馬來酸依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果分析

摘要：目的 探討馬來酸依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 將88例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予馬來酸依那普利聯(lián)合美托洛爾，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓、左心射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 馬來酸依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果更為顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：馬來酸依那普利；美托洛爾；慢性心力衰竭

Abstract：Objective To discuss therapeutic efficacy of enalapril maleate combined with metoprolol in the treatment of chronic heart failure （CHF）. Methods The 88 cases with chronic heart failure were divided into the observation group and the control group. The two groups received the normal treatment， and the observation group received the treatment of enalapril maleate combined with metoprolol. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. SBP， DBP and LVEF in the observation group after treatment were superior to those in the control group （P<0.05）. Conclusion Enalapril maleate combined with metoprolol is more effective than routine treatment in the treatment of CHF， and it was worth being used.

Key words：Enalapril maleate； Metoprolol； Chronic heart failure

心力衰竭是指由于心肌梗死、心肌病、炎性反應(yīng)等基礎(chǔ)疾病引發(fā)的心肌受損，嚴(yán)重影響心臟結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致心室充盈及泵血能力顯著低下的一組臨床綜合征[1]。我國心血管病住院患者中約有20%為心衰患者，其死亡率也較為突出，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[2]。近年來，ACEI類藥物聯(lián)合β受體阻滯劑在心衰的臨床治療中被廣泛應(yīng)用，其治療效果獲得廣泛認(rèn)可[3]。本研究對慢性心力衰竭患者采取馬來酸依那普利聯(lián)合美托洛爾用藥方案，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的慢性心力衰竭患者88例作為研究對象，所有對象的確診均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時排除伴有肝腎功能障礙、心動過緩、血壓<90/60 mmHg、靜息狀態(tài)心率<55次/min、支氣管哮喘、肺功能不全、II度及以上房室傳導(dǎo)阻滯以及對本研究藥物過敏者。將88例研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各44例。觀察組中男性32例，女性12例；年齡范圍為42～69歲，平均（56.3±12.2）歲；原發(fā)疾?。汗谛牟?7例，高血壓11例，風(fēng)濕性心臟病6例；心功能分級（NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)）：II級26例，III級18例。對照組中男性34例，女性10例；年齡范圍為43～67歲，平均（56.6±11.9）歲；原發(fā)疾?。汗谛牟?3例，高血壓7例，風(fēng)濕性心臟病4例；心功能分級（NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)）：II級22例，III級22例。比較兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病、心功能分級等一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)抗心衰治療，主要包括吸氧、擴(kuò)血管、利尿等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上服用馬來酸依那普利，1次/d，5 mg/次，同時聯(lián)用美托洛爾，2次/d，6.25 mg/次，密切留意服藥2 w內(nèi)的心率、血壓狀況，依據(jù)病情逐步調(diào)節(jié)劑量，馬來酸依那普利可增至10～20 mg/d，美托洛爾可增至25～50 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療3 w。

1.3觀察指標(biāo) 采集并比較兩組患者治療前后的血壓及左心射血分?jǐn)?shù)。觀察并比較兩組患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如 下[5]：顯效指心功能改善II級及以上，臨床癥狀基本消失；有效指心功能改善I級，臨床癥狀明顯緩解；無效指心功能分級未改善，臨床癥狀無變化甚至進(jìn)一步加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2分析，P<0.05代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較 對照組中有14例顯效，20例有效，10例無效，總有效率為77.3%；觀察組中有29例顯效，13例有效，2例無效，總有效率為95.5%。兩組患者總有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.175，P=0.013）。

2.2兩組患者血壓、左心射血分?jǐn)?shù)的比較 治療前，觀察組的平均收縮壓為（155.7±12.3）mmHg、平均舒張壓為（92.4±6.6）mmHg，對照組的平均收縮壓為（157.4±12.2）mmHg、平均舒張壓為（92.6±7.5）mmHg，兩組血壓無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組的平均收縮壓為（123.7±10.8）mmHg、平均舒張壓為（76.7±5.8）mmHg，對照組的平均收縮壓為（143.2±10.1）mmHg、平均舒張壓為（86.0±6.7）mmHg，兩組患者的血壓均比治療前降低，且觀察組低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

治療前，觀察組的平均LVEF為（36.6±5.8）%，對照組的平均LVEF為（37.3±6.0）%，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組的平均LVEF為（63.3±6.1）%，對照組的平均LVEF為（55.6±5.9）%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟病的嚴(yán)重階段，此時患者心室充盈及泵血能力均顯著低下，近年來的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)心力衰竭并不僅僅是泵血功能下降，心室結(jié)構(gòu)發(fā)生變化也是心力衰竭的重要特征[1]。因此，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為治療心力衰竭的重點在于逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻斷心肌重塑。

馬來酸依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，該藥能促使血管舒張，降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)[3]，同時還具備逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的功能[4]。美托洛爾屬于β-受體阻滯劑類藥物，該藥能夠增強(qiáng)心肌收縮力，提高心功能，還能夠降低對心臟的損傷，阻滯新生重構(gòu)[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，治療后的血壓和左心射血分?jǐn)?shù)也優(yōu)于對照組，可見馬來酸依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果更為顯著，能夠有效促進(jìn)心功能的改善，值得臨床借鑒。

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編輯/肖慧