胸腔內(nèi)注入重組人白介素 — Ⅱ治療惡性胸水的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)了應(yīng)用重組人白細(xì)胞介素-Ⅱ胸腔內(nèi)注入治療惡性胸水的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)40例采用胸腔內(nèi)注入重組人白細(xì)胞介素-Ⅱ治療惡性胸水的患者進(jìn)行綜合觀察和護(hù)理。結(jié)果 本組40例，顯效8例，有效25例，無(wú)效7例，近期總有效率達(dá)82.5%。結(jié)論 通過對(duì)胸腔內(nèi)注入重組人白細(xì)胞介素-Ⅱ治療惡性胸水的患者行全面、有效、針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)確保療效，有效控制病情而減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：重組人白介素-Ⅱ；惡性胸水；護(hù)理

惡性胸水泛指惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液。同癌癥的感染，疼痛，心包積液等均屬癌癥晚期的并發(fā)癥[1]。惡性胸水的腔內(nèi)用藥，其毒副作用較全身用藥輕，全身與局部相結(jié)合治療，特別是腔內(nèi)用藥已成為治療惡性胸水的重要手段之一[2]。近年來(lái)，胸腔內(nèi)應(yīng)用各種抗癌藥物及生物制劑治療惡性胸腔積液，已取得了較好療效。所以我科對(duì)于中等量左右的惡性胸腔積液病人，應(yīng)用重組人白細(xì)胞介素-Ⅱ胸腔內(nèi)注入治療惡性胸水也取得了較為滿意的效果。并對(duì)相關(guān)護(hù)理有一定的體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者40例，男28例，女12例，年齡36～76歲，平均年齡54歲。肺癌26例，乳腺癌14例?；颊哂胁煌潭刃貝灐⑿赝?、呼吸困難等癥狀，所有病例經(jīng)胸片、CT及病理學(xué)診斷和細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為晚期惡性腫瘤合并胸膜轉(zhuǎn)移致胸腔積液患者，且胸腔積液均為中等量積液（500～1000ml），并均可查到癌細(xì)胞。所有病例無(wú)明顯心、腎功能障礙。

1.2方法 患者反坐在靠背椅上，兩臂擱在椅背上緣，頭伏于臂上，常規(guī)消毒，戴手套，鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，于肩胛下角線第7～9肋間插入穿刺針，根據(jù)患者反應(yīng)，盡可能多抽液，以使藥物與胸膜充分接觸。然后將已溶于20ml生理鹽水中的重組人白介素-Ⅱ20國(guó)際單位注入胸腔，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布。1～2次/w，2～4w為一療程，直至胸液消失。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 惡性胸水患者，病情特殊，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望心理，情緒低落，對(duì)治療缺乏信心。所以護(hù)理人員一定要關(guān)心、安慰、體貼病人，深入病房多與他們交談，相互溝通，根據(jù)患者的不同年齡、性別、文化程度和心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康教育，同時(shí)為患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，盡量滿足患者生活所需，并詳細(xì)介紹重組人白細(xì)胞介素-Ⅱ治療胸腔積液的方法和效果及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及同種疾病患者的治療情況。以減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治療的信心，主動(dòng)配合治療，爭(zhēng)取達(dá)到最佳治療效果。

2.2術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理 術(shù)前將一切用物、藥物準(zhǔn)備好，并向病人作好耐心、細(xì)致的解釋，介紹相關(guān)知識(shí)，爭(zhēng)取病人的配合。術(shù)中操作時(shí)動(dòng)作要準(zhǔn)確、敏捷，以平和的言語(yǔ)與患者交流，并應(yīng)熟練的配合醫(yī)生做好穿刺、抽液、注射，以及嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察病人的反應(yīng)如：腹膜反應(yīng)等，表現(xiàn)為頭暈、臉色蒼白、出冷汗、心悸、血壓下降等[3]，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.3體位 胸腔內(nèi)注入藥物后，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上變換體位，如平臥位、左或右側(cè)臥位、俯臥位、右或左側(cè)臥位，每種體位持續(xù)15～30min，以使藥物均勻地分布于胸膜腔，達(dá)到最佳的治療效果，并注意觀察病人情況，如有不適，適時(shí)調(diào)整臥位時(shí)間，同時(shí)向患者及家屬說(shuō)明變換體位的意義和重要性，以取得合作，有利于治療順利進(jìn)行。

