行分析和總結(jié)。結(jié)果 4例患兒均發(fā)生重度口腔黏膜炎，經(jīng)過綜合護理，均在14～21 d內(nèi)好轉(zhuǎn)。結(jié)論 針對不同患兒進行綜合護理，能夠減輕口腔黏膜炎的嚴重性、縮短口腔黏膜炎病程，提高患兒的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：造血干細胞移植；口腔黏膜炎；護理

造血干細胞移植前大劑量的放化療對口腔上皮、結(jié)締組織、細胞外基質(zhì)有直接的毒性作用，從而導致黏膜屏障作用的破壞，口腔和腸道的黏膜炎發(fā)生率可高達100%[1]?？谇火つぱ资窃煅杉毎浦仓凶盍罨純焊械酵纯嗟亩靖弊饔弥唬喑霈F(xiàn)于移植后7～10 d。是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應，為造血干細胞移植患兒最常見而嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)病率高，危害嚴重。由于口腔潰瘍持續(xù)性疼痛，不僅可導致咀嚼吞咽困難，且味覺改變影響患兒的營養(yǎng)供給和治療的連續(xù)性。有效科學的口腔護理可預防或減輕患兒的口腔并發(fā)癥，對于提高造血干細胞移植成功率具有重要的意義。現(xiàn)將2012年6月～2014年6月我科4例造血干細胞移植患兒并發(fā)重度口腔黏膜炎的護理體會分享如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2012年6月～2014年6月收治的4例造血干細胞移植后并發(fā)重度口腔黏膜炎患兒為研究對象。4例患兒均為男孩，年齡4～12歲。其中急性淋巴細胞白血病3例，急性髓性白血病1例。親緣性基因骨髓移植1例，非親緣性骨髓移植3例。

1.2方法 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）口腔粘膜炎分級標準，每天動態(tài)觀察并記錄患兒口腔黏膜顏色及出現(xiàn)紅斑、潰瘍的面積，進行詳細記錄，并采取針對性的護理措施?？谇徽衬ぱ追旨墭藴剩?級：口腔黏膜無異常；I級：口腔黏膜有1或2個<1.0 cm潰瘍，輕度疼痛，不影響進食；II級：口腔黏膜有1或2個>1.0 cm潰瘍或數(shù)個小潰瘍，疼痛加重，能進半流質(zhì)；III級：口腔黏膜有2個>1.0 cm潰瘍和數(shù)個小潰瘍，疼痛明顯，只能進流質(zhì)飲食；IV級：口腔黏膜有2個以上>1.0 cm潰瘍和（或）融合成片，疼痛加劇，進食困難。

1.3口腔黏膜炎的護理

1.3.1評估口腔黏膜炎的程度 我們根據(jù)患兒的主訴和體征，依據(jù)口腔評估標準WHO黏膜炎標準）對患兒口腔黏膜炎進行準確評估，以期能準確反映每個患兒口腔黏膜炎的解剖學改變和嚴重程度，制定合理使用的治療護理方案。

1.3.2保持口腔清潔 要求患兒每次進食前后、睡前均用滅菌注射用水250 ml+5%碳酸氫鈉250 ml、依信漱口液、生理鹽水500 ml+甲酰四氫葉酸鈣（亞葉酸鈣）50 mg（囑患兒將該含漱液咽下少許）、生理鹽水100 ml+甲硝唑注射液100 ml等含漱液交替漱口，含漱3～5 min/次，指導患兒使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。督促監(jiān)督患兒含漱到位，向家屬及患兒解釋充分含漱對減輕口腔黏膜炎的重要意義。

