微創(chuàng)DAA入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討微創(chuàng)直接前路（DAA）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)。方法 對我院2014年05月～2015年11月共32例微創(chuàng)DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合從手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備、體位管理、配合要點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)等進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 32例患者手術(shù)配合順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無1例術(shù)后感染發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)配合是影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功和手術(shù)后效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，所以在手術(shù)過程中我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；直接前路；關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是目前治療末期髖關(guān)節(jié)疾病治療的有效手段[2]，但傳統(tǒng)的后外側(cè)入路和后側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有著術(shù)后脫位發(fā)生率高和容易損傷坐骨神經(jīng)等缺點(diǎn)，近年來我醫(yī)院骨科中心開始研究直接前路（Direct Anterior Approach，簡稱DAA）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，DAA手術(shù)的優(yōu)勢主要集中在術(shù)后早期的疼痛緩解和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低患者住院時(shí)間及疼痛藥物的使用強(qiáng)度[3]。該技術(shù)有別于傳統(tǒng)手術(shù)方法，手術(shù)難度相對較大，手術(shù)時(shí)間相對較長，對手術(shù)室護(hù)理和配合亦有相對更高的要求。2014年05月～2015年11月，我院手術(shù)室共接待微創(chuàng)DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者32例，現(xiàn)將手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 手術(shù)指征為伴有疼痛及關(guān)節(jié)功能受損的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及強(qiáng)直性脊柱炎，32例手術(shù)患者中，男11例，女21例；年齡42～68歲，平均（62.7±7.4）歲。均為初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中股骨頸骨折12例，骨關(guān)節(jié)炎6例，股骨頭壞死10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，強(qiáng)直性脊柱炎1例。

1.2手術(shù)方法 患者取平臥位，施行全身麻醉。雙側(cè)下肢常規(guī)消毒，并用無菌腳套包裹，允許術(shù)中自由活動(dòng)。自髂前上棘外側(cè)及遠(yuǎn)端兩橫指為起點(diǎn)向遠(yuǎn)端作一約8～10cm切口（平均8.5cm）。切開肌肉表面闊筋膜，鈍性分離股直肌和臀中肌間隙，T型切開關(guān)節(jié)囊暴露股骨頸及股骨頭。沿大轉(zhuǎn)子至小轉(zhuǎn)子上方1cm常規(guī)股骨截骨，用待偏心距的髖臼銼磨銼髖臼至合適大小，試膜測量后置入髖臼假體。在大粗隆外側(cè)放入髖臼拉鉤，將患肢內(nèi)收外旋，松解股骨截骨端周圍關(guān)節(jié)囊，控制手術(shù)床使髖關(guān)節(jié)過伸30°～40°，松解股骨后方結(jié)構(gòu)，暴露近端股骨，采用帶偏心距的擴(kuò)髓把持器進(jìn)行股骨擴(kuò)髓操作，完成后，植入股骨假體，選擇合適規(guī)格股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。

1.3結(jié)果 本組手術(shù)持續(xù)時(shí)間約115min，術(shù)中平均失血量為450ml，患者平均輸血量為120ml，術(shù)中無大出血、神經(jīng)損傷、術(shù)中骨折等并發(fā)癥發(fā)生，無1例因器械用物準(zhǔn)備不完備、術(shù)中用物管理不當(dāng)、手術(shù)體位擺放問題等護(hù)理因素而發(fā)生不良事件，手術(shù)均順利完成。術(shù)后1d回訪傷口無滲血滲液，無紅腫發(fā)熱，引流管通暢。術(shù)后無1例深靜脈血栓形成，無1例發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前1d訪視患者，了解患者詳細(xì)病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果。與患者溝通，并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的宣教。簡單介紹手術(shù)流程及入手術(shù)室注意事項(xiàng)，以減輕患者對手術(shù)室的陌生感及手術(shù)過程的恐懼感，讓患者以最佳的身心狀態(tài)來迎接手術(shù)[4]。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 除了骨科常用下肢器械外，還應(yīng)有完整的DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換的專用器械。術(shù)前由器械廠家對骨科?？谱o(hù)士進(jìn)行講課及操作培訓(xùn)，?？谱o(hù)士要熟練掌握專用器械的名稱及用途，包括各類假體的名稱和型號(hào)，并按順序分類放置，以方便手術(shù)配合。

2.1.3環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求在百級層流手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行[5]。術(shù)晨按要求提前開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)，并調(diào)整好室內(nèi)溫濕度，保障麻醉前室溫為25℃，避免患者在麻醉前有\(zhòng)"冷\"的感覺；手術(shù)時(shí)室溫為18～20℃，降低室溫用于減少細(xì)菌生成，同時(shí)也可避免手術(shù)者術(shù)中出汗而影響無菌操作。

