聯(lián)液聯(lián)合超聲霧化吸入在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療口腔黏膜反應(yīng)中的護(hù)理研究

摘要：目的 探討采用聯(lián)液聯(lián)合超聲霧化吸入在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療口腔黏膜反應(yīng)中的治療效果與傳統(tǒng)漱口法的效果差異。方法 將60例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者隨機(jī)分為研究組30例和對照組30例，對照組用利多卡因15 ml、地塞米松20 mg、維生素B12 5 mg 加入生理鹽水500 ml中混勻，餐后、睡前含漱。研究組用利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、維生素B12 3 mg、生理鹽水30 ml，超聲霧化吸入，1～2次/d，從放療開始至放療結(jié)束。每日檢查患者口腔黏膜反應(yīng)情況并按WHO口腔炎的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。結(jié)果 研究組口腔黏膜反應(yīng)程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)液聯(lián)合超聲霧化吸入可以明顯減輕鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者口腔黏膜反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量、按計劃完成放療。

關(guān)鍵詞：聯(lián)液；超聲霧化吸入；鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療；口腔黏膜反應(yīng)；護(hù)理研究

鼻咽癌是威脅人類生命健康的常見惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率也非常高，尤其以珠江三角洲和西江流域一帶最為高發(fā)。因其受到解剖位置的限制，通常無法或難以通過手術(shù)完全切除，放射治療是鼻咽癌首選治療方法。與常規(guī)鼻咽癌放療方法相比，適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）是當(dāng)代放療的新技術(shù)，尤其對中、高度遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移危險的局部晚期鼻咽癌患者更實用，采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)治療鼻咽癌可使靶區(qū)接受的劑量最大，靶區(qū)內(nèi)的劑量分布最均勻，周圍正常組織及重要器官受量最小，準(zhǔn)確定位和照射，調(diào)強(qiáng)放療能夠使鼻咽癌的放療效果明顯增加，遠(yuǎn)期并發(fā)癥降低，早期患者5年生存率可>80%[1]。放射性口腔黏膜反應(yīng)是NPC最常見的放療反應(yīng)之一[2]，不僅給患者帶來身體上的痛苦，嚴(yán)重時影響進(jìn)食，甚至中斷放療。有效地緩解放療所致的口腔黏膜損傷，對放療的順利實施顯得尤為重要。藥物超聲霧化吸入具有較好的物理與化學(xué)治療的效果，同時具有操作簡單，用藥量小， 毒副作用少的優(yōu)點。我科將藥物霧化吸入常規(guī)應(yīng)用于鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者，延緩了口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生的時間，降低了口腔黏膜反應(yīng)程度，促進(jìn)了口腔黏膜的愈合，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了病人抗癌治療的信心，對比漱口組，優(yōu)勢明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科2016 年1 月～6 月共收治鼻咽癌患者60例，均經(jīng)MRI 或CT 檢查，鼻咽部活檢病理確診均為鼻咽鱗癌，臨床分期I～I(xiàn)V期，隨機(jī)分為研究組30例和對照組30例，男38例，女22例，年齡在23～79 歲，平均年齡56 歲。全部使用瓦里安直線加速器（Clinac-IX）行調(diào)強(qiáng)放療。兩組患者的年齡、性別、文化程度、分期、放療劑量、一般身體狀況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組用利多卡因15 ml、地塞米松20 mg、維生素B12 5 mg 加入生理鹽水500 ml中混勻，餐后、睡前含漱。

1.2.2研究組用利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、維生素B12 3 mg、生理鹽水30 ml，超聲霧化吸入，1～2次/d，從放療開始至放療結(jié)束。

1.2.3口腔黏膜反應(yīng)的評估從放療開始至治療結(jié)束，每日檢查患者口腔黏膜反應(yīng)情況并記錄，如紅腫程度，潰瘍大小、發(fā)生部位、數(shù)目、出現(xiàn)時間、愈合時間等詳細(xì)資料。按WHO 口腔炎的分級標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評估：口腔黏膜明顯充血、水腫、紅斑、輕度疼痛為Ⅰ度；斑點狀潰瘍形成，中度疼痛，可進(jìn)食為Ⅱ度；潰瘍明顯，重度疼痛僅能進(jìn)流質(zhì)食物為Ⅲ度；口腔黏膜有較多大面積潰瘍伴膿性分泌物，重度疼痛，不能進(jìn)食為Ⅳ度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量

資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗或χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組30 例患者均能耐受，順利完成整個放療過程，對照組有2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重口腔黏膜反應(yīng)，1例中斷放療，延長了治療及住院時間，1例不能耐受，未達(dá)到根治量被迫終止放療。兩組比較，口腔反應(yīng)發(fā)生程度研究組顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 護(hù)理

3.1放射前指導(dǎo) 根據(jù)患者生理、心理、年齡、社會文化背景、家庭情況及對治療護(hù)理的期望不同制訂出對應(yīng)的健康教育方法，患者入院后通過口頭宣教和書面的形式與患者進(jìn)行溝通，向患者詳細(xì)介紹鼻咽癌放療基本知識，告知患者放療前的準(zhǔn)備工作以及放療的工作制度，可能出現(xiàn)的放療反應(yīng)及防范措施，飲食要求、皮膚及口腔護(hù)理、主要副作用及應(yīng)對措施等。關(guān)心、體貼患者，幫助患者正確認(rèn)識疾病，介紹病情好轉(zhuǎn)的相關(guān)病例，并請病友現(xiàn)身演說，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 同時給予患者一定的保證、支持，滿足其合理需求，增強(qiáng)其對放療反應(yīng)的承受能力，使患者以良好的心理狀態(tài)配合放療。