1.3.3口腔黏膜炎的護理 為防止口腔出血及防止口腔潰瘍損傷處細菌播散引起感染擴散，通常移植中發(fā)生黏膜炎是不主張用牙刷刷牙。進行口腔護理時先用含有利多卡因的復方漱口水進行漱口，用以止痛，減輕患兒痛苦。護理過程中，護理部位要包括牙齦的內(nèi)外面、牙齒的內(nèi)外面及咬合面、內(nèi)頰粘膜、舌面及硬腭面，重點部位（潰瘍面）要多擦拭幾遍，要求操作時動作輕柔，以防止進一步黏膜損傷，特別是血小板低時，防止刺激粘膜及牙齦引起出血，然后協(xié)助患兒漱口[5]。在特殊時期（白細胞和中性粒細胞低下時），應用重組人粒細胞刺激因子300 ug加入生理鹽水500 ml中含漱。護理結(jié)束后用氧氣吹氧潰瘍面，15～20 min/次，3次/d，吹氧結(jié)束后潰瘍面涂抹1%碘甘油、制霉菌素粉、蒙脫石散（思密達）等。指導患兒涂藥30 min后在進食。

1.3.4密切觀察口腔黏膜炎的變化 應密切觀察口腔粘膜的顏色、性狀，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小等情況，以便采取及時對癥治療措施，如感染加重，可調(diào)整抗菌藥物的種類劑量，使用促白細胞生長藥物，以防引起全身感染[2]。

1.3.5提高患兒的依從性 用通俗易懂語言向患兒及家屬講解口腔護理及保持口腔清潔的重要性，采用鼓勵性語言，適當時候可采用誘哄形式。也可以采用另外成功例子作對比，爭取最大程度配合。

1.3.6營養(yǎng)支持 避免粗糙刺激性食物，勿進食過燙的食物；當疼痛明顯而影響吞咽時，進食前10 min予含利多卡因的漱口液含漱后，再進食流質(zhì)，如粥湯、菜湯等[3]。加強靜脈營養(yǎng)，給予脂肪乳劑、靜脈用維生素、復方氨基酸，以及10%葡萄糖內(nèi)加入氯化鉀靜脈滴注，定期監(jiān)測外周血電解質(zhì)、白蛋白、血糖、肌酐、尿素氮，維持水、電解質(zhì)平衡。

2 結(jié)果

通過WHO黏膜炎標準對患兒的評估，4例患兒得到有效護理均在14～21 d內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，恢復正常。

3 結(jié)論

導致骨髓移植患兒出現(xiàn)黏膜炎表現(xiàn)的主要原因有兩個方面：預處理化療造成的直接損傷和中性粒細胞減少造成的局部感染破壞口腔黏膜表面?？谇火つぱ自诠撬枰浦? w后容易發(fā)生，常在移植后粒細胞開始恢復時逐漸減輕。但如果不加強局部護理和清潔，將會延遲口腔黏膜炎好轉(zhuǎn)，口腔糜爛、潰瘍進一步進展，需氧和厭氧菌繁殖合并病毒和霉菌感染導致菌血癥或敗血癥，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和移植后其他并發(fā)癥的防治[4]。因此給予積極的口腔護理，可促進口腔黏膜炎的愈合，減少因此引起的臨床癥狀，提高患兒的生命質(zhì)量，減輕患兒痛苦，提高造血干細胞移植的成功率。

參考文獻：

[1]胡曉蓉，廖巧芬，管文化，等.非親緣異基因骨髓移植相關(guān)性口腔黏膜炎的護理[J].護士進修雜志，2003，18（4）：321-322.

[2]董桐俊，徐超，閆微，等.造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的護理[J].護理實踐與研究，2012，9（11）（上半月版）：77-78.

[3]徐雅靜，程方平，李曉林，等.郟縣私情葉酸鈣漱口液對造血干細胞移植后患者口腔黏膜炎的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2008，25（10）：1733-1735.

[4]施繼敏，黃河，等.造血干細胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎的研究現(xiàn)狀及治療進展[J].國外醫(yī)學輸血及血液學分冊，2002，25（3）：261-264.

[5]胡亭鈺，趙靜，馮媛媛，等.程序性護理模式對骨髓移植患者口腔黏膜炎的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（18）：2150-2152.

編輯/張燕