護(hù)理臨床路徑在肥胖型2型糖尿病患者輸液引起靜脈炎發(fā)生機(jī)制的探討

摘要：目的 分析研究護(hù)理臨床路徑在肥胖型2型糖尿?。―M）患者輸液引起靜脈炎發(fā)生機(jī)制。方法 選取在我院采取靜脈輸液的肥胖型2型DM患者一共有86例，對(duì)其資料給予回顧性分析。結(jié)果 干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)肥胖型2型糖尿病患者輸液采取臨床護(hù)理路徑，可以使其引發(fā)的靜脈炎發(fā)生率明顯降低，使患者健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：護(hù)理臨床路徑；肥胖型2型糖尿病；輸液；靜脈炎

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[1]，靜脈留置針可以有效保護(hù)靜脈，使患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦明顯減輕，對(duì)于救治患者起到良好的促進(jìn)作用，并且可以使臨床護(hù)理人員的工作效率明顯提高?？墒怯捎?型糖尿病患者自身存在代謝疾病，在患者輸液過(guò)程當(dāng)中非常容易引發(fā)靜脈炎，并且久治不愈。所以，一定要采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，使患者輸液引起的靜脈炎發(fā)生率明顯減少。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月在我院采取靜脈輸液的肥胖型2型DM患者一共有86例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。當(dāng)中，干預(yù)組男32例，女11例。年齡在35～76歲，平均為（53.7±6.2）歲；對(duì)照組男30例，女13例。年齡在39～78歲，平均為（56.9±7.3）歲。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理[2]，干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。

1.2.1收集資料 由主管護(hù)師對(duì)每位患者給予認(rèn)真的入院評(píng)估，系統(tǒng)收集患者的相關(guān)入院治療。另外，臨床護(hù)理人員為患者制定一個(gè)輸液過(guò)程當(dāng)中預(yù)防靜脈炎的臨床護(hù)理路徑，保證護(hù)理干預(yù)的全面落實(shí)以及護(hù)理效果。由責(zé)任護(hù)士以及當(dāng)班治療護(hù)士負(fù)責(zé)每位患者的護(hù)理路徑，統(tǒng)一培訓(xùn)所有參與的護(hù)理人員，熟練掌握臨床護(hù)理路徑以及應(yīng)用方法，嚴(yán)格按照護(hù)理路徑內(nèi)容開(kāi)展靜脈輸液管理。

1.2.2穿刺血管選擇護(hù)理 在選擇穿刺血管的時(shí)候，盡可能采取管徑粗、直以及靜脈瓣少的血管。另外，注意靜脈由于貴要靜脈瓣較少，管徑相對(duì)比較粗，容易置管。然而頭靜脈分支比較多，管徑粗細(xì)不一，在置管期間容易造成血管內(nèi)膜損傷。除此之外，正中靜脈粗細(xì)因人而異，不利于護(hù)士置管部位的掌握。所以，在沒(méi)有特殊情況之下，為了能夠降低輸液引起的靜脈炎，臨床護(hù)士應(yīng)該選擇貴要靜脈作為穿刺首選，正中靜脈其次。

1.2.3置管之前健康宣教 臨床護(hù)理人員一定要做好患者采取靜脈留置針的健康宣教，加強(qiáng)溝通，在臨床操作之前耐心講解常規(guī)留置時(shí)間和也許出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥等，進(jìn)而獲得患者的理解與配合。

1.2.4防止堵塞 每天治療完畢以后采取0.9%的生理鹽水5 ml沖洗導(dǎo)管，將殘余藥液均沖入到血管當(dāng)中，同時(shí)穿刺部位每日更換一次敷料，同時(shí)采取碘酒對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，蓋上無(wú)菌干紗，采取膠布重新固定好。另外，對(duì)靜脈留置針部位的肢體給予有效寶華，盡可能避免該部位的肢體下垂，以免血液回流阻塞導(dǎo)管。每一次輸液之前和以后要仔細(xì)檢查留置針是否通暢，肢體部位有無(wú)紅腫等相關(guān)不適感覺(jué)。

