丙泊酚靜脈全憑麻醉在老年無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的老年患者應(yīng)用丙泊酚靜脈全憑麻醉的效果展開觀察與分析。方法 選取來(lái)我院行消化內(nèi)鏡檢查的110例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查，觀察組則應(yīng)用丙泊酚靜脈全憑麻醉的無(wú)痛內(nèi)鏡檢查，對(duì)兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)及麻醉效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)。結(jié)果 與手術(shù)前相比，對(duì)照組患者術(shù)中的HR、DBP及SBP有所上升，觀察組患者術(shù)中這三項(xiàng)指標(biāo)則有所下降，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中SpO2均降低，觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。此外，觀察組患者及醫(yī)生的滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在老年患者施行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查中，通過(guò)應(yīng)用丙泊酚靜脈全憑麻醉，可實(shí)現(xiàn)快速誘導(dǎo)及清醒，不會(huì)對(duì)患者的呼吸及循環(huán)產(chǎn)生太大的抑制作用，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查；丙泊酚；靜脈全憑麻醉

Abstract：Objective Observe and analyze the performance of painless gastrointestinal endoscopy in elderly patients with propofol anesthesia depends. Methods Select to our hospital gastrointestinal endoscopy 110 elderly patients for the study were randomly divided into control group and observation group. The control group received conventional endoscopy， the observation group is applied painless endoscopy propofol anesthesia depends on anesthetic effect and clinical parameters associated with the two groups were statistically and evaluated. Results Compared with before surgery， surgery patients in the control group HR， DBP and SBP increased， patients undergoing observation group these three indicators is decreased， compared to the two groups was statistically significant difference （P<0.05）； two groups of patients undergoing SpO2 were lower in the observation group was significantly greater than the decrease in the control group （P<0.05）. In addition， the observation group patients and physician satisfaction was significantly higher complication rate was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion In elderly underwent painless gastrointestinal endoscopy by propofol intravenous anesthesia depends， enabling rapid induction and sober， not to the patient's breathing and circulation have much inhibition， safe， worthy of promotion application.

Key words：Painless gastrointestinal endoscopy； Propofol； Intravenous anesthesia depends

臨床以往對(duì)消化道疾病患者展開診斷時(shí)，通常采取普通胃腸鏡的檢查方法，由于此種檢查存在較強(qiáng)的侵入性，因而會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛及恐懼心理，還會(huì)引發(fā)惡心嘔吐以及躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)，對(duì)老年患者造成了非常不利的影響[1]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，臨床加大了無(wú)痛消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用力度，這極大程度上降低了老年患者受到的痛苦[2]?；诖耍疚囊詠?lái)我院行消化內(nèi)鏡檢查的110例老年患者為例，就丙泊酚靜脈全憑麻醉在無(wú)痛消化內(nèi)鏡中的效果展開探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年10月來(lái)我院行消化內(nèi)鏡檢查的110例老年患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組55例。其中，男63例，女47例；年齡為62～87歲，平均（69.4±8.7）歲；合并癥：高血壓13例，糖尿病10例，心肺疾病9例，貧血6例。所有患者的ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且兩組患者的性別、年齡、合并癥等一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2方法 在行消化內(nèi)鏡檢查前，需將心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、電子胃腸鏡等搶救設(shè)備及藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，同時(shí)，麻醉醫(yī)師及內(nèi)鏡醫(yī)師需對(duì)患者的全身情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并排除存在麻醉及內(nèi)鏡檢查禁忌的患者。對(duì)于行胃鏡檢查的患者，需在檢查前禁水4h、禁食8h以上；行腸鏡檢查的患者，需在檢查前將腸道清潔干凈，術(shù)前2h禁水。全程對(duì)兩組患者展開心電監(jiān)護(hù)。讓觀察組患者采取左側(cè)臥的體位，以3L/min的流量持續(xù)給氧，并建立起靜脈通道，以1.5～2.0mg/kg的劑量向患者緩慢注入丙泊酚，待其睫毛反射消失后，即可開展內(nèi)鏡檢查?；颊咴跈z查過(guò)程中如果出現(xiàn)了體動(dòng)的現(xiàn)象，就需要再向其推注0.5mg/kg丙泊酚。對(duì)于對(duì)照組患者，除不靜脈推注丙泊酚外，其他操作與觀察組患者相同。