3.2心理護(hù)理 通過調(diào)查研究， 我們發(fā)現(xiàn)腫瘤放療患者常出現(xiàn)的消極情緒有恐懼、焦慮、猜疑甚至絕望的心理，對治療失去信心。如患者在放療期間時常處于恐懼、焦慮甚至喪失信心、絕望的負(fù)性情緒中時， 就不能很好地接受治療，還可能會誘發(fā)機(jī)體功能紊亂，免疫力下降從而使病情加重。實踐證明，在放療期間能保持樂觀而穩(wěn)定情緒的患者能更好地配合治療，所以如何使患者在治療期間保持一個樂觀而穩(wěn)定的正性情緒是有非常重要的意義。患者的消極情緒的產(chǎn)生可來自疾病本身，治療相關(guān)問題，也可來自醫(yī)護(hù)人員，親屬的態(tài)度和言行等等。在日常護(hù)理工作中要仔細(xì)觀察、對癥疏導(dǎo)、精心護(hù)理。如護(hù)士要認(rèn)真做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房環(huán)境整潔、空氣清新，增強(qiáng)患者的舒適感；醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度熱情、語言溫和，操作要嫻熟、輕柔，消除患者的恐懼，猜疑等心理，改善患者情緒；同時要做好家屬的工作，向家屬講解良好的情緒對治療能取到事半功倍的效果，只有良好的情緒，才能配合，順利完成整個放療療程，督促、鼓勵家屬積極主動關(guān)心、使患者不要有后顧之憂，把患者自身積極因素最大限度地調(diào)動起來。尤其是悲觀、對治療無希望的患者，除了必要的心理支持，還要多給予患者列舉一些成功治療的典型案例，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其愿意主動配合治療[4]。

3.3飲食護(hù)理指導(dǎo) 癌癥是一種慢性消耗性疾病，鼻咽癌患者的味覺、嗅覺都有不同程度的改變， 放療過程中發(fā)生口鼻咽部黏膜損傷、口干和食欲下降等不良反應(yīng)，以及住院期間醫(yī)院飲食和平時飲食的差異性都不同程度對患者進(jìn)食造成影響，同時有的患者盲目“忌口”，從而產(chǎn)生營養(yǎng)失調(diào)，而營養(yǎng)失調(diào)造成患者的體質(zhì)下降，又可導(dǎo)致患者的治療依從性及耐受性下降，進(jìn)而影響治療效果[5]。放療患者的飲食調(diào)理十分重要，宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素，易消化軟食，如鮮魚湯、豬肉湯、豆制品，以及新鮮的蔬菜、水果等，蔬菜或水果若無法咽下可以榨成汁飲用。烹制上以煮、燉等方法為佳，避免煎炒、熏炸、辛辣、刺激性、腌制食品，并根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，喜好提供色香味美的飲食，以刺激食欲，也可請營養(yǎng)師介入，提供個體化飲食方案。

3.4照射野皮膚護(hù)理 皮膚反應(yīng)是放射治療中較常見的急性反應(yīng)，指導(dǎo)患者保持照射野皮膚清潔、干燥，建議穿寬松柔軟低領(lǐng)吸濕性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣，充分暴露照射野皮膚，避免機(jī)械性刺激，照射野皮膚禁用肥皂及沐浴液，不宜用、粗糙的毛巾、熱水擦洗，局部禁貼膠布，照射野局部出現(xiàn)灼熱、瘙癢時，不可用手抓撓，不可涂乙醇、碘酒以及對皮膚有刺激性的藥物，可用手掌輕拍局部皮膚?；蛲勘邸Ｍ獬鰰r防止暴曬，尤其時夏季，應(yīng)以遮陽傘遮擋。

4 討論

急性放射性口腔黏膜損傷是放射治療期間最常見的副反應(yīng)之一。嚴(yán)重者可伴有劇烈疼痛、出血、壞死，影響進(jìn)食，甚至需要中斷放療，從而影響患者的治療療效。調(diào)強(qiáng)放療期間放射黏膜損傷要比傳統(tǒng)治療方法更重[6]，所以，如何保障治療順利完成，減輕患者心理負(fù)擔(dān)及局部反應(yīng)方面顯得尤為重要。藥物霧化吸入療法是臨床上常用的一種治療手段，它具有較好的物理與化學(xué)治療的效果?？上♂屘狄?，消除炎癥，還可以解除支氣管痙攣，改善通氣，同時具有操作簡單，藥物直達(dá)病灶，局部病灶藥物濃度高，安全性好，毒副作用小的優(yōu)點。超聲霧化吸入具有出霧量大小可以自行調(diào)節(jié)，霧滴分子均勻，且易沉積在口腔及氣道壁上，對氣道表皮細(xì)胞可以充分浸潤的特點，用于放療引起的口腔黏膜反應(yīng)療效較好，我科將藥物霧化吸入常規(guī)應(yīng)用于鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者，達(dá)到了延緩口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生的時間和程度，及促進(jìn)黏膜恢復(fù)時間，減輕鼻咽癌病人的痛苦，增強(qiáng)了病人抗癌治療的信心，提高了患者的治愈率和生活質(zhì)量，獲得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：507-508.

[2]鄭斯明，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療口腔黏膜保護(hù)的初步研究[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（7）：532-536.

[3]張靈.自制漱口液治療放療化療后口腔反應(yīng)[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（12）：715.

[4]李彩霞.鼻咽癌放療患者護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用觀察[J].醫(yī)藥與保健，2014，12（3）：131.

[5]韋燕，莫顯偉.鼻咽癌患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（10）：1771.

[6]呂東陽，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療黏膜反應(yīng)的護(hù)理體會[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013（12）：233.編輯/肖慧