2.1.4體位準(zhǔn)備 患者取平臥位，手術(shù)床腰橋?qū)?zhǔn)患者恥骨聯(lián)合，以利于手術(shù)中過伸髖關(guān)節(jié)，松解股骨后方結(jié)構(gòu)，暴露近端股骨。

2.1.5麻醉準(zhǔn)備 患者實(shí)施全身麻醉，麻醉后麻醉醫(yī)師將患者的基礎(chǔ)血壓降低30～40mmHg，以減少術(shù)中出血。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合要點(diǎn) 認(rèn)真核對患者信息及手術(shù)部位標(biāo)示，無誤后安全推入手術(shù)間。由于患者手術(shù)需要消毒雙下肢，所以巡回護(hù)士應(yīng)將溫毯置于患者胸部上腹及雙上肢。建立外周靜脈通道，選擇合適上肢部位粘貼負(fù)極板，術(shù)前30min遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素及止血藥物。術(shù)中隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展，按需調(diào)整手術(shù)床腰橋，以利于手術(shù)中將髖關(guān)節(jié)過伸30°～40°，方便手術(shù)野的暴露及操作。術(shù)畢清理手術(shù)用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口妥善固定引流管并將患者安全送往術(shù)后恢復(fù)室（PACU）進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。

2.2.2器械護(hù)士配合要點(diǎn) 雙下肢常規(guī)消毒，鋪巾后，包裹雙下肢并分別用無菌彈力腿套包裹，既方便術(shù)者在術(shù)中對比雙下肢長度，又可預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓。雙下肢消毒后，于手術(shù)臺(tái)上用無菌壓瘡貼保護(hù)骶尾部，預(yù)防壓瘡。消毒鋪巾后置入導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管經(jīng)腹部固定后引流袋固定于手術(shù)床邊，以免影響手術(shù)操作。術(shù)中器械護(hù)士需熟悉手術(shù)器械及手術(shù)步驟，流暢配合手術(shù)，及時(shí)給醫(yī)生提供下一步的手術(shù)器械，并注意及時(shí)將用過的器械表面血跡用生理鹽水紗布墊擦拭干凈[6]。

3護(hù)理體會(huì)

手術(shù)安全核查是手術(shù)室工作的重要環(huán)節(jié)[7]，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)生三方一定要認(rèn)真核查手術(shù)部位及標(biāo)示，左右下肢不可混淆，一旦出錯(cuò)將造成嚴(yán)重后果。骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)對無菌要求高，護(hù)士長應(yīng)安排在百級層流手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，如有污染或疑似污染應(yīng)立即更換。整個(gè)手術(shù)過程應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)6～8例，如無特殊禁止任何人進(jìn)入手術(shù)間參觀，并盡量減少手術(shù)間大門的開啟次數(shù)，使手術(shù)間內(nèi)保持層流正壓狀態(tài)。該手術(shù)對體位要求比較精細(xì)，巡回護(hù)士在術(shù)前一定要將患者髂前上棘對準(zhǔn)手術(shù)床腰橋，若未對準(zhǔn)會(huì)影響術(shù)中對手術(shù)部位的暴露，延長手術(shù)時(shí)間增加手術(shù)難度甚至導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。另外，術(shù)中會(huì)多次使用C臂機(jī)透視，基于人文關(guān)懷，巡回護(hù)士應(yīng)注意患者的腺體及隱私部位的保護(hù)。

4討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以其良好的效果和較低的并發(fā)癥發(fā)生率得到了越來越廣泛的關(guān)注和開展。直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)真正意義上采用肌間隙入路，不破壞任何肌肉及韌帶，理論上能夠增加術(shù)后早期關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后患者功能恢復(fù)時(shí)間[8]。但該手術(shù)難度相對較大，在早期手術(shù)時(shí)手術(shù)的時(shí)間較長，失血量相對較多，對手術(shù)配合要求更高，手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)步驟的了解，手術(shù)器械的熟悉，高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力都是必不可少的，除此以外我們還要組織骨科?？瞥蓡T不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并相互交流，將手術(shù)配合提高到一個(gè)新高度。

參考文獻(xiàn)：

[1]闞峰玉.術(shù)中護(hù)理對前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度及術(shù)后生活自理能力的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，9（26）：256-258.

[2]趙春紅.微創(chuàng)直接前入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，4（25）：418-419.

[3]俞銀賢，馬金忠.微創(chuàng)直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)研究[J].國際骨科學(xué)雜志，2014，1（35）：33-35.

[4]趙華，趙鑫，高靜杰，等.人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，10（39）：876-878.

[5]張莉，于曉梅，王彥威，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，4（36）：93-94.

[6]蘇霞，劉雁.人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，5（28）：111.

[7]蔡武興，劉秋秋，李宇晟.62例雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換的手術(shù)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，7：103-104.

[8]桑偉林，朱立波，陸海明，等.直接前入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的對比研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志.2015，10（9）：584-588.

編輯/孫杰