1.2.4置管以后護(hù)理干預(yù) 在穿刺以后采取透氣敷料給予覆蓋和固定，注明置管時(shí)間。輸液結(jié)束以后，常規(guī)肝素封管以后采取無(wú)菌紗布覆蓋肝素帽以及穿刺部位，以免患者在更換衣物等相關(guān)活動(dòng)的時(shí)候牽拉留置針，避免留置針在血管內(nèi)部來(lái)回移動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎和血液流動(dòng)補(bǔ)償而造成套管尖血液凝固，使留置時(shí)間明顯縮短。與此同時(shí)，再置管以后采取溫毛巾熱敷穿刺點(diǎn)上方大約10 cm處，可以對(duì)該部位血液循環(huán)起到良好的促進(jìn)作用，改善組織供氧，預(yù)防靜脈炎。另外，臨床護(hù)理人員應(yīng)該在每天交接班過(guò)程當(dāng)中，密切觀察靜脈置管部位有無(wú)紅腫熱痛、脫落以及液體外滲等，若有異常采取相應(yīng)處理措施。除此之外，拔除留置針以后，重點(diǎn)要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，同時(shí)采取無(wú)菌輸液貼給予覆蓋，以及叮囑患者24 h以內(nèi)保證穿刺點(diǎn)無(wú)菌干燥，切勿滲濕。

1.3臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：沒(méi)有任何明顯癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或者沒(méi)有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或者腫脹；3級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或（和）腫脹，出現(xiàn)條索樣物，能夠觸及到條索狀靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或（和）腫脹，可以觸及的條索樣物長(zhǎng)度在2.5 cm以上，同時(shí)伴有膿液流出[3]；②患者對(duì)護(hù)理工作滿意度：包括有非常滿意、一般滿意以及不滿意，一共發(fā)放86份，回收86份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者靜脈炎發(fā)生率情況對(duì)比 干預(yù)組患者因輸液引發(fā)靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比 干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

靜脈留置針輸液引起的靜脈炎因素包括有以下幾點(diǎn)[4]；①留置時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，通常時(shí)間在5～7 d，時(shí)間較長(zhǎng)引發(fā)靜脈炎的幾率就相對(duì)比較高，其因素是靜脈壁出現(xiàn)化學(xué)炎性反應(yīng)；②留置針型號(hào)：留置針較粗，容易引發(fā)靜脈炎，其因素存在機(jī)械摩擦增加以及血管內(nèi)壁損壞；③與輸入藥液以及選擇的血管有密切關(guān)系，長(zhǎng)期輸入高濃度以及刺激性較強(qiáng)的藥液或者選擇相對(duì)比較細(xì)，彈性較差的血管容易引發(fā)靜脈炎；④輸液期間沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，進(jìn)而引發(fā)局部靜脈感染。靜脈炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為沿著靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、疼痛、灼熱、腫脹、畏寒以及發(fā)熱等相關(guān)全身癥狀。

臨床路徑是隨著護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展的一種全新的服務(wù)理念，其彌補(bǔ)了以往臨床工作當(dāng)中的不足之處，避免其盲目性以及主觀性，以臨床經(jīng)驗(yàn)以及理論知識(shí)作為基礎(chǔ)，將當(dāng)中的核心部分給予大力推廣，使臨床工作程序化[5]。

根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)聯(lián)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定一個(gè)臨床護(hù)理路徑時(shí)間表，使臨床護(hù)理效率明顯提高，使臨床護(hù)理人員工作量明顯減輕。另外，使病人對(duì)其醫(yī)療過(guò)程有一個(gè)明確的認(rèn)知，提高治療依從性，可以使病人以及親屬主動(dòng)參與到自我護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中，進(jìn)而建立一個(gè)和諧的護(hù)患關(guān)系。在采取護(hù)理路徑期間密切觀察其相關(guān)病情變化，發(fā)現(xiàn)疑似藥物滲透等相關(guān)情況一定要立即采取局部保護(hù)處理措施[6]，與本文臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致。

總之，對(duì)肥胖型2型糖尿病患者輸液采取臨床護(hù)理路徑，可以使其引發(fā)的靜脈炎發(fā)生率明顯降低，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]李遠(yuǎn).老年糖尿病患者外周靜脈留置針穿刺點(diǎn)感染的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：50-52.

[2]劉瑞華，李玉梅.探討系統(tǒng)健康教育干預(yù)對(duì)靜脈留置針留置效果的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，6（4）：55-56.

[3]李賀娟.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防化療患者發(fā)生靜脈炎中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（18）：137.

[4]劉勤，萬(wàn)小紅.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)小兒輸液護(hù)理效果及護(hù)理滿意度的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（17）：27.

[5]劉瑞華，李玉梅.探討系統(tǒng)健康教育干預(yù)對(duì)靜脈留置針留置效果的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，6（4）：55-56.

[6]章一華.護(hù)理干預(yù)模式在預(yù)防輸液相關(guān)性靜脈炎中的研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，27（8）788-790.

編輯/羅茗柯