小兒暈針的急救與護理

摘要：目的 掌握小兒暈針的急救和正確的護理方法。方法 對20例患兒診治過程及護理進行分析。結果 本組20例小兒暈針患者未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院。結論 及時救治和完善護理工作對小兒暈針的治療及預后起積極作用。

關鍵詞：小兒；暈針；急救護理

暈針是在針刺過程中患者由于各種因素等致使血管擴張，心臟輸出量減低，血壓下降，腦部供血暫時減少，而發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。在兒科住院患者中，幾乎100%需要輸液治療。小兒暈針時有發(fā)生，其發(fā)生與多種原因有關。在針刺過程中患兒突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心欲吐，出虛汗，甚至暈厥的現(xiàn)象。 暈針常由于患兒體質虛弱、精神緊張；或饑餓、大汗、大瀉、大出血之后；或體位不當；或醫(yī)者在針刺時手法過重，以致針刺時或留針時發(fā)生此證?，F(xiàn)將我科2015年發(fā)生的20例暈針病例報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患兒20例，其中男11例，女9例；年齡5～12歲，體溫無發(fā)熱12例，體溫在37.5℃～39℃ 8例。其中呼吸系統(tǒng)疾病16例，消化系統(tǒng)疾病4例。均無既往史。本組病例均有暈針，表現(xiàn)為精神疲倦，面色口唇蒼白，惡心、嘔吐，乏力，頭暈，出冷汗，脈象微弱。1例出現(xiàn)四肢厥冷，血壓下降，二便失禁，不省人事。

1.2 轉歸結果 本組20例暈針患兒經(jīng)抗感染、解痙、對癥支持治療，未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院。

2 急救措施與護理要點

2.1保持呼吸道通暢 小兒在靜脈穿刺時一旦發(fā)生暈針應立即將患兒去枕平臥，移至空氣流通處，解開衣領將頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生窒息。對分泌物多者應用電動吸痰器及時清除咽喉部分泌物。為防止出現(xiàn)舌后墜時發(fā)生意外，將舌輕輕向外拉，并用紗布包裹壓舌板或開口器放在上下臼齒之間，防止咬傷舌頭[2]。同時給予低流量氧氣吸入，以減輕耗氧量及腦細胞損傷，告知家長用氧注意事項，上心電、血氧飽和度監(jiān)護，密切觀察體溫、心率、呼吸，血壓，血氧飽和度變化。告知家長患兒24 h陪伴。

2.2備好搶救物品并迅速建立靜脈通道 快而準確的建立靜脈通道，便于急救藥品快速輸入體內，以維持體內水、電解質酸堿平衡。

2.3控制暈厥發(fā)作 暈厥持續(xù)時間過長容易造成缺氧性腦損傷，應盡快控制暈厥的發(fā)作，如針刺人中、合谷等穴位。10%水合氯醛0.5 mg/kg/次加等量生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時30～60 min可重復。如驚厥不止給予安定（首選）：0.3～0.5 mg/kg緩慢靜脈推注，必要時15 min后可重復，也可保留灌腸[1]。

2.4療效觀察 注意患兒生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，采取相應的診療護理措施，做好記錄。

3 基礎護理

3.1臥床休息 多飲溫開水，給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，以保證患兒充足的水分和營養(yǎng)。

3.2口腔護理 多飲水、勤漱口，口唇干裂者可給予甘油或潤唇膏少量涂抹。

3.3皮膚護理 保持皮膚清潔干燥，汗出時勤擦汗，勤換內衣。保持床單位整潔，及時更換床單位，注意保暖，勿吹對流風，避免受涼。

3.4病情觀察 密切觀察生命體征的變化，異常時及時報告醫(yī)生，并做好紀錄。

3.5宣教與心理護理 暈厥停止后應做好患兒的心理護理，分散注意力，減輕恐懼心理，并對家長做好解釋、溝通，詳細講解疾病的相關知識及緊急處理。

4 討論

4.1針刺前詢問既往史，包括疾病既往史、抽血暈針史，輸液穿刺史等。

4.2小兒對靜脈輸液有恐懼感，躲避，不配合。因此，護士在穿刺時要給孩子做好心理預防，消除患兒的焦慮緊張情緒和害怕心理，進行心理疏導，作好解釋安慰工作，操作時有家長陪伴，以避免出現(xiàn)暈針等不良反應。

