超聲檢查在孕期胎兒發(fā)育檢測(cè)的價(jià)值研究

摘要：目的 探討超聲檢查在孕期胎兒發(fā)育檢測(cè)的中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇于2013年1月～2014年8月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行超聲檢查的860名胎兒作為研究對(duì)象，對(duì)其超聲檢查結(jié)果資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 860名胎兒經(jīng)過(guò)分娩或者引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)其中有12名嬰兒屬畸形胎兒，而在分娩或引產(chǎn)前通過(guò)超聲檢查檢出的畸形胎兒為11名，超聲產(chǎn)前檢查畸形胎兒的檢出率為91.67%。結(jié)論 超聲產(chǎn)前檢查能夠檢出胎兒的發(fā)育情況，篩查畸形胎兒，幫助了解胎兒的發(fā)育狀況等，為優(yōu)生優(yōu)育提供了條件。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；孕期；胎兒發(fā)育；檢測(cè)

據(jù)尚清華等[1]報(bào)道，胎兒發(fā)育與環(huán)境、孕婦生活習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。近年來(lái)關(guān)于胎兒畸形等不良發(fā)育的報(bào)道逐漸增多，因而尋找無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的方法來(lái)進(jìn)行篩查具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。隨著孕婦產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，用于產(chǎn)前檢查的方法也不斷增多，例如超聲檢查、基因診斷、血清學(xué)篩查、染色體核型分析等。其中超聲檢查技術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用較為廣泛，不僅操作簡(jiǎn)單、方便，而且是目前唯一一種無(wú)創(chuàng)檢查方式。及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)孕期診斷及治療有著十分重要的臨床意義。近年來(lái)，產(chǎn)前超聲檢查已成為基本常規(guī)檢查[2]。本文通過(guò)對(duì)860例胎兒產(chǎn)前超聲檢查情況進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探究超聲檢查在孕期胎兒發(fā)育檢測(cè)中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2013年1月～2014年8月于我院進(jìn)行超聲檢查的860名胎兒作為研究對(duì)象，孕婦孕周為11～36w，平均孕周為（23.8±4.5）w，其中孕早期（10～14w）共298例，孕中期（20～26w）共301例，孕晚期（32～36w）共261例，孕婦年齡為23～34歲，平均年齡為（26.2±3.1）歲。

1.2方法 產(chǎn)前超聲檢查一般是通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行腹部掃查的方式檢查，囑孕婦取平臥位，妊娠早期需使膀胱適度充盈，充分暴露下腹部。檢查醫(yī)生以超聲探頭置于孕婦腹部，并以適度的壓力進(jìn)行滑行探查?？筛鶕?jù)具體情況選擇橫斷、縱斷及斜斷等多斷層面的掃查。

1.3檢查指標(biāo) 胎兒發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，其超聲檢查圖像在胎兒的不同發(fā)育階段會(huì)具有各自的特點(diǎn)。因此，胎兒產(chǎn)前超聲檢查在整個(gè)孕期應(yīng)在4～6次為宜。一般可分別為妊娠早期常規(guī)檢查、孕早期、孕中期和孕晚期超聲檢查。①早期常規(guī)超聲檢查：約在停經(jīng)后6～8w時(shí)進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，其目的是確定是否為宮內(nèi)妊娠，妊娠娘的位置及數(shù)目，對(duì)孕周進(jìn)行評(píng)估，排除異常妊娠及子宮畸形等其他婦科疾病；②孕早期超聲檢查：主要對(duì)胎兒進(jìn)行遺傳病的檢查，從而篩查胎兒染色體的異常，以及測(cè)量胎兒的鼻骨、頸項(xiàng)透明層等。在12w時(shí)，胎兒的主要器官已經(jīng)基本發(fā)育成形，超聲檢查可顯示胎兒重要臟器的結(jié)構(gòu)，可早期觀察胎兒是否有畸形。同時(shí)，也需觀察胎兒顱及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、脊柱連續(xù)性、面部眼眶、胃、心臟四腔、膀胱及四肢活動(dòng)等；③孕中期超聲檢查：此時(shí)胎兒各個(gè)臟器已基本發(fā)育完全，且羊水量較為適中，為畸形胎兒篩查的最佳時(shí)期，大部分的胎兒畸形都可以在此階段檢出。在此階段除進(jìn)行常規(guī)的胎盤、羊水、胎兒生長(zhǎng)參數(shù)及妊娠數(shù)目、胎位等情況進(jìn)行評(píng)估外，還應(yīng)該對(duì)胎兒進(jìn)行較為全面詳細(xì)的系統(tǒng)篩查；④孕晚期超聲檢查：此期可對(duì)胎兒進(jìn)行1～2次的超聲檢查，在此階段主要是對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎盤位置、羊水、胎位等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也要對(duì)孕中期超聲檢查未發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形或不滿意的胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行再次檢查，并注重檢查臍帶的血流情況，臍帶有無(wú)繞頸情況等。

