8例會(huì)陰側(cè)切傷口感染導(dǎo)致竇道形成后的換藥及護(hù)理

摘要：探討會(huì)陰側(cè)切傷口感染導(dǎo)致竇道形成后的換藥以及相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)我院2010年1月～2015年1月就診的8例會(huì)陰側(cè)切傷口感染導(dǎo)致竇道（竇道內(nèi)無(wú)異物）形成患者的正確換藥、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理以及健康教育，最終取得了比較滿意的效果，8例患者側(cè)切傷口感染導(dǎo)致的竇道在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)全部愈合。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰側(cè)切；竇道；護(hù)理

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，是為了胎兒順利出生的一種手術(shù)，其方法是在會(huì)陰部做一斜形切口以便胎兒順利分娩。竇道（sinus）是由組織壞死后形成的只開(kāi)口于皮膚黏膜表面的深在性盲管。在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的當(dāng)下，為了保證產(chǎn)婦盆底肌肉，防止會(huì)陰撕裂以及胎兒的安全，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中常常采用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)[1]。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的創(chuàng)面雖然不大，但因其位置特殊，前近尿道，后近肛門，再加上產(chǎn)后大量惡露，所以導(dǎo)致傷口非常容易造成感染。而內(nèi)層的肉線如果不吸收，也會(huì)容易攜帶細(xì)菌，引起傷口不愈合或感染，從而導(dǎo)致竇道形成[2]。雖然側(cè)切傷口感染而導(dǎo)致形成竇道在臨床上并不多見(jiàn)，但是如果形成竇道，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的心理負(fù)擔(dān)、生理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響了這些產(chǎn)婦的身心健康，并有可能對(duì)未分娩的產(chǎn)婦造成一定的負(fù)面影響[3]，所以正確處理竇道相當(dāng)重要。從2010年1月～2015年1月，我們共處理8例會(huì)陰側(cè)切傷口感染形成的竇道（竇道內(nèi)無(wú)異物），效果較滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年1月～2015年1月來(lái)我院就診的8例側(cè)切傷口感染導(dǎo)致竇道形成的患者，年齡24～32歲，發(fā)病時(shí)間為會(huì)陰側(cè)切術(shù)后8～26個(gè)月，患者生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切傷口縫合時(shí)均使用的是合成吸收性縫合線（可吸收線）。8例患者早期癥狀均為會(huì)陰側(cè)切處腫脹不適甚至疼痛并且伴有隆起，嚴(yán)重時(shí)有膿液溢出，遵醫(yī)囑每日使用高錳酸鉀外用片（每片0.1g），配制成1：4000溶液（取2片加水800ml）進(jìn)行坐浴，但是坐浴效果不佳而且容易反復(fù)發(fā)作。隨著隆起的破潰，患者自我觀察時(shí)可發(fā)現(xiàn)側(cè)切傷口原隆起處有一小孔，有膿液延小孔流出。伴隨著膿液的流出，患者自覺(jué)側(cè)切處腫脹不適感會(huì)減輕。根據(jù)患者描述發(fā)現(xiàn)8例患者均無(wú)發(fā)熱等其他癥狀，遂來(lái)我院就診，均由普通外科醫(yī)師診斷為\"會(huì)陰傷口感染導(dǎo)致竇道形成\"，經(jīng)醫(yī)生使用無(wú)菌鉗查看竇道內(nèi)無(wú)線頭等異物存在，探得8例患者竇道深度分別為（按患者就診先后順序）1cm、0.7cm、1cm、0.8cm、1.5cm、0.9cm、1.2cm、1.3cm，竇道與陰道、直腸均不相通，最終確認(rèn)為\"會(huì)陰傷口感染導(dǎo)致竇道形成\"。囑患者于門診換藥治療。經(jīng)過(guò)正確的換藥、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理以及健康指導(dǎo)，8例患者均痊愈，痊愈時(shí)間分別為（按患者就診先后順序）42d、40d、44d、42d、48d、45d、43d、50d。見(jiàn)表1。

1.2換藥

1.2.1換藥前評(píng)估 換藥前囑患者排空大小便，并向患者講述換藥目的、方法、以及效果，以取得產(chǎn)婦的配合。治療室內(nèi)環(huán)境整潔，保持安靜以及產(chǎn)婦周圍環(huán)境的隱私保密性。監(jiān)測(cè)患者體溫變化?；颊呗懵吨幾⒁獗Ｅ?，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，避免換藥時(shí)著涼感冒。予患者換藥時(shí)需觀察其側(cè)切傷口處竇道周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告門診醫(yī)生。觀察竇道分泌物顏色，肉芽生長(zhǎng)及愈合情況。根據(jù)引流條的浸潤(rùn)情況估算引流量。

