視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者疼痛的觀察及護理

摘要：目的 探討視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的疼痛護理方法。方法 對35例行視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者進行疼痛護理干預(yù)，包括：疼痛評估、心理護理、安撫與撫觸、暗示療法、特殊體位護理、對癥護理等。結(jié)果 35例視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者疼痛感受均有不同程度減輕。結(jié)論 及時的疼痛評估并采取有針對性干預(yù)措施能有效減輕視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的疼痛，促進康復(fù)。

關(guān)鍵詞：疼痛；視網(wǎng)膜脫離術(shù)；護理

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間的分離，是嚴重的致盲性疾病之一。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療是最有效的方法，但手術(shù)的過程相對比較復(fù)雜，術(shù)后疼痛成為了患者不適的主要原因。疼痛受心理狀態(tài)和其他因素的影響，直接影響疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，已經(jīng)被列入了第五生命體征?，F(xiàn)對2015年10月～12月入院的35例視網(wǎng)膜脫離患者行視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后疼痛的觀察及護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 35例患者中男性20例，女性15例。年齡15～72歲。均為單眼發(fā)病?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離12例，原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離5例，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離12例，黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離6例。其中1例為第四次手術(shù)，2例為第三次手術(shù)，8例為第二次手術(shù)。手術(shù)方法：冷凝、環(huán)扎+外加壓術(shù)5例；23G玻璃體切除、視網(wǎng)膜前膜剝離、光凝、電凝、氣液交換術(shù)6例；23G玻璃體切除、視網(wǎng)膜前膜剝離、光凝、電凝、C3F8惰性氣體眼內(nèi)填充術(shù)13例；23G玻璃體切除、視網(wǎng)膜前膜剝離、光凝、電凝、硅油填充術(shù)11例。全部病例均在局部麻醉下進行。

1.2方法 采用視覺模擬標尺（VAS），分別在患者手術(shù)返回病房6 h和術(shù)后36 h對患者進行疼痛評估。同時，對患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間進行密切觀察并記錄。

1.3結(jié)果 在術(shù)后6 h，疼痛評分為2分的有5人；3分的有19人；4分8人；6分1人；7分2人。其中有3例行冷凝、環(huán)扎+外加壓術(shù)的患者產(chǎn)生的較為劇烈的術(shù)眼疼痛，并且引起了胃腸道反應(yīng)，產(chǎn)生嘔吐。隨后立即采用口服必理通片，肌肉注射胃復(fù)安等對癥治療，責任護士針對性的安慰解釋后，在術(shù)后36 h，3例患者的疼痛評分均降到3分。在13例惰性氣體C3F8填充術(shù)后的患者中有8例患者訴術(shù)眼脹痛伴同側(cè)頭痛，測量術(shù)眼眼壓均在27～35 mmHg。責任護士遵醫(yī)囑給予局部降眼壓藥物治療，再對其進行相關(guān)護理干預(yù)后，在術(shù)后36 h，這8例患者的疼痛評分由4分降到了2分。有10例行23G玻璃體切除的患者訴術(shù)眼輕度刺痛，經(jīng)過責任護士一對一對患者進行了環(huán)境、心理、暗示等方面的護理干預(yù)后，10人的疼痛評分均降到了 1分。

2 了解疼痛產(chǎn)生的原因

2.1軀體因素 根據(jù)本次調(diào)查表明，有78.8%的患者表示其疼痛的主要原因是傷口疼痛。同時也有研究表明[3]，視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后疼痛的常見原因為手術(shù)切口痛。眼壓升高也是引起患者疼痛的一大要素。吳素虹[1]等人的研究表明，單純鞏膜扣帶術(shù)，眼壓在24 h內(nèi)升高的發(fā)生率為55.6%，玻璃體切割術(shù)聯(lián)合惰性氣體填充術(shù)后2 h至術(shù)后第二天眼壓升高的發(fā)生率高達84.0%，其多數(shù)眼壓在31～50 mmHg。其次，手術(shù)創(chuàng)傷，特別是冷凝過重會引起患者發(fā)生反應(yīng)性葡萄膜炎。對于視網(wǎng)膜外路術(shù)后的患者來說，由于手術(shù)過程中對眼部肌肉的牽拉過多或者環(huán)扎帶過緊或位置偏前，術(shù)后患者會產(chǎn)生特殊的環(huán)扎痛，一般表現(xiàn)為頑固性緊束樣術(shù)眼疼痛伴同側(cè)頭痛和胃腸道反應(yīng)，引起惡心、嘔吐。對于眼內(nèi)注入惰性氣體、硅油的患者來說，術(shù)后需要長時間保持俯臥位姿勢，有助于視網(wǎng)膜裂孔的封閉。但是長期俯臥位的堅持也會引起患者肩、頸部等部位的肌肉酸痛，甚至胸悶。這些不適也會大大加深患者對眼部疼痛的感覺。

