甲狀腺功能減退癥的內(nèi)分泌治療

摘要：目的 探究甲狀腺功能減退癥的內(nèi)分泌治療。方法 回顧分析2015年5月～2016年1月在我院治療的46例甲狀腺功能減退癥患者臨床資料，分析臨床患者的診斷與內(nèi)分泌治療情況。結(jié)果 46例患者中，初次確診為甲狀腺功能減退癥者37例，確診率為80.43%，主要誤診為冠心病和腎臟疾?。煌ㄟ^(guò)內(nèi)分泌治療后，治療有效率為97.7%。結(jié)論 在臨床中應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)甲狀腺功能減退癥的臨床特點(diǎn)，并正確診斷和處理甲狀腺功能減退癥，可以提高臨床治療有效率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；功能減退癥；內(nèi)分泌

甲狀腺功能減退癥是臨床常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或者生物效應(yīng)不足引起的一些列內(nèi)分泌疾病。由于該病不具有典型性，臨床癥狀不突出，通常容易被誤診，從而導(dǎo)致臨床治療無(wú)效，給患者帶來(lái)較大的痛苦[1]。當(dāng)前，臨床診斷甲狀腺功能減退癥存在一些問(wèn)題，其治療效果不理想，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文作者結(jié)合2015年5月～2016年1月在我院治療的46例甲狀腺功能減退癥患者臨床資料，探究甲狀腺功能減退癥的臨床診斷和內(nèi)分泌治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年1月在我院治療的46例甲狀腺功能減退癥患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性20例，女性26例；年齡5～68歲，平均年齡（48.97±2.32）歲；病程2.5～8年，平均病程（5.64±1.09）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照甲狀腺學(xué)會(huì)制定的《甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》：血清促甲狀腺激素（TSH）濃度超過(guò)上限4～4.5mU/L，正常水平9～20pmol/L。排除其他原因引起的促甲狀腺激素增高[2]。

1.3方法

1.3.1初診 在臨床初診中，46例患者中37例確診為甲狀腺功能減退癥，確診率為80.43%。其中初次診斷為亞臨床甲狀腺功能減退癥者14例，合并糖尿病或者糖耐量異常者18例，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5例。其中誤診為冠心病6例，誤診為心功能不全者3例，腎臟疾病者2例，通過(guò)甲狀腺功能化驗(yàn)后，臨床及時(shí)糾正[3]。

1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢查 46例患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，其中三碘甲狀腺原氨酸（T3）明顯降低者15例，水平在0.62～1.09nm/L，甲狀腺素（T4）降低者17例，其水平為25.8～33.5nmol/L，TSH水平升高者14例，水平在18～75mU/L。其中抗甲狀腺蛋白抗體（TG）強(qiáng)陽(yáng)性者3例。誤診的11例患者血紅蛋白均明顯低于120g/L。

1.3.3甲狀腺彩超檢查 46例患者均進(jìn)行彩超檢查，其中23例患者甲狀腺?gòu)浡阅[大，并且有不均勻質(zhì)回聲改變，其中12例患者腺體內(nèi)可見低回聲團(tuán)塊，并且相對(duì)較為模糊。18例患者甲狀腺結(jié)節(jié)伴有不均勻回聲改變，其中可見5例患者可見微小鈣化點(diǎn)。

1.3.4體格檢查 全身不同程度粘液性水腫，雙下肢明顯，貧血貌，舌體胖大，聲音嘶啞，部分甲狀腺腫大，心率緩慢，心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者心包積液，甚至胸腔和腹腔積液。

1.3.5治療方法 臨床經(jīng)確診后均給予甲狀腺片治療，每天20mg，每周增加劑量20mg，臨床患者癥狀改善，促甲狀腺激素水平降至正常時(shí)，減少甲狀腺素片劑量至適當(dāng)?shù)木S持量。

1.4療效判定 ①治愈：臨床患者癥狀、體征均完全消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，血脂恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：臨床患者癥狀、體征均基本消失，甲狀腺功能功能檢查明顯恢復(fù)；③未愈：臨床患者癥狀、體征均無(wú)變化，甚至有加重的趨勢(shì)[4]。

