90例胃潰瘍合并出血患者的綜合護(hù)理分析

摘要：目的 分析綜合護(hù)理用于胃潰瘍合并出血患者的效果。方法 隨機(jī)選擇2014年11月～2015年11月我院收治的180例胃潰瘍合并出血患者視作研究對(duì)象，隨機(jī)分成2個(gè)組，觀察組對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理有效率為97.78%，對(duì)照組為77.78%；觀察組止血時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.98±1.04）d、（7.84±2.91）d，對(duì)照組分別為（5.52±2.63）d、（10.45±3.62）d。結(jié)論 綜合護(hù)理用于胃潰瘍合并出血患者的護(hù)理中，效果較常規(guī)護(hù)理更為顯著，能夠有效減輕出血癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；出血；綜合護(hù)理

Abstract：Objective To analyze the effect of comprehensive nursing for patients with gastric ulcer complicated with hemorrhage.Methods Treated in our hospital were randomly selected in November 2014～2015 years 11 months of 180 cases of gastric ulcer complicated with hemorrhage were regarded as research object， randomly divided into two groups， the observation group on the implementation of comprehensive nursing for patients with， the control group received routine nursing， compared two groups of nursing effect.Results The effective rate of the observation group was 97.78%， the control group was 77.78%； the observation group hemostatic time and hospital stay were （2.98±1.04） days， （7.84±2.91） days， the control group were （5.52±2.63） days， （10.45±3.62） days.Conclusion Comprehensive nursing care for patients with gastric ulcer bleeding in patients with bleeding， the effect is more significant than the conventional care， can effectively reduce the bleeding symptoms， promote the recovery of patients， it is worth promoting.

Key words：Gastric ulcer；Bleeding；Comprehensive nursing

導(dǎo)致胃潰瘍的因素有多種，病菌侵襲感染、生活及工作壓力過大、不良飲食習(xí)慣等都是其中較常出現(xiàn)的原因[1]。胃潰瘍患者合并出血主要是由于潰瘍發(fā)生導(dǎo)致組織壞死，但是壞死組織中又形成了大量肉芽[2]。胃潰瘍合并出血發(fā)病急、病情危重，如果沒有接受及時(shí)治療，很可能導(dǎo)致休克，嚴(yán)重影響患者健康。本研究主要分析綜合護(hù)理用于胃潰瘍合并出血患者中的效果，以下為研究整理詳細(xì)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究將2014年11月～2015年11月來我院治療的180例胃潰瘍合并出血患者視作研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，觀察組男57例，女33例，年齡平均為（35.8±2.3）歲，平均病程為（3.3±1.2）年，其中11例患者出血量在500ml以下，27例出血量在500～1000ml，52例患者出血量在1000ml以上；對(duì)照組男58例，女32例，年齡平均為（35.9±2.4）歲，平均病程為（3.4±1.3）年，其中10例患者出血量在500ml以下，26例出血量在500～1000ml，54例患者出血量在1000ml以上。兩組患者均存在程度不同的黑便、噯氣、反酸、消化不良、上腹痛等臨床癥狀。將2組患者的性別、年齡、病程、出血量等基本資料進(jìn)行對(duì)比，沒有明顯的差異（P>0.05），可以用作比較。

1.2方法 對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括補(bǔ)血、止血、補(bǔ)液、抗休克等，對(duì)患者尿量進(jìn)行密切觀察，對(duì)液體輸入量和補(bǔ)液物質(zhì)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，注意保暖，保證休息等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1開通靜脈通路，給予輸液輸血 胃潰瘍患者由于出血導(dǎo)致血容量下降，因此必須在最短時(shí)間內(nèi)幫助患者開通靜脈通路，在相同一側(cè)的上肢和下肢實(shí)施靜脈穿刺，同時(shí)經(jīng)兩條路徑補(bǔ)液，促進(jìn)患者血容量恢復(fù)。將糖皮質(zhì)激素氫化可的松和地塞米松加入補(bǔ)液液體中，給予患者抗休克治療。血容量下降會(huì)降低血壓，心率會(huì)出現(xiàn)反射性加快，降低了血氧飽和度，因此護(hù)理人員要患者接受手術(shù)治療期間要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。