2.2家庭、社會因素 由于視力下降患者喪失了部分生活自理能力，給家庭帶來了一定的經(jīng)濟和生活上的負擔，這些因素都會給患者帶來巨大的心理壓力。

2.3患者的心理特點 對于視網(wǎng)膜脫離的患者來說，手術(shù)治療的主要目的是使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，恢復(fù)部分視力，防止病情繼續(xù)惡化。但是大部分患者對于手術(shù)的期望值過高，不可避免產(chǎn)生消極情緒和巨大的心理壓力。

3 疼痛護理

3.1提高護士疼痛護理水平 當代的護理模式是整體護理，不僅僅注重患者身體上的健康，也關(guān)注患者的心理健康和整體感受，而疼痛則是人體最不舒適的一種感覺體驗。當代護士應(yīng)該更新疼痛護理觀，摒棄“術(shù)后疼痛是一種正常的情況，能忍就忍”的陳舊理念。想要提高疼痛護理質(zhì)量，首先應(yīng)該使護士能不斷的更新知識和技能，在處理術(shù)后疼痛上爭取積極態(tài)度，重視患者疼痛體驗。

3.1.1準確評估 護士是處于疼痛管理的第一線，也是患者發(fā)生術(shù)后疼痛的代言人。因此，護士應(yīng)該根據(jù)患者術(shù)后第一天的眼部反應(yīng)的情況和患者的主訴，以及觀察患者的生理指標、行為反應(yīng)來進行疼痛評估。其中主訴包括患者疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度及減輕或加劇的因素；行為反應(yīng)評估包括患者的表情、體位、活動、呼吸、焦慮、失眠等信息[2]。評估是疼痛護理的第一步，每一位護士都應(yīng)該熟悉和掌握常用的疼痛評估方法。比如：數(shù)字評分法、文字描述評分法、Wong-Baker面部表情測量圖、視覺模擬評分法等。應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況，個性化為患者選擇合適的評估工具。

3.1.2及時記錄 選擇簡便、省時、直觀的記錄方法，例如有學者[4]指出，將疼痛量化，記錄在體溫單上，疼痛曲線和體溫曲線重疊在一起，從上往下看即體溫-脈搏-呼吸-疼痛4條曲線圖表，同時還顯示疼痛的性質(zhì)和評估方法及發(fā)作時間。

3.2做好術(shù)前宣教 在入院當天主管護士應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、學歷及性格特點，采取適合的方式向患者及其家屬講述視網(wǎng)膜脫離的相關(guān)知識，全面講解手術(shù)治療的目的和預(yù)后，術(shù)前、術(shù)中的配合，特別強調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，教會患者辨別術(shù)后眼部不同的疼痛的特點以及應(yīng)對方法。與患者和家屬共同探討控制疼痛的各種有效方法，教會患者及時準確的報告疼痛。在術(shù)前1 d評估健康教育的效果，對于患者掌握的薄弱部分再次強化教育。這樣可以使患者更好的了解手術(shù)的配合以及學會病情的自我觀察，緩解手術(shù)前的焦慮和緊張情緒，大大提高患者的遵醫(yī)行為。

3.3提供舒適的環(huán)境 為患者提供舒適整潔且安靜、光線柔和的環(huán)境，保持床單位的干凈整潔。同時應(yīng)根據(jù)患者的作息習慣，盡量將治療、護理集中在適宜的時段進行，操作時動作輕柔、準確，做到“四輕”。