1.3觀察指標(biāo) 在手術(shù)前（T1）、置入內(nèi)鏡時(shí)（T2）、術(shù)中（T3）以及手術(shù)結(jié)束后（T4）這四個(gè)時(shí)間段，記錄兩組患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP） 以及血氧飽和度（SpO2）等臨床指標(biāo)，并于術(shù)后對(duì)兩組患者及醫(yī)生的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析包來(lái)統(tǒng)計(jì)并分析文中涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用χ2來(lái)檢驗(yàn)組間的構(gòu)成比，當(dāng)組間存在的明顯的差異，也即P<0.05時(shí)，則研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 與手術(shù)前相比，對(duì)照組患者術(shù)中的HR、DBP及SBP有所上升，觀察組患者術(shù)中這三項(xiàng)指標(biāo)則有所下降，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中SpO2均降低，觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組操作效果比較 觀察組患者及醫(yī)生的滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

作為臨床診斷消化內(nèi)科疾病的一項(xiàng)常用手段，無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查指的是通過(guò)靜脈麻醉的方式，讓患者在睡眠的狀態(tài)中接受內(nèi)鏡檢查。經(jīng)研究得知，通過(guò)在老年患者的消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中應(yīng)用無(wú)痛技術(shù)，不會(huì)對(duì)其帶來(lái)痛苦，可有效減少因恐懼心理或不合作而引發(fā)的并發(fā)癥，并且也可為內(nèi)鏡醫(yī)師的檢查操作提供有利條件，在確保診療工作得以徹底、仔細(xì)完成的基礎(chǔ)上，有效降低誤診、漏診，以及因倉(cāng)促而導(dǎo)致的治療效果不理想等事件的發(fā)生[3]。

然而，對(duì)于老年門診患者而言，其通常合并心肺疾病，且未能接受全面檢查，因而可能無(wú)法找出部分隱匿性疾病，再加上其痛閾值較低，也容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧及窒息的發(fā)生，給無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查帶來(lái)一定的難度[4]。因此，對(duì)其展開安全有效的麻醉操作具有重要意義。

目前，臨床在開展無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查時(shí)，主要應(yīng)用丙泊酚展開靜脈全憑麻醉。其中，丙泊酚屬于一種短效的麻醉藥，其主要對(duì)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜與催眠作用，具有起效快、代謝快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。但是，當(dāng)應(yīng)用在ASA為Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)的患者身上時(shí)，會(huì)加大其短期SpO2下降的危險(xiǎn)性，因而適用于ASA為Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)的患者[5]。在本實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用丙泊酚靜脈全憑麻醉的無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的觀察組患者，其術(shù)中的HR、DBP及SBP與術(shù)前相比有所上升，行常規(guī)內(nèi)鏡檢查的患者術(shù)中這三項(xiàng)指標(biāo)則有所下降，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中SpO2均降低，觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。此外，觀察組患者及醫(yī)生的滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明丙泊酚無(wú)痛內(nèi)鏡可安全應(yīng)用于老年門診患者身上，且相比于普通內(nèi)鏡更能被接受。

綜上所述，在老年患者施行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用丙泊酚靜脈全憑麻醉，可實(shí)現(xiàn)快速誘導(dǎo)及清醒，同時(shí)配合全程監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)，可為患者提供安全可靠的麻醉環(huán)境，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊常保.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4045-4046.

[2]吐拉尼沙·艾沙.丙泊酚靜脈全憑麻醉對(duì)老年無(wú)痛消化內(nèi)鏡患者血流動(dòng)力學(xué)及肺功能的影響分析[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，8（6）：11.

[3]蔡廣雄.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（05）：365-366.

[4]楊紅華，毛永莉.丙泊酚靜脈麻醉在老年患者無(wú)痛胃腸鏡中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（05）：51-52.

[5]余細(xì)球，劉錦濤.異丙酚靜脈全憑麻醉在老年無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（04）：286-288.

編輯/趙恒德