重度卵巢過度刺激綜合征的護理

摘要：目的 探討卵巢過度刺激綜合征的護理。方法 對20例重度的卵巢過度刺激綜合征患者給予一系列專業(yè)護理。結(jié)果 20例重度患者均康復(fù)出院。結(jié)論 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：重度；卵巢過度刺激綜合征；護理

不孕癥是婦科的常見疾病，試管嬰兒為不孕癥患者帶來了曙光。但由于促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，如：枸鹽酸克羅米芬（cc），絨毛膜促性激素（HCG），尿促性激素（HMG），生長激素（GH）等。使得卵巢組織對以上藥物反應(yīng)過度，多卵泡發(fā)育，產(chǎn)生大量的雌激素，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出形成腹水，引起血容量減少，血液濃縮，酸中毒等而導(dǎo)致的卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyper - stimulation syndrome，OHSS）其總體發(fā)生率已達(dá)23.3%，重度為0.008%～10%[1]，給患者心理上帶來極大的痛苦，同時重度者如缺乏適當(dāng)治療，可有生命危險。筆者所在醫(yī)院對20例重度的卵巢過度刺激綜合征患者給予精心護理，療效滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床材料

選擇2014年1月～12月在我院生殖中心行體外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗稱試管嬰兒）治療過程中發(fā)生的重度OHSS 的患者，年齡為23～35歲（≤25歲為3例，26～29歲為13例，30～34歲為3例，35歲為1例），平均29歲；其中原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕8例。其中12例發(fā)生在促排卵術(shù)后，8例發(fā)生于胚胎移植術(shù)后。

2 護理

2.1心理護理 由于OHSS患者原本就經(jīng)受著不孕的折磨，治療過程中由于醫(yī)療費用較高， 經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重， 心情焦慮， 尤其行體外授精-胚胎移植的患者其焦慮程度顯著高于一般患者，再加上對疾病認(rèn)識的缺乏，預(yù)后的擔(dān)憂， 心理壓力更大。臨床廣泛認(rèn)為采用科學(xué)和有效的心理護理有助于患者早日康復(fù)[3]。多與患者交流， 學(xué)會專著傾聽患者的傾訴， 耐心細(xì)致地向患者講明疾病的特點和治療過程， 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張恐懼心理，教會患者轉(zhuǎn)移注意力：如聽音樂，與護士、病友及家屬多交談，同時讓患者家屬多關(guān)心體貼，使患者減輕痛苦。對已妊娠且 OHSS病情難以控制，病情有進展到極重度 OHSS者，在給予關(guān)心、理解和安慰的同時講清因妊娠會加重 OHSS，給患者帶來生命危險。勸其自愿終止妊娠。

2.2嚴(yán)密觀察病情 重度OHSS 病情發(fā)展快，來勢兇猛，注意有無劇烈腹痛，腹脹腹痛是OHSS患者的主要臨床癥狀，應(yīng)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)，以區(qū)別和排除卵巢水腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂及先兆流產(chǎn)；注意觀察有無陰道流血及先兆流產(chǎn)的征象。如患者腹痛加劇、拒觸壓時，應(yīng)警惕卵巢破裂，須及時處理。應(yīng)密切觀察和記錄患者的呼吸、脈搏、血壓和意識等生命體征，尤其注意觀察有無胸悶、氣急、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛及全身水腫情況。每天測量體重和腹圍變化。測量體重時應(yīng)定時、定體重稱、定所穿衣褲。測量腹圍時應(yīng)空腹、如平臥位，以臍周為標(biāo)記點。

2.3補充血容量，改善高凝狀態(tài)。OHSS患者血液濃縮，血粘度上升，腎灌注量下降。適當(dāng)?shù)难a充液體可保持有效血容量，改善血液濃縮和高凝狀態(tài)。液體以白蛋白、低分子右旋酐、賀斯液為主。護士應(yīng)合理安排輸液順序和速度，先以白蛋白糾正低蛋白血癥后用低分子右旋酐、賀斯液糾正低血容量。擴容治療輸入白蛋白時要特別注意靜脈點滴速度。白蛋白5～10mg加入 5%葡萄糖 400ml需 4～6h 滴完，開始時不超過15滴/min。輸入右旋糖酐時根據(jù)病情30～40滴/min。準(zhǔn)確記錄24h 出入量，特別是尿量。24h尿量應(yīng)在1000ml左右，如果入量明顯大于出量，說明擴容效果不好，應(yīng)匯報醫(yī)生，及時調(diào)整。每天檢測血電解質(zhì)水平、肝腎功能、紅細(xì)胞壓積、凝血機制等各項生化指標(biāo)。報告出來及時通知醫(yī)生，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥療效。由于利尿劑對消除胸、腹腔積液無效，相反可能進一步減少血容量，并誘發(fā)休克，所以不主張用利尿劑。若少尿， 可用多巴胺改善腎臟灌注。