1.2.2吸氧治療 低血容量會(huì)降低患者組織灌注量，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，增強(qiáng)患者無氧酵解，增加酸性產(chǎn)物，患者可能出現(xiàn)代謝性酸中毒。如果患者長時(shí)間酸中毒，會(huì)導(dǎo)致心率異常，心肌細(xì)胞也會(huì)受到酸性產(chǎn)物的損傷，降低心肌收縮功能，另外也會(huì)降低心血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，增加心血管功能的出現(xiàn)障礙的程度[3]。所以護(hù)理人員要盡早對(duì)患者實(shí)施吸氧治療，輸氧時(shí)要控制好氧氣濃度和流量，同時(shí)要密切觀察患者的缺氧狀態(tài)是否得到改善，對(duì)患者輸氧的流量以及時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.3密切觀察出血量以及止血后的狀態(tài) 一般如果患者得到有效的治療，出血癥狀可以消除，但是再出血的發(fā)生率也很高。如果患者腸鳴音每分鐘為4次或者5次，則為正常，如果在10次以上，表明腸鳴音處于亢進(jìn)狀態(tài)[4]。如果聽到金屬音，同時(shí)黑便以及嘔血的次數(shù)仍在增加，則要注意患者再次出血的可能，護(hù)理人員要立即報(bào)告醫(yī)生做好預(yù)防護(hù)理。

1.2.4用藥指導(dǎo) 若患者病情不太嚴(yán)重，沒有大量出血，補(bǔ)液可以選擇葡萄糖氯化鈉溶液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，以使患者血容量得到擴(kuò)充。若患者病情比較嚴(yán)重，出現(xiàn)大量出血，則對(duì)患者的擴(kuò)溶補(bǔ)液可以選擇右旋糖酐進(jìn)行靜脈滴注。在補(bǔ)液的同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)要進(jìn)行密切觀察，防止患者發(fā)生急性肺水腫。如果使用腎上腺素升高血壓，護(hù)理人員要對(duì)患者的尿量變化進(jìn)行密切觀察。主要由于腎上腺素會(huì)使供應(yīng)腎臟和腸胃等外周血管收縮，如果腎臟血管收縮過度，會(huì)降低腎小球?yàn)V過率，減少尿量甚至出現(xiàn)無尿現(xiàn)象，導(dǎo)致急性腎衰竭。

1.2.5心理干預(yù) 護(hù)理人員要主動(dòng)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹具體的治療方法、預(yù)期治療效果以及治療后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，以緩解患者的緊張、恐懼心理。在治療過程中如果患者病情發(fā)生變化，護(hù)理人員也要及時(shí)向患者說明，保證患者對(duì)自身狀況有一個(gè)基本的了解。另外，護(hù)理人員要叮囑患者保證足夠的休息，特別對(duì)于出血量較大的患者，必須保證臥床休息，盡量減少下床時(shí)間和次數(shù)。

1.3效果評(píng)價(jià) ①顯效：出血完全停止，沒有再出血，潰瘍完全消失，或者轉(zhuǎn)變?yōu)轳：燮?；②有效：出血量明顯下降，潰瘍面積減少50%以上，臨床癥狀明顯改善；③無效：出現(xiàn)二次出血，潰瘍面積沒有明顯變化，臨床癥狀沒有明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。另外比較兩組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS19.0，用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)通過χ2完成。用（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)通過t完成。如果P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果比較 觀察組顯效患者比對(duì)照組多11例，觀察組有效患者比對(duì)照組多7例，觀察組無效患者比對(duì)照組少18例，兩組總有效率比較，觀察組比對(duì)照組高20%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組經(jīng)過綜合護(hù)理，止血時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

出血是胃潰瘍中比較常見的一類并發(fā)癥，主要致病因素包括遺傳、幽門螺旋菌感染以及急性應(yīng)激等[5]。部分因胃潰瘍死亡的患者也是由于出血導(dǎo)致，所以臨床做好胃潰瘍患者出血控制有著重要意義，能夠提高患者的生存質(zhì)量[6]。對(duì)于胃潰瘍合并出血的患者，不僅要給予其有效的治療，還要配合綜合的護(hù)理手段。護(hù)理人員要做到密切觀察患者病情變化，如果患者大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性，則可以判斷出血量在5ml以上，如果出現(xiàn)嘔血，可以判斷出血量在300ml左右，如果出現(xiàn)黑便，可以判斷出血量超過50ml，如果患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，可以判斷出血量在1000ml以上，如果患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸等癥狀，可以判斷患者出血量在400ml以上[7]。護(hù)理人員要根據(jù)患者具體的病情狀況給予針對(duì)性的護(hù)理，以保證護(hù)理的科學(xué)、合理，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。

本研究對(duì)兩組胃潰瘍合并出血患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理，比較護(hù)理效果得知，觀察組護(hù)理有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組77.78%；觀察組止血時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.98±1.04）d、（7.84±2.91）d，明顯短于對(duì)照組（5.52±2.63）d、（10.45±3.62）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理用于胃潰瘍合并出血患者的護(hù)理中，效果明顯，能夠減輕出血，縮小潰瘍面積，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

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編輯/安樺