穩(wěn)心顆粒配合美西律治療冠心病合并室性早搏的臨床療效分析

摘要：目的 觀察穩(wěn)心顆粒配合美西律片治療冠心病合并室性早搏的臨床療效及安全性。方法 將140例確診冠心病合并有室性早搏的患者隨機(jī)分為治療組（穩(wěn)心顆粒組）70例和對照組（美西侓片組）70例，療程均4w。觀察治療前后心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖、臨床癥狀變化、肝腎功能、血糖、血脂及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組治療后室性早搏和臨床癥狀緩解優(yōu)于對照組（P<0.05），未見明顯毒副作用。結(jié)論 治療組對冠心病合并室性早搏的臨床療效優(yōu)于對照組，且安全性好。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)心顆粒；美西律片；冠心??；室性早搏；臨床療效

室性早搏是臨床常見的心律失常，冠心病患者常常合并有室性早搏者，其發(fā)生率隨年齡的增加而增加。目前臨床常見的抗心律失常藥物存在一些不足，尋求療效好且毒副作用少，長期使用不增加死亡率的抗心律失常藥是國內(nèi)外長期以來的研究重點(diǎn)[1，2]。目前西藥如美西侓、心律平等有顯著療效，但同時(shí)也易引起心律失常的反復(fù)等副作用，因此選擇一種副作用小，療效確切的抗心律失常的中成藥成為了研究的重點(diǎn)[3]。筆者自2013年1月～2015年12月應(yīng)用中成藥步長穩(wěn)心顆粒配合美西律片治療冠心病合并室性早搏患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇冠心病合并有室性早搏患者140例，其中男81例，女59例，平均年齡（56±3）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（3±0.5）年。其診斷均符合WHO冠心病室早命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：Holter評(píng)價(jià)心律失常為室性早搏伴心悸、氣短、頭昏、乏力等癥狀。血壓不低于90/60mmHg，年齡（56±3）歲；停用其他抗心律失常藥物1w。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病、先心病、甲亢、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩（ 靜息心率<50次/min） 、高度房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒、肝腎功能損害者等除外。隨機(jī)將140例患者分為穩(wěn)心顆粒治療組和美西侓片對照組各70例，兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予硝酸酯類、抗血小板及活血化瘀類藥物等常規(guī)藥物治療。對照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上室性早搏應(yīng)用美西侓片治療，0.2g/次，3次/d，有效后逐漸減量，療程4w。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用步長穩(wěn)心顆粒，5g/次，3次/d，療程4w。

1.3觀察方法 所有病例于治療前后接受常規(guī)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察室性早搏變化情況；同時(shí)觀察治療前后臨床癥狀，包括心悸、胸悶、乏力、頭暈等；用藥其間監(jiān)測血、尿常規(guī)、肝腎功能血脂、血糖指標(biāo)變化，并記錄不良反應(yīng)及有無心律失常。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①室性早搏療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。每次聽診心臟2min，早搏消失或減少大于95%，或動(dòng)態(tài)心電圖提示早搏消失或減少>90%是顯效；早搏減少>80%， 或動(dòng)態(tài)心電圖提示早搏減少>50%是有效；服藥1個(gè)療程后各項(xiàng)指標(biāo)都沒有改善為無效。②癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：癥狀基本消失；有效：癥狀有所緩解； 無效：癥狀沒變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后、組間比較配對用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后室性早搏總有效率、臨床癥狀改善比較差異有顯著性（P<0.05），見表1、2。

2.2不良反應(yīng) 治療組有3例出現(xiàn)消化道癥狀，對照組有2例出現(xiàn)消化道癥狀，經(jīng)對癥處理后癥狀消退，能堅(jiān)持完療程。未見有新的心侓失常等其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

室性早搏是臨床常見的心律失常，它的病因和交感神經(jīng)興奮以及心肌細(xì)胞損害后自律性增高、折返及觸發(fā)活動(dòng)有聯(lián)系， 控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至猝死[5]。對冠心病并室性早搏患者是否治療、采用哪種治療方案以期提高療效，減少不良反應(yīng)是臨床醫(yī)師考慮的問題。西藥抗心律失常有效， 但往往有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，長期服用會(huì)增加病死率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心律失常屬心悸、怔仲范疇，多由心氣陰虧虛、痰濕瘀血阻絡(luò)、心脈失養(yǎng)而致心脈之氣不相順接，屬本虛標(biāo)實(shí)癥。本虛標(biāo)實(shí)或痰瘀是心腦血管病的共同病理基礎(chǔ)，治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，燥濕化痰，養(yǎng)心安神。室早屬心悸之范疇，故主張益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，定悸、復(fù)脈治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病室性早搏的誘因主要是由于心肌細(xì)胞膜電位極度不穩(wěn)定，心肌細(xì)胞除極、復(fù)極過程不一致[6]。美西律片是臨床常用抗心律失常藥，主要用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)及洋地黃中毒引起的心律失常。而步長穩(wěn)心顆粒是我國第一個(gè)經(jīng)膜片鉗術(shù)證明有多種離子通道作用的抗心律失常純中成藥，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，方中黨參、黃精性甘平，益氣養(yǎng)陰，健睥化源；三七、甘松性甘溫，理氣化瘀，開瘀醒脾；琥珀性甘平，寧心復(fù)脈，活血利水。全方合用主要針對氣陰兩虛， 心胸瘀阻型心悸而制， 具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心、定悸安神的功效[7]。按照方中的各藥作用機(jī)制，甘松含纈草酮及甘松酮，其中纈草酮具有膜的穩(wěn)定作用，能夠延長動(dòng)作電位、阻斷折返激動(dòng)，達(dá)到治療目的[8]；三七可擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量、抗急性心肌缺血等；黨參可加大內(nèi)臟血流量、抗心肌缺血；黃精可調(diào)節(jié)血脂、降低血壓、避免動(dòng)脈粥樣硬化；琥珀具有鎮(zhèn)靜安神，活血散瘀，利尿通淋，用于精神不安，心悸失眠及驚風(fēng)癲癇。穩(wěn)心顆粒治療心律失常的主要作用機(jī)制在于其具有調(diào)節(jié)多離子通道（Na+、K+、Ca2+）的作用，系廣譜抗心律失常藥物[9]。細(xì)胞水平的研究證明，穩(wěn)心顆粒兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，對多種離子通道有抑制作用，這與其臨床多中心的心律失常治療的觀察效果相一致[10]。本組病例觀察治療組在室性早搏減少、臨床癥狀方面，與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。兩組治療前后肝腎功能、血糖、血脂未見明顯變化，也未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本組資料研究表明，穩(wěn)心顆粒配合美西律片治療冠心病合并室性早搏臨床療效明顯且安全性好，因而值得臨床推廣應(yīng)用。

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