2.4胸腹腔穿刺引流術(shù)的護理 重度OHSS患者，當(dāng)腹壓增加或胸腹水明顯影響呼吸甚至循環(huán)功能時，可考慮胸腔或腹腔穿刺引流部分腹水或胸水以減輕癥狀。腹腔穿刺術(shù)需在B超引導(dǎo)下進行， 嚴(yán)格無菌操作。穿刺前囑患者排空膀胱，取半臥位，在嚴(yán)密觀察血壓和生命體征的情況下進行。注意放腹水的速度和量。一般不超過1000ml/h，且首次放液不超過1000ml。速度宜慢，不宜過快。不宜同時放兩側(cè)的胸水。有文獻指出：只要不影響血液動力學(xué)指標(biāo)，一般不限制穿刺的放液量。但也有指出腹水應(yīng)少量分次抽吸，每次放液量不超過2L。放液過程中注意引流液的量，顏色，性質(zhì)，透明度，一般引流的腹水為淡黃，粘稠，透明?；颊呙嫔⒑粑?、脈搏、血壓、意識等生命體征變化，并準(zhǔn)確記錄。同時指導(dǎo)患者勿翻身，咳嗽，以免刺破膀胱或卵巢。放液結(jié)束后以沙袋加壓1～2h，以免腹壓驟降引起虛脫。

2.5飲食護理 重度OHSS 患者由于惡心、嘔吐、食欲差、大量胸腹水造成體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失，處于低蛋白狀態(tài)。應(yīng)鼓勵其少量多餐，多進高蛋白、高維生素食物，如：雞蛋、牛奶、新鮮水果和蔬菜等。為保持大便通暢，避免過度使用腹壓，進食適量粗纖維食物。水腫者進低鹽飲食，不宜多飲白開水。

2.6皮膚護理 患者低蛋白血癥周身水腫，皮膚粘膜抵抗力下降，易誘發(fā)潰瘍，故要做好口腔、皮膚護理，保持口腔清潔，防止?jié)?。為防止壓瘡形成，?yīng)保持床鋪清潔干燥，協(xié)助患者定時翻身拍背，但動作應(yīng)輕穩(wěn)，切忌推壓腹部。若肌內(nèi)注射針口、穿刺針口、切口處有大量滲液滲出，隨時更換無菌敷料，并仔細(xì)觀察切口處滲出液的顏色及量，會陰水腫處給予50%硫酸鎂濕熱敷，防止發(fā)生壓瘡。

2.7體位 重度OHSS患者由于胸腹水而引起胸悶、氣急、呼吸困難，甚至不能平臥。應(yīng)讓患者臥床休息，協(xié)助其采取舒適體位。一般取半臥位，可使膈肌下降，改善呼吸困難，同時給予吸氧。

3 結(jié)果

本組護理過程中均出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、食欲下降、呼吸困難等癥狀。B超檢查均發(fā)現(xiàn)卵巢增大，均有腹水，其中1例伴有胸水，經(jīng)護理均康復(fù)出院。

4 討論

由于OHSS是應(yīng)用誘發(fā)排卵藥物后所發(fā)生的醫(yī)源性疾病，因為目前尚沒有阻止其發(fā)生的有效方法，所以要完全避免其發(fā)生是不可能的。但是通過嚴(yán)密的卵泡監(jiān)測，積極的治療，精心的護理，減少嚴(yán)重并發(fā)癥是可能的。

4.1心理護理非常重要，同時我們也需要保護患者的隱私，這要求我們說話時講究方式方法，注意語言的藝術(shù)性。

4.2并發(fā)癥的觀察 注意觀察有無面部發(fā)紅 ，頭痛 ，噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象： 是否發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征（adultrespiratory distress syndrome ，ARDS ），預(yù)防血栓的形成，因為低蛋白血癥使血容量減少，血液粘稠度增高，血漿纖維蛋白原少，促使靜脈血栓的形成。同時應(yīng)預(yù)防靜脈血栓脫落成肺栓塞。

4.3健康教育 平時囑咐患者保持大便通暢，避免增加腹壓，如不必要的盆腹腔檢查和劇烈活動，防止發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂。抬高下肢防止血栓形成。

4.4避免婦科檢查 給予外陰擦洗2次/d ，保持外陰清潔干燥一切治療護理操作動作要輕柔，免突然體位改變以免增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂。

4.5測量腹圍和體重的注意點：每日清晨固定時間，排空大小便，未進食水，穿單衣褲時測量，并規(guī)范體位（立位，坐位，平臥位或半臥位）。

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