2 結(jié)果

2.1畸形胎兒檢出結(jié)果 所有胎兒中經(jīng)過(guò)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)有畸形胎兒11例，而胎兒分娩或引產(chǎn)后證實(shí)共有12例胎兒為畸形兒，漏診1例，產(chǎn)前超聲檢查的畸形胎兒檢出率為91.67%。單發(fā)畸形共10例，復(fù)合畸形2例。單發(fā)畸形中腦積水2例，無(wú)腦兒1例，心臟畸形2例，顏面部畸形3例，泌尿系畸形1例，肢體畸形1例。復(fù)合畸形中有唇腭裂并尿道下列1例，唇腭裂合并生殖系統(tǒng)畸形1例。其中超聲檢查漏診1例為復(fù)合畸形中的唇腭裂合并生殖系統(tǒng)畸形，見(jiàn)表1。

2.2胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及其他情況 所有胎兒中，發(fā)育速度緩慢者有61例，發(fā)育速度正常者有799例；受檢孕婦中，羊水過(guò)多201例，羊水過(guò)少193例，羊水正常466例。在孕晚期超聲檢查中，胎位不正者有72例，胎位正常者共189例。

3 討論

在孕期的不同階段，胎兒的發(fā)育會(huì)有不同改變，在不同時(shí)期通過(guò)分析胎兒發(fā)育的變化能夠?qū)μ旱陌l(fā)育做出很好的判斷，進(jìn)而給予相應(yīng)的妊娠指導(dǎo)，因而有效的產(chǎn)前診斷具有深遠(yuǎn)的臨床意義。目前，產(chǎn)前檢查已經(jīng)形成規(guī)范化的程序，檢查的內(nèi)容一般是根據(jù)胎兒處于不同孕期的不同生長(zhǎng)特點(diǎn)，以及不同的最佳觀察時(shí)機(jī)而定。而產(chǎn)前超聲檢查的超聲波并非放射線，所以其具有無(wú)損傷性的優(yōu)點(diǎn)[3]，而且簡(jiǎn)便易行，因此，超聲檢查是監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況安全有效的方式。產(chǎn)前超聲檢查一般分為三部分：常規(guī)的產(chǎn)前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒超聲檢針對(duì)性的超聲檢查。其中，針對(duì)性超聲檢查又分為針對(duì)胎兒超聲心動(dòng)圖、四肢檢查、面部檢查等。通過(guò)超聲檢查能夠評(píng)量胎兒的大小，從而判定孕婦的孕齡并評(píng)價(jià)胎兒的生長(zhǎng)速度。在孕婦的產(chǎn)前超聲檢查中，臍帶漂浮于羊水中，可顯示為不規(guī)則的圓形、條狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為無(wú)回聲，內(nèi)壁光滑。在臍帶的橫切面上有三個(gè)血管的斷面，兩個(gè)較小者為臍動(dòng)脈，較大者為臍靜脈[4]。超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)臍帶的異常情況，避免分娩時(shí)發(fā)生意外，從而提高分娩的成功率。在妊娠的不同時(shí)期，羊水量的波動(dòng)范圍較大。妊娠間期時(shí)，羊水量的正常范圍為300～2000ml，羊水量大于2000ml時(shí)為羊水過(guò)多；羊水量少于300ml時(shí)為羊水過(guò)少。超聲檢查為檢測(cè)羊水量的主要方法之一，可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦的羊水量。胎盤為維持胎兒營(yíng)養(yǎng)的重要器官，胎盤的異常會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受到限制，甚至出現(xiàn)早產(chǎn)、孕期大出血等嚴(yán)重情況，可危及母子生命。超聲檢查能有效的監(jiān)測(cè)胎盤的狀態(tài)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎盤異常等。

產(chǎn)前超聲檢查不僅能對(duì)胎兒的生長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，而且還可以診斷胎兒畸形及篩查有缺陷的胎兒。本文通過(guò)對(duì)860例胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的情況進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)共有11例胎兒具有先天畸形，而經(jīng)過(guò)分娩或引產(chǎn)后證實(shí)有12例胎兒為畸胎兒，超聲檢查的畸形胎兒檢出率為91.67%。本研究結(jié)果與房芳[5]等人的研究結(jié)果基本一致。產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷具有重要的臨床意義，具有可重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是目前應(yīng)用于產(chǎn)前篩查的首選方法[6]。同時(shí)，超聲檢查能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦羊水、胎盤、臍帶及胎位等情況，有效的避免了圍產(chǎn)期意外情況的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查能夠及時(shí)的了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，并可以準(zhǔn)確的診斷畸形胎兒，使醫(yī)生可以根據(jù)孕婦及胎兒的具體情況做出及時(shí)有效的處理和治療，從而使出生缺陷率降低，提高胎兒成活率，對(duì)提高人口素質(zhì)及優(yōu)生優(yōu)育有著重要的意義。

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編輯/安樺