布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床觀察

摘要：目的 探討分析布地奈德懸液霧化吸入法治療小兒急性喉炎的臨床效果。方法 將入住我科的100例急性喉炎的患兒隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)的抗感染、祛痰、止咳等治療，而研究組在對照組的基礎(chǔ)上加入布地奈德混懸液霧化吸入治療，治療1 h后對兩組療效評分。結(jié)果 研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎具有顯著效果，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：布地奈德混懸液；霧化治療；小兒急性喉炎；臨床觀察

Abstract：Objective To study the analysis method of budesonide suspension liquid atomization inhalation in the treatment of children with acute laryngitis.Methods To check in my families of 100 cases of acute laryngitis were randomly divided into control group and research group，control group given conventional treatment such as anti-infection，expectorant，cough，and the team in the control group on the basis of budesonide suspension liquid atomization inhalation therapy，treatment of two groups of curative effect after 1 h score.Results The team all the indexes were superiorto control group，P<0.05）.Conclusion Budesonide suspension liquid atomization inhalation treatment of children with acute laryngitis has significant effect，is worth popularizing in clinical use.

Key words：Budesonide mixed suspension；Atomization treatment；Children with acute laryngitis；Clinical observation

小兒急性喉炎是嬰幼兒時(shí)期常見的急性上呼吸道感染性疾病，主要是由于病毒或者細(xì)菌侵犯喉部黏膜從而引起的急性彌漫性炎癥[1]，幼兒咳嗽功能不強(qiáng)，喉部或者下呼吸道的分泌物不容易咳出，導(dǎo)致黏膜腫脹更加嚴(yán)重。再加上幼兒的神經(jīng)比較敏感，極容易產(chǎn)生焦躁不安等不良情緒，從而引起喉痙攣，并發(fā)喉梗阻Ⅰ-Ⅲ度[2]。我院采取布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎，取得顯著療效，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年3月～9月，將入住我科的100例急性喉炎的患兒隨機(jī)分為對照組和研究組。所有患者的急性感染性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[3]，臨床表現(xiàn)有咳嗽、喉鳴、聲嘶、紫紺、發(fā)熱等癥狀，并且排除呼吸道異物、喉白喉、喉痙攣等疾病，既往有哮喘、先天性或慢性肺部疾患者除外。對照組患兒50例，其中，男性38例，女性12例，年齡3個(gè)月～7.5歲，平均年齡（3.5±1.23）歲。研究組患者50例，男性35例，女性15例，年齡5個(gè)月～7.3歲，平均年齡（3.25±1.28）歲。兩組患者無論性別、年齡，或者其他一般資料均無明顯差別（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患兒給予常規(guī)治療，比如：抗病毒治療、靜脈滴注地塞米松、控制體溫靜脈滴注氨溴索注射液祛痰等方法。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液霧化吸入法治療，具體方法為：向布地奈德混懸液（阿斯利康公司生產(chǎn)）中加入生理鹽水，給予空氣壓縮泵霧化吸入治療10～15 min。1歲以下幼兒，1 ml/次，2～3次/d；1歲以上患兒，2 ml/次，2～3次/d。比較兩組患兒的臨床療效，比如喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉梗阻等癥狀改善時(shí)間等。特別注意的是，對于重度喉阻塞的患兒以及藥物治療效果不佳的患兒須及時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)使用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

研究組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉梗阻等癥狀有顯著改善，見表1、表2。

3 討論

小兒急性喉炎是耳鼻喉科常見疾病之一，是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，病原體多為病毒，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，主要發(fā)生在春、秋季節(jié)[4]。該病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱、呼吸困難、犬吠樣咳嗽、喉鳴、聲音嘶啞等，早期以喉痙攣為主，隨后會進(jìn)一步發(fā)展為聲門下黏膜水腫加重，出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)三凹癥，并且，這些癥狀會在夜間加重。