4.2.1語言誘導 進針前，表揚孩子勇敢、漂亮，說明可能出現(xiàn)的針刺感覺，穿刺時動作要輕柔、態(tài)度要和藹、從語言上接近孩子、做好心理護理，以緩解其緊張、恐懼心理，取得配合。

4.2.2 轉移注意力 護士在操作時，可播放電視視頻，或提一些小問題，利用其視、聽覺功能和思維活動等以吸引孩子注意力，促進局部組織放松，選好血管，快速進針。

4.2.3松弛訓練 對好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內向的患兒，令其凝視某物體，避免患兒目光觀看操作過程，帶其完全進入自我冥想狀態(tài)后，始行進針。

4.2.4生理預防 對于饑餓患兒，進針前先適當進食；疲勞者，待休息至體力基本恢復。

4.3操作時幫助患兒取合適體位，選擇合適部位，檢查針具。對于精神緊張、饑餓、疲勞、高熱患兒、體質虛弱者取臥位施術[3]。操作間寬敞明亮安靜，避免空氣混濁，聲浪喧雜。

4.4護士在針刺過程中，精神專一，隨時注意觀察患者神色，詢問患者感覺，如有不適，及時采取措施，防患于未然。提高穿刺成功率、最好是一針成功，且穿刺時間不宜過長，注射準確，操作輕柔，減少因反復穿刺而造成或增強患兒緊張害怕心理。若進針后來回探針找血管、會加重孩子恐懼心理、導致情緒高度緊張而暈針。同時注射刺激性較強的藥物時，先注射刺激性教弱的藥物，然后再注射刺激性較強的藥物且進針要深。

4.5暈針后立即停止進針、將針拔出。將患兒抬到空氣流通處，取去枕平臥位、以增加腦部血，注意保暖。輕者飲溫開水或糖水即可恢復正常，嚴重者可給予低流量氧氣吸入、備好急救藥物，做好應急措施，以防意外事故發(fā)生?？山o予配合指掐或針刺人中、內關、合谷、涌泉、足三里等穴，或艾灸百會穴[3]。

4.6向患者家屬做好解釋工作、消除顧慮、緩解緊張氣氛、取得理解和信任。

4.7病室安靜、光線柔和，避免過度刺激。隨時觀察患兒面色、呼吸、脈搏變化，防止病情突然變化。

5 結論

暈針反應為一過性，輕者2～4 min可自行恢復，重者可危及生命。先兆期，患者多有頭暈眼花，心慌，出虛汗，惡心欲吐，四肢無力。發(fā)作期，瞬間昏倒，不省人事，或意識恍惚，面色蒼白，四肢冰涼，血壓偏低，心率減慢。恢復期，神志清楚，訴全身乏力，面色轉紅潤，四肢轉溫暖，心率恢復正常。對于暈針應注重預防，如初次接受輸液針刺治療或精神緊張、身體虛弱、饑餓、疲勞、過渴、醉酒，都應先做好解釋、消除對針刺的顧慮或解除這些情況后，再行針刺。故掌握暈針急救處理和護理非常重要，做好預防是有必要的。因此臨床工作中護士必須做到迅速準確地配合醫(yī)生做好護理工作，并且具備嫻熟的護理技能和臨床經(jīng)驗。由于得到及時治療和護理，及時與家長溝通、講解、宣教，本組20例患兒暈針反應得到控制，未發(fā)生并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]史源.短療程口服安定預防熱性驚厥復發(fā)的療效觀察[J].實用兒科臨床雜志，2006，16（2）：105-106.

[2]張靜平.2008全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試應試指南[M].北京：新世界出版社，2007：11.

[3]王先英等.中醫(yī)臨床護理學[M].湖北：湖北科學技術出版社，1991.

編輯/翟辰萬