2 結(jié)果

46例患者中，初次確診為甲狀腺功能減退癥者37例，確診率為80.43%，主要誤診為冠心病和腎臟疾??；通過(guò)內(nèi)分泌治療后，治療有效率為97.7%。其中1例患者沒有按時(shí)服用甲狀腺片，從而病情復(fù)發(fā)并且加重。

3 討論

甲狀腺功能減退癥臨床癥狀變化多，臨床患者通常以某一較為突出的癥狀就醫(yī)，所以容易與某些疾病的的臨床表現(xiàn)、生化檢驗(yàn)混淆，所以臨床會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診。甲狀腺功能減退患者，在臨床中通常會(huì)表現(xiàn)出畏寒、乏力、活動(dòng)減少等癥狀，容易被認(rèn)為是衰老的一般表現(xiàn)。對(duì)臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床中資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大部分患者都有輕度甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，主要以怕冷、眼水腫、皮膚干燥、思維遲鈍、疲勞、肌無(wú)力、便秘以及聲音嘶啞。同時(shí)很多患者基礎(chǔ)代謝低，容易合并其他疾病，增加了臨床醫(yī)生的診斷難度，所以臨床醫(yī)生對(duì)于有上述癥狀的患者應(yīng)該警惕本病的可能性。

實(shí)驗(yàn)室診斷甲狀腺功能減退癥患者在恢復(fù)期會(huì)有短暫的血清TSH升高。同時(shí)垂體前葉功能減退患者其TSH分泌往往會(huì)最后受累，故TSH分泌不足導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥形成后常常會(huì)掩蓋促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的臨床表現(xiàn)，臨床不容易與原發(fā)性甲狀腺功能減退癥進(jìn)行區(qū)別，所以由垂體繼發(fā)性引起的甲狀腺功能減退癥與原發(fā)性甲狀腺功能減退癥之間的鑒別具有重要的臨床價(jià)值。在小兒甲狀腺功能減退癥中，大量研究表明多數(shù)先天性甲狀腺功能低下癥患者早期癥狀不典型，是由于先天性甲狀腺功能地下癥胎兒接受了來(lái)自母體胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)的T4而得到了一定程度的保護(hù)。無(wú)甲狀腺胎兒臍血中T4的水平僅相當(dāng)于母體T4水平的1/3[5]。所以甲狀腺小兒患者，體內(nèi)激素水平不足會(huì)直接影響全身氣多器官、多系統(tǒng)發(fā)育，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)非特異性臨床表現(xiàn)，例如黃疸、特殊面容、皮膚毛發(fā)干燥等癥狀，這也是臨床漏診和誤診的主要原因。

甲狀腺功能減退癥患者中大量的甲狀腺激素可促進(jìn)脂肪生成，并且刺激其分解，T3可又多多種只當(dāng)代謝酶的合成，所以，申?duì)钕偌に厝狈r(shí)，低密度脂蛋白受體會(huì)減少，中密度和低密度脂蛋白膽固醇水平會(huì)升高，膽固醇的整體清除率降低，并且肝脂肪酶活性降低，引起血脂紊亂，從而影響臨床正確診斷結(jié)果。

臨床對(duì)甲狀腺功能減退癥的診斷，早期進(jìn)行篩查是早發(fā)現(xiàn)患者的最佳手段。同時(shí)甲狀腺素治療甲狀腺功能減退癥的起始劑量具體依據(jù)患者的個(gè)體、病情來(lái)選擇，已有的文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同。甲狀腺功能減退癥的治療最佳方法是劑量個(gè)體化，因患者而異。在治療期間應(yīng)該定期進(jìn)行復(fù)查，每次檢查時(shí)必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲食、代謝、有無(wú)甲狀腺功能低下或者藥物過(guò)量等表現(xiàn)，以便于臨床隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。

本文以上46例患者中，初次確診為甲狀腺功能減退癥者37例，確診率為80.43%，主要誤診為冠心病和腎臟疾??；通過(guò)內(nèi)分泌治療后，治療有效率為97.7%。由此可見，由于甲狀腺功能減退癥不典型，會(huì)累及全身各系統(tǒng)，臨床診斷過(guò)程中醫(yī)生要進(jìn)行全面檢查，詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，最大化的降低臨床誤診、漏診情況。同時(shí)不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)業(yè)甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)、病理、生理的認(rèn)識(shí)，正確的診斷甲狀腺功能減退癥，從而及早的給予治療，減少相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性。

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編輯/趙恒德