顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的防治

摘要：目的 探討顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的防治措施與效果。方法 在2014年1月～2016年1月選取我院收治的158例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的患者，其中術(shù)后合并顱內(nèi)感染的患者有9例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的主要因素包括手術(shù)時間超過4h、引流管留置時間超過48h、幕下手術(shù)與腦脊液滲漏，而術(shù)前預(yù)防性的使用抗生素治療能夠顯著降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。所有患者通過腦脊液培養(yǎng)，其中凝固酶陰性葡萄球菌4例（2.5%）；銅綠假單孢菌3例（1.8%）；金黃色葡萄球菌1例（0.6%）；大腸挨希菌1例（0.6%）。通過抗生素治療后，治愈7例，2例死亡，病死率為22.2%。結(jié)論 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的主要誘發(fā)因素包括手術(shù)時間超過4h，引流管留置時間超過48h，術(shù)后腦脊液滲漏，幕下手術(shù)等。針對該類并發(fā)癥，需要在術(shù)前進行有效的預(yù)防，采用抗生素降低顱內(nèi)感染的發(fā)生。同時，全身與鞘內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素可以有效的控制顱內(nèi)感染，對患者的預(yù)后具有較大的改善作用。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)腫瘤術(shù)；合并；顱內(nèi)感染；防治

Abstract：Objective Explore postoperative intracranial tumor with intracranial infection prevention and control measures and effect.Methods In January 2014 to January 2016， during the selection of our hospital， 158 cases of patients with intracranial tumor surgery， postoperative intracranial infection combined with 9 cases， the clinical data were retrospectively analyzed.Results The main factors of intracranial tumor were complicated by intracranial infection including operation time more than 4 hours， drainage tube indwelling time more than 48 hours， tentorium surgery and cerebrospinal fluid leakage， and preoperative prophylactic use of antibiotics treatment can significantly reduce the incidence of postoperative intracranial infection. All of the patients with CSF cultures， among them 4 cases were coagulase negative staphylococcus， 2.5%； Verdigris 1 single spore fungus （3 cases）， accounting for 1.8%； Staphylococcus aureus， 1 case （0.6%）， E. get bacteria in 1 case， accounted for 0.6%. Cured with antibiotics treatment， 7 cases， 2 cases of death， the case fatality rate of 22.2%.Conclusion Intracranial tumor surgery combined the main inducing factors of intracranial infection including operation time more than 4 hours， drainage tube indwelling time more than 48 hours， postoperative cerebrospinal fluid leakage， the tent of meeting under operation， etc. For such complications， need for effective prevention before surgery， the use of antibiotics to reduce the occurrence of intracranial infection. At the same time， the whole body with intrathecal injection combined use of sensitive antibiotics can effectively control the intracranial infection， and has larger effect on the prognosis of patients.

Key words：Intracranial tumor surgery；Merge；Intracranial infection；Prevention and treatment

在神經(jīng)外科中，顱內(nèi)腫瘤是比較常見的疾病，對該病的治療主要采用手術(shù)治療，在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后，容易引發(fā)顱內(nèi)感染并發(fā)癥，對手術(shù)效果造成較大的影響，嚴重影響到患者的預(yù)后情況[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，新型抗菌素得到廣泛的使用，在預(yù)防與治療顱內(nèi)感染方面取得了較好的效果。但是，如果使用不當會導(dǎo)致治療效果不佳，需要對其進行科學合理的使用[2]。本研究通過對我院收治的158例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者（其中術(shù)后合并顱內(nèi)感染9例）進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2014年1月～2016年1月選取我院收治的158例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的患者，其中術(shù)后合并顱內(nèi)感染的患者有9例，其中男性5例，女性4例，年齡在6～71歲，平均年齡為（43.6±3.5）歲。幕上手術(shù)2例，幕下手術(shù)3例，鞍區(qū)腫瘤1例，側(cè)腦室內(nèi)腫瘤1例，大腦凸面腫瘤1例，橋小腦角腫瘤1例。

1.2方法 需要對所有顱內(nèi)感染患者進行腦脊液培養(yǎng)，并在此之前，需要采用廣譜抗生素治療。當培養(yǎng)結(jié)果出來后，需要根據(jù)藥敏實驗有效的調(diào)整抗生素使用情況。在抗生素藥物治療中，需要選擇頭孢三代、萬古霉素等容易通過血腦屏障的藥物，在必要條件下需要使用2～3種抗生素治療。使用單種廣譜抗生素治療的有5例，聯(lián)合使用2～3種抗生素治療的有4例。同時，需要采用腰穿放腦脊液、抗生素鞘內(nèi)注射，或者進行腰穿置管腦脊液持續(xù)外引流，采用抗生素內(nèi)注射治療。

