老年急腹癥患者圍手術期的臨床護理體會

摘要：目的 對老年急腹癥患者應用圍手術期護理的效果以及護理體會進行分析總結。方法 選取于2013年4月～2016年2月在我院接受治療的老年急腹癥患者109例，并隨機分為參照組（53例）和實驗組（56例），對分別應用常規(guī)護理和圍手術期護理的效果進行觀察并比較。結果 實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組[10.71%VS 32.08%]，術后下床活動時間、排便恢復時間、排氣恢復時間以及住院時間均明顯短于參照組，組間差異經(jīng)t檢驗，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年急腹癥患者應用圍手術期護理的效果十分滿意，對術后并發(fā)癥的降低以及促進患者術后恢復具有至關重要的作用。

關鍵詞：老年患者；急腹癥；圍手術期

急腹癥這種腹部外科疾病以急發(fā)腹痛為主要的臨床癥狀，以發(fā)病率高、病情嚴重、變化大、進展快等為主要的臨床特點。老年人群由于臟器功能代償能力的減弱以及各器官功能減退，因此在手術治療時具有很高的病死率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年4月～2016年2月在我院接受治療的老年急腹癥患者109例，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是64例和45例；年齡55歲～81歲，中位年齡：（65.23±4.17）歲；疾病類型：24例患者為急性膽囊炎膽石癥，14例患者為急性彌漫性腹膜炎，5例患者為急性膽道感染，10例患者為上消化道出血，29例患者為急性闌尾炎，7例患者為急性胰腺炎，11例患者為急性腸梗阻，9例患者為其他類型疾病。根據(jù)病歷號末位號的奇偶數(shù)將以上患者隨機分為參照組（53例）和實驗組（56例），奇數(shù)為實驗組，偶數(shù)為參照組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法 參照組的53例患者應用常規(guī)護理，主要包括：對患者介紹科室、病房環(huán)境等以消除患者的陌生感，進行常規(guī)病區(qū)護理，保證病房環(huán)境溫度、濕度適宜以及溫馨、干凈等，將手術藥品和器械準備充足，術中密切關注患者的生命體征，術后根據(jù)患者的疾病類型選擇合適、舒適的體位等；實驗組的56例患者除接受上述護理措施外還應用圍手術期護理，具體如下：

1.2.1心理護理 老年患者由于疾病知識的缺乏以及擔心手術效果等，經(jīng)常會存在恐懼、焦慮、害怕、緊張等心理障礙，因此護理人員要對患者說明手術治療的重要性、必要性以及效果等，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的心理障礙。

1.2.2術前準備 如果患者存在不能進食、腹痛、嘔吐、腹腔滲出等情況，則需保持電解質和酸堿平衡并及時補液；指導并協(xié)助患者進行心、肺、肝、腎檢查、血生化檢查等各項術前常規(guī)檢查；根據(jù)手術類型做好皮膚清潔工作，防止出現(xiàn)皮膚損傷等情況以免造成切口感染；如果術前患者存在咳嗽、肺部感染等情況，則需遵醫(yī)囑給予患者支氣管擴張劑、抗生素等來使患者的排痰功能得到改善，指導患者有效呼吸和深呼吸[2]。

1.2.3術后護理 術后要對患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征情況進行密切關注；輸液速度和給氧量要根據(jù)患者的病情恢復程度進行合理的調節(jié)；采用腹帶壓迫固定患者腹部切口，避免出現(xiàn)切口裂開或者出血等情況；老年急腹癥手術患者術后一般需要留置各種引流管，護理人員要妥善固定好引流管，并對每日引流量、性狀、引流物顏色等密切觀察；對患者加強呼吸道護理，指導并鼓勵患者有效咳嗽，勤翻身叩背，讓患者間斷做深胸式呼吸。

1.2.4并發(fā)癥防護 ①褥瘡：術后患者需要長期臥床休息，再加上老年患者皮膚組織特點，經(jīng)常會導致褥瘡的發(fā)生。護理人員要根據(jù)患者的病情等實際情況定時更換體位，對受壓皮膚進行重點關注等。②切口裂開：如果患者術中存在切口裂開情況，則可以將拆線時間進行適當?shù)难娱L；對于存在咳嗽癥狀的患者，指導患者在咳嗽時用手捂著傷口處。③便秘：患者由于少食臥床以及自身腸蠕動減弱，因此經(jīng)常導致便秘的發(fā)生。護理人員要根據(jù)患者的病情恢復情況鼓勵其早日下床活動，可以通過多給予粗纖維飲食或者腹部按摩等方式避免便秘的發(fā)生[3]。

1.3統(tǒng)計學分析 本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用？字2檢驗，檢驗標準P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況 參照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為32.08%（17/53），其中包括切口感染患者5例，上消化道出血患者5例，腎功能衰竭患者3例，泌尿系統(tǒng)感染患者3例，腦血管意外患者1例；實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%（6/56），其中包括切口感染患者2例，上消化道出血患者2例，腎功能衰竭患者1例，泌尿系統(tǒng)感染患者1例；組間差異經(jīng)t檢驗，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的術后恢復情況 實驗組患者的術后下床活動時間明顯短于參照組[（70.34±13.35）h VS（107.52±16.32）h]，排便恢復時間明顯短于參照組[（2.03±0.28）d VS（3.31±0.48）d]，排氣恢復時間明顯短于參照組[（1.29±0.36）d VS（2.66±0.55）d]，住院時間明顯短于參照組[（7.35±1.31）d VS（13.05±2.07）d]，t=9.52，6.71，6.34，7.12，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

老年患者通常合并多種慢性疾病，再加上抗病能力降低等因素的影響，在發(fā)生急腹癥時一般病情較為嚴重，具有較高的病死率。本研究結果顯示：實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組[10.71%VS 32.08%]，術后下床活動時間、排便恢復時間、排氣恢復時間以及住院時間均明顯短于參照組，組間差異經(jīng)t檢驗，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年急腹癥患者應用圍手術期護理的效果十分滿意，對術后并發(fā)癥的降低以及促進患者術后恢復具有至關重要的作用。

參考文獻：

[1]彭冬蘭，李宇林，劉細平，等.護理干預對急腹癥術后譫妄發(fā)生影響的研究[J].當代護士（?？瓢妫?010（07）：46-47.

[2]馬淑賢，韓明華，劉桂峰，等.前瞻性護理在急腹癥分診中的應用及效果評價[J].重慶醫(yī)學，2013（21）：2559-2560.

[3]李迎華，張乃政，高喜閣，等.老年急腹癥患者合并糖尿病圍手術期治療體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012（11）：66-67.

[4]何芳.老年急腹癥圍手術期的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012（03）：415.

[5]孫素梅.42例老年急腹癥病人圍手術期的護理[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2012（S8）：154-155.編輯/孫杰