2.4藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

2.4.1寒戰(zhàn)、發(fā)熱 用藥后須密切觀察病人情況，每2h一次測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。本組3例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，經(jīng)應(yīng)用H1-受體阻滯劑（如鹽酸異丙嗪25g肌注）均能很快緩解，并按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼、照顧好病人，鼓勵(lì)病人多飲水，退熱時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣被，防止受涼，保持皮膚清潔干燥[4]。讓病人消除緊張情緒，并臥床休息以利疾病的恢復(fù)。

2.4.2皮疹 本組病人2例出現(xiàn)皮疹、搔癢，給予撲爾敏10毫克肌注后緩解。我們要保持床單位清潔、干燥，及時(shí)更換床單，做好皮膚護(hù)理。

2.5飲食護(hù)理 患者多有食欲不振，消化不良，又因胸腔積液，丟失大量蛋白質(zhì)，所以應(yīng)詳細(xì)了解患者的飲食情況，做好健康教育，使患者和陪護(hù)掌握一定的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的合理搭配，并鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化易吸收的食物，宜少量多餐。進(jìn)食極少者應(yīng)靜脈輸注全營(yíng)養(yǎng)液，白蛋白等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

2.6穿刺點(diǎn)護(hù)理 觀察穿刺處有無(wú)滲液或滲血，保持穿刺處敷料清潔干燥，妥善固定，預(yù)防感染。

3結(jié)果

3.1療效 顯效：胸水完全消失超過1個(gè)月；有效：胸水消退一半以上，1個(gè)月內(nèi)無(wú)須再次抽液；無(wú)效：胸水消退一半以上，1個(gè)月內(nèi)須再次抽液。本組病人顯效8例，有效25例，無(wú)效7例。有效率達(dá)82.5%。

3.2不良反應(yīng) 發(fā)熱寒戰(zhàn)3例，皮疹痛癢2例，占12.5%。以上反應(yīng)對(duì)癥處理均能很快緩解。

4討論

4.1對(duì)于中等量左右胸腔積液的患者中，雖然積液量不是很大，但造成了患者有不同程度胸悶、胸痛、呼吸困難等不適，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，目前臨床尚缺乏有效的治療措施。況且該類患者不適宜置管引流，且引流管時(shí)間過長(zhǎng)易致腔內(nèi)感染，對(duì)日常生活也會(huì)帶來(lái)一些不便。所以我們?cè)谂R床上采用了重組人白細(xì)胞介素-Ⅱ胸腔內(nèi)注入治療惡性胸水來(lái)控制病情，減輕病人痛苦，并取得了比較滿意的效果。

4.2重組白細(xì)胞介素-Ⅱ 是一種淋巴因子，它是機(jī)體免疫應(yīng)答的核心物質(zhì)，可使具有細(xì)胞毒性T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞增殖并使其殺傷活性增強(qiáng)，還可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞分泌抗體和干擾素，具有抗腫瘤和增強(qiáng)抗體免疫功能等作用[5]。對(duì)肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤治療有效。胸腔內(nèi)注入重組人白介素-Ⅱ 能引發(fā)化學(xué)性腦膜炎，促使胸膜腔纖維粘連、閉合。從而控制胸膜腔積液的滲出。本組40例人通過治療及治療前后的護(hù)理，使患者癥狀顯著改善，有效率達(dá)82.5%，減輕了病人的痛苦，提高了生活質(zhì)量。

4.3在護(hù)理過程中，護(hù)士必須具有豐富的相關(guān)的理論知識(shí)和良好的溝通技巧，并要有極大的耐心和同情心，才能更好的對(duì)病人施行健康教育和指導(dǎo)，才能取得病人和家屬的信任得以配合，才能保證治療的進(jìn)行。

4.4通過對(duì)我科40例胸腔內(nèi)注入重組人白介素-Ⅱ 治療惡性胸水的患者的臨床觀察和護(hù)理，有效地控制了惡性胸水的繼續(xù)生長(zhǎng)，而達(dá)到了減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量的目的。但這類患者病情特殊，惡性胸水生成快而且難治，要達(dá)到最佳的治療效果，還有待以后的臨床實(shí)踐工作中不斷完善和提高。

參考文獻(xiàn)：

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[4]殷磊，于艷秋，錢曉路，等.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：253.

[5]潘家祜，江明華.生化藥理學(xué)教材[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：224～225.編輯/孫杰