預(yù)防護(hù)理對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后腦血管痙攣的作用

摘要：目的 觀察預(yù)防護(hù)理對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后腦血管痙攣（CVS）的作用。方法 選擇我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞術(shù)患者98例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組：48例，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組：50例，給予預(yù)防護(hù)理。比較兩組患者CVS發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月GOS評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者CVS發(fā)生率低于對照組，觀察組GOS評(píng)分IV～V級(jí)例數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防護(hù)理不僅能夠降低CVS發(fā)生率，而且有助于改善術(shù)后療效。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入栓塞術(shù)；腦血管痙攣

中圖分類號(hào)：473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的主要病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，可導(dǎo)致意識(shí)障礙、神經(jīng)功能受損，甚至昏迷、死亡等嚴(yán)重后果。顱內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)是目前治療該病的主要方法，治療目的主要是防止再出血、腦血管痙攣（CVS）[1]。CVS發(fā)生率約為30%～50%，可引起遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能損害而嚴(yán)重影響預(yù)后。早期適當(dāng)有效的護(hù)理是促進(jìn)患者介入術(shù)后康復(fù)的重要保障。本研究對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂SAH介入栓塞術(shù)患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理，取較滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2015年6月我科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致SAH患者98例為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組：48例，其中男21例，女27例；年齡40.5～62.0歲，平均（49.0±9.0）歲；Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)2例，I級(jí)25例，II級(jí)14例，III級(jí)7例。觀察組：50例，其中男22例，女28例；年齡41.5～61.0歲，平均（48.5±9.5）歲；Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)3例，I級(jí)24例，II級(jí)13例，III級(jí)8例。兩組患者性別、年齡、Hunt-Hess分級(jí)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性SAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意并簽署同意書；③均經(jīng)頭顱CT或腦血管造影確診；④發(fā)病7 d內(nèi)行介入栓塞術(shù)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患心腎肝等重要器官嚴(yán)重疾病者；②Hunt-Hess分級(jí)為V級(jí)者；③不能配合隨訪者。

1.3方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測病情變化，飲食起居護(hù)理，睡眠護(hù)理，遵醫(yī)囑完成治療過程，做好心理評(píng)估和用藥護(hù)理等。

1.3.2觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予CVS預(yù)防護(hù)理。具體實(shí)施如下：①環(huán)境護(hù)理：避免強(qiáng)光、噪聲等刺激，以免導(dǎo)致腦血管痙攣發(fā)生；護(hù)理操作熟練而動(dòng)作輕，盡量減少不必要、重復(fù)的護(hù)理操作；在患者意識(shí)清醒時(shí)做好飲食護(hù)理，進(jìn)食水時(shí)預(yù)防嗆咳。②心理護(hù)理：SAH患者疼痛是主要癥狀，頭置冰袋以減輕腦水腫；患者對手術(shù)缺乏必要的了解，容易產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮，甚至恐懼的心理，因此，護(hù)士要耐心解釋，穩(wěn)定患者情緒，向家屬交代保持樂觀情緒的重要性。③預(yù)防性用藥護(hù)理：患者入院后，遵醫(yī)囑通過微量泵靜脈泵入尼莫地平注射液，維持2～3 w，根據(jù)病情可改為口服尼莫地平片。靜脈給藥期間，行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征。④密切監(jiān)測：注意血壓、中心靜脈壓變化；每隔1 h監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、尿量變化，監(jiān)測患者的語言、定向、感覺及肌力等高級(jí)神經(jīng)功能；監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度[3]。⑤腰大池引流護(hù)理：觀察腦積液性質(zhì)，檢測腦積液中蛋白、細(xì)胞含量，根據(jù)引流量調(diào)節(jié)引流速度，避免發(fā)生腦疝，保持引流管通暢。

1.4觀察指標(biāo) 腦血管痙攣（CVS）發(fā)生率：根據(jù)癥狀、DSA、經(jīng)顱多普勒超聲等標(biāo)準(zhǔn)早期識(shí)別CVS發(fā)生及程度。格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）分級(jí)：Ⅰ級(jí)，死亡；Ⅱ級(jí)，持續(xù)植物生存狀態(tài)；Ⅲ級(jí)，重度殘疾；Ⅳ級(jí)，中度殘疾；Ⅴ級(jí)，恢復(fù)良好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例/百分比（n/%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者CVS發(fā)生率比較 觀察組輕度、中度、重度CVS發(fā)生率均低于對照組；觀察組CVS總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后3個(gè)月GOS分級(jí)比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月GOS分級(jí)IV級(jí)、V級(jí)患者例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分叉或分支的遠(yuǎn)端，瘤體雖小但瘤壁不穩(wěn)，容易發(fā)生破裂而導(dǎo)致SAH[4]。早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理是防止CVS發(fā)生的關(guān)鍵，SAH后3～14 d是CVS的高危時(shí)期，必須在早期給予一定的預(yù)防措施。

本研究對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致SAH行介入栓塞術(shù)患者預(yù)防護(hù)理，結(jié)果顯示：①觀察組輕度、中度、重度CVS發(fā)生率均低于對照組；觀察組CVS總發(fā)生率明顯低于對照組。②觀察組術(shù)后3個(gè)月GOS分級(jí)IV級(jí)、V級(jí)患者例數(shù)明顯多于對照組。說明給予預(yù)防護(hù)理能夠減少SAH患者術(shù)后CVS發(fā)生率，且能有效減輕患者術(shù)后3個(gè)月殘疾嚴(yán)重程度。本研究中，護(hù)士通過密切監(jiān)測患者病情，早期發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀，能夠早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣引起的腦缺血損傷[5]。當(dāng)前的醫(yī)療理念由“生命保全”向“功能優(yōu)化”轉(zhuǎn)變，本研究中，護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，針對患者的實(shí)際需求進(jìn)行針對性的預(yù)防護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果[6]。

本研究尚存在如隨訪周期較短、樣本量偏小等不足之處，將在后續(xù)研究中補(bǔ)足。

綜上所述，預(yù)防護(hù)理不僅能夠降低CVS發(fā)生率，而且有助于改善術(shù)后療效，對CVS有一定預(yù)防作用。

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編輯/肖慧