垂體后葉素與欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效比較

摘要：目的 比較垂體后葉素與欣母沛在處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效。方法 對(duì)天津市黃河醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者60例，常規(guī)處理方法無效后分為兩組，子宮局部注射垂體后葉素6 u（A組）38例，子宮局部注射欣母沛250 ug（B組）22例，比較兩種止血方法的療效。結(jié)果 兩組均能有效控制出血，各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血效果佳，具有使用方便、安全特點(diǎn)，而且價(jià)格僅為欣母沛的0.4%，值得醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；垂體后葉素；欣母沛

產(chǎn)后出血是全世界孕產(chǎn)婦最重要的死亡原因，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。隨著國(guó)家二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮的高危孕婦明顯增加，她們?cè)谄蕦m產(chǎn)術(shù)中大出血中占有一定比例。所以剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力、胎盤粘連、前置胎盤、瘢痕子宮等原因發(fā)生大出血如不能迅速控制，就會(huì)危及產(chǎn)婦生命。本研究旨在探討治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血最快速、有效、經(jīng)濟(jì)的處理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2016年1月我院行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)生子宮出血，靜脈及子宮體局部應(yīng)用縮宮素、按摩子宮等常規(guī)方法處理效果欠佳，估計(jì)出血量達(dá)500 mL，且仍有活動(dòng)性出血者作為本研究對(duì)象共60例。按照應(yīng)用藥物的不同將其分為2組，A組子宮體局部注射垂體后葉素6 u共35例，B組子宮體局部注射欣母沛250 ug共25例。2組患者的一般臨床資料及出血原因相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1和表2。在60例患者中均排除妊娠期高血壓疾病、心臟病、哮喘及對(duì)此類藥物過敏者。

1.2方法 A組：35例患者，用垂體后葉素6單位（1 ml）在子宮體及子宮下截處注射，觀察1～3 min后子宮出血明顯控制，常規(guī)縫合宮腔。B組：25例應(yīng)用欣母沛250 ug在子宮體及子宮下截處注射，觀察1～3 min后子宮出血明顯控制，常規(guī)縫合宮腔。兩組患者術(shù)后均嚴(yán)密觀察臨床生命體征、宮底高度，子宮出血情況并給予有效抗生素預(yù)防感染，常規(guī)應(yīng)用縮宮縮、止血藥，必要時(shí)抗休克治療。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間：從子宮體局部注射藥物至子宮縫合完畢的時(shí)間，手術(shù)均為同一術(shù)者完成。②術(shù)中出血量：采用容積法和稱重法，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)盡量吸凈羊水后，再倒掉負(fù)壓瓶中的羊水，用吸引器收集術(shù)中出血，術(shù)畢記錄負(fù)壓瓶中的出血總量。紗布按浸透不滴血以10 cm×10 cm為10 ml計(jì)算失血量[1]。③術(shù)后24 h出血量：術(shù)后在產(chǎn)婦臀下的積血墊稱重后，再根據(jù)血液換算成出血的毫升數(shù)（1 g=0195 mL）[2]。④術(shù)后：有無術(shù)后大出血。⑤藥物價(jià)格：我院欣母沛250 ug（1支）537元，垂體后葉素6 u（1 ml）2.15元，僅為欣母沛的0.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種藥物均有效、及時(shí)地制止了大出血，均無死亡病例。垂體后葉素與欣母沛組在術(shù)中、術(shù)后出血量相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。垂體后葉素組平均手術(shù)時(shí)間與欣母沛組平均手術(shù)時(shí)間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均無術(shù)后大出血發(fā)生，見表3。而且垂體后葉素價(jià)格僅為欣母沛的0.4%，差異極其明顯無需統(tǒng)計(jì)。

3 討論

3.1 欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是PGF2a的15-甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，它是強(qiáng)有力的子宮收縮劑，能引起全子宮協(xié)調(diào)而有力的收縮。欣母沛需要在2℃～8℃冰箱冷藏，同時(shí)價(jià)格較為昂貴。欣母沛作為二線藥物，其適應(yīng)證為常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血。其使用方法為欣母沛250 ug（1支）子宮肌壁注射，3 min起作用，半小時(shí)達(dá)高峰，作用可維持2 h；如果仍有需要15 min后可以再次使用，但是其總量不能超過2 mg（8支）。同時(shí)要注意患有哮喘、高血壓和心臟病的患者禁用。其不良反應(yīng)為暫時(shí)性的而且較輕微，因其引發(fā)其它系統(tǒng)平滑肌收縮有關(guān)（如惡心、嘔吐、頭痛、高血壓、潮熱、腹瀉等）[3]。

3.2垂體后葉素是動(dòng)物腦垂體后葉提取出來的水溶性成分，它含有縮宮素和加壓素兩種成分?？s宮素可以選擇性地促進(jìn)子宮平滑肌的收縮引發(fā)強(qiáng)有力的宮縮，所以它主要作用在宮體。同時(shí)縮宮素有受體飽和性，大劑量的應(yīng)用并不能有效的控制術(shù)中子宮大出血。加壓素可以與血管平滑肌細(xì)胞膜上血管升壓素2型受體結(jié)合，通過鳥苷酸調(diào)節(jié)蛋白作用使內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放出鈣離子，產(chǎn)生收縮血管的效應(yīng)，尤其對(duì)毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的收縮作用強(qiáng)[4]。同時(shí)血管加壓素可使血管快速痙攣，減少注射部位附近的血流加速血液凝固。有報(bào)道局部使用血管加壓素可以滲透到胎盤附著部位，提示這非常益于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生的難治性胎盤附著部位的產(chǎn)后出血。本研究中將垂體后葉素子宮直接注射在子宮下截和子宮體，使子宮小血管、毛細(xì)血管收縮達(dá)到止血效果。

3.3垂體后葉素使用的注意事項(xiàng) 因垂體后葉素含血管加壓素，它可升高血壓。所以妊娠期合并高血壓、冠心病、血管硬化、心力衰竭、心肌炎以及肺原性心臟病的患者禁用。而且注射血管加壓素時(shí)不能注射到血管內(nèi)，因?yàn)檠軆?nèi)注射會(huì)引發(fā)動(dòng)脈急性收縮，從而導(dǎo)致血壓驟然上升、心動(dòng)過緩甚至產(chǎn)婦死亡。因此應(yīng)注意掌握好適應(yīng)證，用藥期間應(yīng)隨時(shí)注意患者病情變化。此外使用垂體后葉素最常見的不良反應(yīng)還有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹部絞痛以及支氣管痙攣、頭痛、眩暈等。一般通過對(duì)癥治療可以控制。本研究中未見明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，兩種藥物均能及時(shí)有效地控制剖宮產(chǎn)術(shù)中的大出血。而本研究表明應(yīng)用垂體后葉素不但有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后24 h的出血量，同時(shí)具有使用方便、安全的特點(diǎn)。而且價(jià)格僅為欣母沛的0.4%，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此只要選擇合適的患者均能取得滿意的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]溫蘭英，張桂芬，齊愛英.垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血200例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，16（2）：75-76.

[4]Van de Velde M.Recombinant factor V IIa should be used in massive obstetric haemorrhage [J].Int JObstetAnesth，2007，16（4）：354-359.

編輯/羅茗柯