傳統(tǒng)的治療小兒急性喉炎的方法是在控制感染的基礎(chǔ)上，全身應(yīng)用大劑量的糖皮質(zhì)激素，以緩解喉梗阻，減輕水腫。另外，靜脈滴注地塞米松[5]，該藥屬于長效激素，由于親脂性差而吸收緩慢，作用持久，且對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用大，其生物學(xué)作用會隨著連續(xù)服用而遞進(jìn)，但是連續(xù)使用會產(chǎn)生不良反應(yīng)，使消化道出血、感染加重。地塞米松與其他糖皮質(zhì)激素一樣，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用，故廣泛應(yīng)用于各科治療多種疾病，如自身免疫性疾病，過敏，炎癥，哮喘及皮膚科、眼科疾病。作為糖皮質(zhì)激素，地塞米松對降低血管通透性，減少黏液產(chǎn)生和抗炎效果都非常理想。但是美中不足的是，地塞米松靜點(diǎn)需要經(jīng)過肝臟處理后，再隨血液循環(huán)到達(dá)病灶，起效時(shí)間較長，而且不宜連續(xù)使用[6]。

本文研究中采用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎，具有顯著的療效。布地奈德是唯一被FDA批準(zhǔn)用于5歲以下兒童的可霧化的藥物，它是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素。與地塞米松相比，它具有以下藥理特點(diǎn)[7]：①與布地奈德具有較強(qiáng)的親脂性，可減慢藥物從脂質(zhì)間釋放，延長激素的局部抗炎時(shí)間，增加了激素的親和力。布地奈德進(jìn)入呼吸道后可與呼吸道黏膜內(nèi)的脂肪酸結(jié)合成為一種無活性的布地奈德-脂肪酸復(fù)合物，并且形成局部沉淀，由于布地奈德混懸液又有一定的水溶性，既能通過凝膠層，又在水樣層中濃度高，與黏膜組織結(jié)合多，氣道內(nèi)滯留時(shí)間長，可緩慢分解釋放成游離狀態(tài)進(jìn)入組織，使局部保持較高的血藥濃度，從而延長作用時(shí)間。②作用性強(qiáng)：它特異性抗炎作用以及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是二丙酸倍他米松的2倍，是地塞米松的20～30倍，服用小劑量即可達(dá)到顯著療效[8]。另外，布地奈德還可以降低血管通透性，減少黏液的分泌，緩解呼吸困難和喘息的狀況；減輕支氣管痙攣和黏膜水腫，改善通氣功能。

此外，布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，布地奈德混懸液是吸入性糖皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)激素受體有較高的結(jié)合力，經(jīng)空氣壓縮泵驅(qū)動霧化吸入后可到達(dá)肺部，它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動，阻止過敏介質(zhì)釋放和降低多種過敏介質(zhì)的活性從而抑制氣道高反應(yīng)，也可增強(qiáng)氣道β2-腎上腺素能受體的反應(yīng)性，同時(shí)收縮氣道血管，減少黏膜水腫及黏液分泌，以利于氣道修復(fù)，最終緩解咳嗽和氣喘[9]。盧君[10]等人對137例小兒急性喉炎患兒進(jìn)行分組治療，結(jié)果布地奈德霧化吸入對小兒急性喉炎患兒的治療效果更為顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

本研究中，將布地奈德混懸液通過霧化的方式讓患兒吸入治療，不但不會破壞藥物化學(xué)結(jié)果，還能使藥物顆粒均勻的分布于喉部和呼吸道黏膜上，使藥物的作用面積擴(kuò)大。霧化的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是：藥物直接作用于患兒喉部，不會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，長期吸入，全身吸收少，體內(nèi)無蓄積，相比其他藥物更加安全。

綜上所述，布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎具有顯著效果，可迅速緩解臨床癥狀，縮短病程，并且操作簡單，更加安全，值得在臨床推廣使用。

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編輯/羅茗柯