老年非瓣膜房顫患者出院后華法林抗凝延續(xù)護(hù)理效果分析

摘要：目的 探討出院后應(yīng)用華法林抗凝的老年非瓣膜房顫患者加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理價(jià)值。方法 選取老年非瓣膜房顫患者80例，均為我院2014年1月～2016年1月收治，在出院后應(yīng)用華法林抗凝，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就常規(guī)隨訪護(hù)理（對(duì)照組，n=40）與引入延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式（觀察組，n=40）效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 觀察組正確用藥、平衡膳食、按時(shí)監(jiān)測(cè)INR等遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組出血、栓塞并發(fā)癥率為5%，明顯低于對(duì)照組22.5%；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組82.5%，均具統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。觀察組健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年非瓣膜房顫患者，在出院后應(yīng)用華法林抗凝時(shí)，行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著提高遵醫(yī)行為，增強(qiáng)健康知識(shí)掌握水平，改善護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥率，有非常重要的開(kāi)展價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年；非瓣膜房顫；華法林；抗凝；延續(xù)性護(hù)理

心房顫動(dòng)（房顫）有較高致殘、致死率，為臨床心律失常常見(jiàn)類(lèi)型。采用華法林抗凝可使本病血栓事件率有效降低。但相關(guān)研究示，此藥治療窗呈較窄顯示，若劑量過(guò)大，可引發(fā)出血事件；劑量不足，可增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法發(fā)揮抗凝作用，故重視用藥護(hù)理管理意義重大[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取80例老年非瓣膜房顫患者，排除高出血風(fēng)險(xiǎn)，用藥前對(duì)肝功能、出凝血功能、血常規(guī)檢查呈正常顯示，肌酐清除率經(jīng)檢測(cè)>30 ml/min。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡60～82歲，平均（70.9±2.3）歲，其中房顫合并單純高血壓28例，充血性心力衰竭4例，高血壓糖尿病8例。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡60～81歲，平均（70.8±2.5）歲，其中房顫合并單純高血壓27例，充血性心力衰竭5例，高血壓糖尿病8例。組間基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組在患者出院前1～2 d與其有效溝通，建立抗凝檔案，常規(guī)隨訪管理[2-3]。觀察組重視延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，具體步驟如下。

1.2.1延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃制定 制作健康指導(dǎo)手冊(cè)并在患者出院前發(fā)放，內(nèi)容通俗易懂、圖文并茂。發(fā)放連心卡，上面有科室電話(huà)、主治醫(yī)師及負(fù)責(zé)隨訪人員的手機(jī)號(hào)、口服華法林注意事項(xiàng)及劑量等，提高患者自我管理程度。

1.2.2延續(xù)性護(hù)理實(shí)施 隨訪時(shí)間制定：出院后1 w，安排1次家庭訪視，并對(duì)隨訪內(nèi)容正確、詳細(xì)記錄，為下次個(gè)體化隨訪提供參考依據(jù)。后可采取1次/w電話(huà)隨訪的方式，與患者返院復(fù)查的結(jié)果結(jié)合制定回訪時(shí)間，每次隨訪前對(duì)上次隨訪效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。依據(jù)病情及計(jì)劃執(zhí)行情況，適當(dāng)對(duì)隨訪次數(shù)增減。對(duì)患者健康狀況評(píng)估，了解其自我感受，有無(wú)栓塞和出血表現(xiàn)，囑有異常體征出現(xiàn)時(shí)，需立即到院就診，并對(duì)原因分析，以有效處理。小組成員在家訪時(shí)，需與患者面對(duì)面交流，消除其緊張心理，檢測(cè)心率、血壓水平等，對(duì)四肢活動(dòng)、大小便、皮膚與牙齦黏膜等情況檢查，有栓塞或出血危險(xiǎn)狀況時(shí)，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，制定有效措施干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1遵醫(yī)行為對(duì)比 觀察組正確用藥、平衡膳食、按時(shí)監(jiān)測(cè)INR等遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2其它 觀察組出血、栓塞并發(fā)癥率為5%，明顯低于對(duì)照組22.5%；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組82.5%，均具統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。觀察組健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（92.8±5.9 vs 78.4±6.2），（P<0.05）。

3 討論

華法林在臨床以出血為主要副作用，為保證其效果及安全性，患者需有良好的遵醫(yī)行為。臨床實(shí)踐顯示，患者在出院早期，因擔(dān)心會(huì)發(fā)生出血事件，有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生；此外，隨出院時(shí)間延長(zhǎng)，一些患者經(jīng)抗凝治療，無(wú)栓塞和出血事件，進(jìn)而產(chǎn)生僥幸心理，放松警惕，停測(cè)或推后測(cè)INR；或一些患者覺(jué)用藥麻煩，進(jìn)而停止服用，均可引發(fā)不安全事件[4-5]。

通過(guò)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，可對(duì)患者上述不遵醫(yī)行為及時(shí)發(fā)現(xiàn)，了解原因后，個(gè)體化幫助和指導(dǎo)，使其懈怠情緒和不良心理消除，進(jìn)而增強(qiáng)遵醫(yī)依從?；颊咭蛟鰪?qiáng)了自我監(jiān)測(cè)意識(shí)和能力，加之家屬積極參與，可早期檢出與栓塞、出血有關(guān)的現(xiàn)象，通過(guò)對(duì)癥處理，及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥劑量，可防范惡性事件率。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者健康知識(shí)掌握程度評(píng)估，針對(duì)性講解，經(jīng)多種形式宣教，可鞏固患者健康知識(shí)，加快康復(fù)進(jìn)程。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組知識(shí)知曉情況優(yōu)于對(duì)照組，遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥率居較低水平[6]。

綜上，針對(duì)老年非瓣膜房顫患者，在出院后應(yīng)用華法林抗凝時(shí)，行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著提高遵醫(yī)行為，增強(qiáng)健康知識(shí)掌握水平，改善護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥率，有非常重要的開(kāi)展價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗.華法林治療房顫的護(hù)理觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（29）：241-242.

[2]丁大瑞.華法林治療房顫的護(hù)理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，（67）：203.

[3]徐靜，徐雪燕，王嬌.華法林治療房顫的護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療，2014，（03）：157+159.

[4]繆麗云.口服華法林抗凝治療永久性房顫104例及護(hù)理分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，（03）：60-62.

[5]何崇慧.華法林治療房顫的療效及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，（09）：92-93.

[6]吳宏玉，劉玉春.護(hù)理干預(yù)增加老年房顫患者華法林治療依從性的體會(huì)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（05）：475-476. 編輯/翟辰萬(wàn)