1.3統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

2.1顱內(nèi)感染的影響因素分析 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的主要因素包括手術(shù)時間超過4h、引流管留置時間超過48h、幕下手術(shù)與腦脊液滲漏，而術(shù)前預(yù)防性的使用抗生素治療能夠顯著降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率，見表1。

2.2治療效果分析 所有患者通過腦脊液培養(yǎng)，其中凝固酶陰性葡萄球菌4例，占2.5%；銅綠假單孢菌3例占1.8%；金黃色葡萄球菌1例，占0.6%；大腸挨希菌1例，占0.6%。通過抗生素治療后，治愈7例，2例死亡，病死率為22.2%。

3 討論

在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中顱內(nèi)感染是其主要并發(fā)癥，感染的概率通常為2%～6%，再次手術(shù)感染的概率會增加3%～5%。該并發(fā)癥主要是發(fā)生在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后的3～7d左右，通常起病比較急，針對該并發(fā)癥的治療存在一定的難度，其病死率較高，會嚴重影響到患者的預(yù)后情況。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升與改進，新型的抗生素技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，從而促使顱內(nèi)感染的治療效果得到較大的進展。在對該病的防御與治療的時候，需要對其誘發(fā)因素進行分析，以便有效的降低該病的發(fā)生率，提高治療效果[4]。

針對顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的主要影響因素，需要對其進行細致的分析，通過對本研究9例顱內(nèi)感染患者進行分析，表明手術(shù)時間超過4h、幕下手術(shù)、腦脊液滲漏以及引流管留置時間超過48h等因素明顯增加顱內(nèi)感染的發(fā)生。通過在術(shù)前預(yù)防使用抗生素治療，可以顯著降低該病的發(fā)生率。其中，手術(shù)時間越長，會增加腦組織在空氣中暴露的時間，從而會增加污染的概率，同時，手術(shù)操作增加，對腦組織的損壞也隨之增加，影響到局部抗感染的能力，并且手術(shù)醫(yī)生長時間的進行手術(shù)，會容易感受到疲勞，可能會出現(xiàn)疏于無菌操作的情況，從而會極大的增加顱內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，引流管留置時間超過48h，其顱內(nèi)感染的概率會隨之增加。由于引流管屬于異物，是腦內(nèi)與外界的連接介質(zhì)，會增加感染的概率。如果其留置的時間較長，感染的概率也會增加，并且，更換引流袋的操作也會在一定程度上增加感染的機會。此外，腦脊液滲漏也會顯著的增加顱內(nèi)感染概率。腦脊液滲漏會促使腦內(nèi)與外界直接聯(lián)通，細菌容易通過該渠道侵入到腦內(nèi)，從而引起顱內(nèi)感染。如果采用幕下手術(shù)，由于其暴露比較困難，操作復(fù)雜多樣，且手術(shù)時間長，會極大的增加顱內(nèi)感染的概率。同時，這種手術(shù)治療容易導(dǎo)致腦脊液滲漏，也會顯著增加顱內(nèi)感染的可能性[5]。

在顱內(nèi)感染的預(yù)防中，需要在術(shù)前做好準備工作，及時清理切口，正確做好術(shù)前備皮準備，以便降低并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，并選擇手術(shù)時機與類型，縮短手術(shù)時間，可以顯著降低顱內(nèi)感染的的發(fā)生率。當患者顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染時，需要及時給予綜合治療，對致病菌進行分析，使用容易通過血腦屏障的廣譜抗生素治療，例如羅氏芬等。并根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果與藥敏實驗結(jié)果來適當?shù)恼{(diào)整抗生素使用情況。并且，需要加強全身支持治療，提高患者的免疫功能，有效的解決并發(fā)癥，提高治療效果[6]。

綜上所述，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的主要誘發(fā)因素包括手術(shù)時間超過4h，引流管留置時間超過48h，術(shù)后腦脊液滲漏，幕下手術(shù)等。針對該類并發(fā)癥，需要在術(shù)前進行有效的預(yù)防，采用抗生素降低顱內(nèi)感染的發(fā)生。同時，全身與鞘內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素可以有效的控制顱內(nèi)感染，對患者的預(yù)后具有較大的改善作用。

參考文獻：

[1]黃瑞娟，張征軍，魏明，等.顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析[J].中國感染控制雜志，2014，25（14）：325-326.

[2]白剛，羅林.顱內(nèi)腫瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)感染47例原因分析[J].云南醫(yī)藥，2015，26（16）：519-521.

[3]沈偉鋒，王雪新，王洪正，等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的治療方法分析[J].中外醫(yī)療，2023，28（09）：217-218.

[4]江玉泉，徐衛(wèi)萍，吳承遠，等.顱腦手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險因素探討[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2013，41（16）：689-691.

[5]張文奇，雷曉麗，王茂德，等.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的防治[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，32（18）：127-128.

[6]劉濱.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的防治研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（04）：196-197.

編輯/倪冰冰