喘可治聯(lián)合普米克令舒治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

摘要：目的 評價喘可治聯(lián)合普米克令舒治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床應(yīng)用價值。方法 將我院收治的AECOPD患者120例，按入院順序隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組60例采用生理鹽水2ml，喘可治2ml，普米克令舒1mg/2ml混合后予霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)7d。對照組60例給予生理鹽水2ml，普米克令舒1mg/2ml混合后霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)7d。統(tǒng)計療效，于治療前后分別測定肺功能（1s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC））、血氣分析（血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組均有效地改善臨床癥狀，改善肺功能（提高FEV1%pred及FEV1/FVC%）、改善血氣分析（提高PaO2、降低PaCO2）（P<0.05），且治療后兩組間肺功能、血氣分析、治療有效率有顯著差異（P<0.05）。兩組患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 喘可治聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療AECOPD為安全有效的方法，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)等情況。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；喘可治；普米克令舒

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見病，多發(fā)病，病死率高，其主要特征為肺功能緩慢減退及進行性氣流受限，不完全可逆，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量[1]。目前普米克令舒霧化吸入已經(jīng)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）治療中廣泛使用，但是AECOPD患者平均住院日較長，部分患者出院后勞動能力和生活質(zhì)量明顯下降，為尋找更有效的改善肺功能、血氣分析的治療方法，本研究做了相關(guān)探討：

1資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性研究方法，選取2015年1月～2016年1月本院呼吸科住院的AECOPD患者120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2009年修訂版）診斷標準。將120例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組60例中男性40例，女性20例，年齡（58.2±6.9）歲，對照組60例中男性38例，女性22例，年齡（57.8±7.2）歲。兩組患者性別、年齡無明顯差異（均P>0.05），有可比性。

1.2治療方法 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準，所有治療獲得患者同意。兩組患者均給予常規(guī)治療，如吸氧，抗感染，解痙、平喘、化痰、營養(yǎng)支持治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予生理鹽水2ml，喘可治2ml，普米克令舒1mg/2ml混合后霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)7d。對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予生理鹽水2ml，普米克令舒1mg/2ml混合后霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)7d。

1.3觀察指標 治療前后測定肺功能（1s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC））、血氣分析（血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、統(tǒng)計療效、觀察不良反應(yīng)情況。療效分為顯效、有效和無效。其中顯效：咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難、肺部啰音消失。有效：咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難、肺部啰音減輕或者明顯減輕；無效：咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難、肺部啰音無明顯改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺功能比較 兩組患者治療前FEV1%pred和FEV1/FVC%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；兩組患者治療后FEV1%pred和FEV1/FVC%均明顯高于治療前（P<0.05）；與對照組數(shù)據(jù)比較，觀察組治療后數(shù)據(jù)提高更明顯（P<0.05），見表1。

2.2血氣分析比較 兩組患者治療前PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；兩組患者治療后PaO2上升，PaCO2降低比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組數(shù)據(jù)比較，觀察組治療后數(shù)據(jù)改善更明顯（P<0.05），見表2。

2.3療效比較 治療后，觀察組顯效35例（58.3%），有效20例（33.3%），無效5例（8.3%）；對照組顯效30例（50.0%），有效21例（35.0%），無效9例（15.0%），兩組總有效率比較觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有顯著差異性（P=0.032），見表3。

2.4不良反應(yīng)比較 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)心悸、心率增快、精神癥狀等明顯不良反應(yīng)。

3討論

COPD其主要特征為肺功能緩慢減退及進行性氣流受限。喘可治由淫羊藿和巴戟天組成。淫羊藿含有淫羊藿多糖、淫羊藿苷、淫羊藿黃酮等多種有效成分，淫羊藿及其提取物具有提高血清抗體水平[2]，增強免疫記憶，促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化，抗胸腺細胞凋亡，免疫雙向調(diào)節(jié)，抗過敏及雄激素樣等作用，同時還具有一定的抗菌及抗病毒作用，對白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌有顯著的抑制作用[3]。巴戟天含有單糖、多糖、樹脂、維生素C等在抗應(yīng)激及調(diào)節(jié)免疫功能方面有一定的作用[4]。喘可治還可通過促進巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子而增強機體的固有免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答的能力，進而增強機體的免疫功能；并能抑制由于細胞因子過量釋放而導(dǎo)致的炎性反應(yīng)[5]。

吸入糖皮質(zhì)激素是目前最強的氣道給藥局部抗炎藥物[6]，霧化吸入的普米克令舒呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進入下呼吸道[7]，并通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環(huán)節(jié)，如抑制嗜酸性粒細胞等炎癥細胞在氣道的聚集、抑制炎癥介質(zhì)的生成和釋放、增強平滑肌細胞beta2腎上腺素受體的反應(yīng)性等，調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+水平[8]，有效抑制氣道炎癥。兩種藥物合用，能取得抗炎、解痙、平喘功能基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)免疫功能，改善氣道的舒張功能及損傷修復(fù)功能。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肺功能改善情況、血氣分析改善情況明顯優(yōu)于對照組，治療有效率顯著提高，對于AECOPD臨床癥狀改善和治療有重要的臨床意義，具有推廣應(yīng)用價值。

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