3.4心理護理 術(shù)后疼痛可以嚴重影響患者的心理及精神狀態(tài)，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。有研究表明，術(shù)后疼痛與焦慮水平呈正相關(guān)[6-7]，并且相互影響，形成惡性循環(huán)?；颊咛弁吹拈撝档母叩褪苄睦砩鐣蛩氐挠绊懀麡O的情緒會使機體的應(yīng)激性和疼痛閾值降低，交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)。當疼痛閾值降低時，患者更容易將注意力集中在疼痛的部位，也會感受到更加劇烈的疼痛。首先，在患者手術(shù)剛剛返回病房時，詢問患者的感受，讓患者感受到護士對其的重視和關(guān)懷，引導患者擺脫消極的情緒和淡化疼痛的意念。在交談時應(yīng)該注意保持態(tài)度的誠懇和熱情，幫助患者和家屬正確對待疾病和術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減輕患者的心理負擔。當疼痛產(chǎn)生時，教會患者轉(zhuǎn)移注意力到其他活動上，比如聊天、聽音樂等。人體護理學研究已經(jīng)證明了音樂療法能改善成年患者的焦慮、緊張和疼痛的癥狀。可以指導家屬根據(jù)患者的愛好選擇性播放一些中速節(jié)奏的舒緩的音樂，能直接改善精神狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)患者的呼吸循環(huán)，內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能，有利于穩(wěn)定患者的血壓和心率，有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的功效。

3.5特殊體位的舒適護理 對于眼內(nèi)注入惰性氣體、硅油的患者，術(shù)后需要長時間保持俯臥位，除了可以使用額頦胸墊[5]來減輕患者的不適外，還可以教會患者家屬在不晃動患者頭部的前提下輕輕按摩患者的頸部、背部、四肢；也可以在患者臨睡前用溫度適宜的熱毛巾熱敷患者的頸部，幫助血液循環(huán)，減輕肌肉疲勞。指導患者可以適當變換姿勢，若保持俯臥位在夜間難以入睡的話，可以采用側(cè)臥位的姿勢入睡。切不可以長時間仰面平躺，也不可擠壓到術(shù)眼。

3.6善于運用暗示療法 暗示療法多用于心理治療，是利用言語、動作或者其他方式，也可以結(jié)合其他治療方法，是被治療者在不知不覺中受到積極暗示的影響，從而不加主觀意志的接受治療者的某種觀點、信念、態(tài)度或者指令，以解除其心理上的壓力和負擔，實現(xiàn)消除疾病癥狀或加強某種治療方法效果的目的。在臨床護理中，可以善于運用言語暗示、藥物暗示和情境暗示等方法來減輕患者對疼痛的感受。其實，暗示療法并不是真正意義上解除患者痛苦，只是影響了患者對疼痛的認知。彭淑芬、吳宏燕、吳征[8]對96例骨折手法復(fù)位后疼痛的患者運用暗示療法進行了研究，表明15 min內(nèi)通過藥物及語言暗示即可達到有效率73%，30 min內(nèi)進一步進行語言環(huán)境暗示有效率可達78%，60 min內(nèi)暗示有效率可達到85%。

4 結(jié)論

眼是人體最重要的器官，同時也是最脆弱和敏感的器官。一旦出現(xiàn)功能障礙，嚴重影響到患者的日常工作和生活，使身心遭受巨大的打擊，而手術(shù)治療所帶來的疼痛無疑是給患者火上澆油。本研究通過對35例視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛患者的護理，發(fā)現(xiàn)術(shù)后積極的疼痛護理干預(yù)可以有效減輕患者疼痛，促進康復(fù)。但由于本次研究樣本量過少，更有效減輕視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的疼痛的護理措施有待進一步的探討和發(fā)現(xiàn)。

參考文獻：

[1]吳素虹，明月，陳綺華，等.玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后患者眼壓的早期監(jiān)測[J].中華護理雜志，2001，36（8）：585-587.

[2]牛艷萍，滑麗美.前列腺術(shù)后的舒適護理[J].華北國防醫(yī)藥，2002，14（5）：363-364.

[3]陸少莊.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛原因分析及護理對策[J].實用護理雜志，2000，16（12）：29.

[4]付愛鳳.疼痛量化記錄方法研究[J].護理學雜志，2004，19（3）：3-4.

[5]吳素虹，陳綺華.額頦胸墊在視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)填充術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，1998，33（4）：215-217.

[6]Martin D.Preoperative visits to reduce patient anxiety： a study[J].Nurs Stand，1996，10（23）：33.

[7]Thomas T.Prediction and assessment of the severity postoperative pain and of satisfaction with management [J].Pain，1998，75（2）：177.

[8]彭淑芬，吳宏燕，吳征.暗示療法在疼痛護理中的運用體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（3）：53-54.

編輯/肖慧