1.2.2換藥方法 每次換藥時(shí)，使用探針探明竇道深度。用剪去針頭的頭皮針管插入竇道底部，吸出殘留的膿液，然后使用20ml注射器一支，抽取0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗竇道內(nèi)腔直至流出的液體澄清為止，用無(wú)菌干棉球吸干竇道表面水分。使用40～60W鵝頸烤燈照射，烤燈距離創(chuàng)面30～50cm，每次照射時(shí)長(zhǎng)不要超過(guò)30min。再使用碘伏對(duì)竇道外口環(huán)形消毒2～3次，待干。根據(jù)竇道內(nèi)空腔大小，使用無(wú)菌剪子將油紗條進(jìn)行裁剪，將裁剪后的油紗條塞入竇道死腔內(nèi)，緊貼內(nèi)側(cè)壞死腔壁，使肉芽組織由竇道底部向外生長(zhǎng)，竇道口外敷無(wú)菌紗布，醫(yī)用膠布固定無(wú)菌紗布。竇道內(nèi)填充的油紗條需更換1次/d，分泌物多時(shí)可以更換2次/d，外用無(wú)菌紗布污染即換，直至空腔內(nèi)壞死組織脫落干凈，長(zhǎng)滿新鮮肉芽后停用油紗條。

1.2.3換藥后評(píng)估 準(zhǔn)確記錄竇道的深度，分泌物的顏色、量、氣味，以及肉芽組織生長(zhǎng)情況。保持破潰面清潔、油紗條在位、敷料干燥平整。

1.3結(jié)果 8例患者的傷口愈合情況均良好，分別于換藥開(kāi)始的第42d、40d、44d、42d、48d、45d、43d、50d痊愈。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 會(huì)陰側(cè)切傷口感染后產(chǎn)生的竇道容易導(dǎo)致傷口處腫脹疼痛等不適，會(huì)陰縫合處發(fā)紅發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有膿液流出并引起體溫升高。嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

由于產(chǎn)婦處于分娩之后的焦慮期，從而心理上負(fù)擔(dān)較大，此時(shí)竇道的形成將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心理，導(dǎo)致其處于焦慮、緊張、恐懼等不良情緒下。而且會(huì)陰是女性的隱私部位，患者不愿意讓別人談?wù)撈潆[私問(wèn)題，而門診換藥需要每天對(duì)患者的隱私部位進(jìn)行20多分鐘的暴露，因此患者會(huì)對(duì)換藥有排斥感。應(yīng)為患者進(jìn)行耐心的講解，使得患者消除其顧慮。

由于人的心理變化將直接影響身體健康的恢復(fù)，對(duì)疾病來(lái)講，良好的精神狀態(tài)有利于疾病的治療與康復(fù)，惡劣的精神狀態(tài)，常能促使疾病惡化。慢性經(jīng)久不愈傷口病因復(fù)雜，治療缺乏特異性，治療時(shí)間長(zhǎng)，影響患者人際交往及日常生活工作質(zhì)量，患者容易產(chǎn)生畏縮不前、厭煩情緒，不能堅(jiān)持治療。所以，重要的是要穩(wěn)定患者情緒， 向患者介紹此種疾病成功的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者保持愉快的心情。

2.2飲食護(hù)理 切勿食用刺激性食物，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力 。給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素飲食，飯菜可口，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。并鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，如奶類、蛋類、瘦肉類、魚(yú)類、新鮮蔬菜、水果等并鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，以保持大便通暢，從而防止因便秘引起傷口疼痛加重，如果產(chǎn)婦有便秘的情況，可囑其進(jìn)食橄欖油，蜂蜜等潤(rùn)腸通便食物。對(duì)肝功能和消化機(jī)能差的患者，可適當(dāng)限制攝入的脂肪量，以減少胃腸及肝臟的負(fù)擔(dān)。囑患者多飲水，防止泌尿系感染的發(fā)生。

2.3皮膚護(hù)理 囑患者保持皮膚清潔，穿寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，減少對(duì)竇道處的不良刺激。床單位干燥平整。竇道愈合期間避免撓抓竇道處皮膚，以免造成新生皮膚破損，可以采取音樂(lè)療法分散注意力的方法緩解新肉芽生長(zhǎng)帶來(lái)的癢感。

2.4健康教育 對(duì)于在門診換藥的患者來(lái)說(shuō)，健康教育起著非常重要的作用。

首先要教會(huì)患者如何觀察自己的傷口情況以及確認(rèn)敷料的貼合度，保持敷料的清潔干燥，外用敷料污染及時(shí)更換。內(nèi)敷料脫落，及時(shí)來(lái)醫(yī)院換藥。適當(dāng)下床活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

其次，現(xiàn)全球氣溫升高，夏季更易使人身體潮濕多汗，利于微生物的生長(zhǎng)繁殖，需指導(dǎo)患者定期開(kāi)窗通風(fēng)。保持室內(nèi)環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)溫度控制在20℃～24℃，相對(duì)濕度控制在50%～60%。

3 小結(jié)

會(huì)陰側(cè)傷口感染導(dǎo)致的竇道，其愈合是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不僅需要根據(jù)傷口的情況進(jìn)行換藥，還需給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理以及健康教育，幫助患者消除顧慮，增進(jìn)信心，堅(jiān)持積極配合治療，促進(jìn)傷口愈合，從而提高產(chǎn)后婦女生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