吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察

摘要：目的 探討吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床效果。方法 選擇80例高血壓合并冠心病患者為研究對象。根據(jù)就診先后順序?qū)⒒颊叻?組，對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組患者接受硝苯地平緩釋片治療，觀察組患者接受吲達帕胺緩釋片和苯磺酸氨氯地平片治療。治療8 w后，比較兩組患者的血壓、血脂情況。結(jié)果 觀察組患者的降壓有效率為90.00%（36/40）；對照組的患者降壓有效率為70.00%（28/40），組間具有顯著性差異（χ2=5，P=0.026）。觀察組冠心病治療有效率為82.50%，對照組冠心病治療有效率為52.50%（χ2=8.21，P=0.0042）。觀察組患者的總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白含量顯著低于對照組患者（P<0.05），但高密度脂蛋白高于對照組患者（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)沒有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效好，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：吲達帕胺；氨氯地平；高血壓；冠心病

據(jù)文獻報道我國冠心病發(fā)病率為10～50/10萬人[1]，而高血壓患者在我國約有1.6億[2]。目前有大量數(shù)據(jù)支持高血壓是冠心病的危險因素，血壓水平與冠心病的發(fā)病率呈線性關(guān) 系[3]。吲達帕胺和氨氯地平均是臨床治療高血壓的一線藥物。吲達帕胺是利尿劑，屬于長效抗高血壓藥，臨床常用于治療輕、中度的高血壓，不良反應(yīng)比噻嗪類利尿劑少。氨氯地平是鈣離子拮抗劑，臨床常應(yīng)用于治療高血壓、心絞痛和心力衰竭等心血管相關(guān)疾病。目前治療高血壓常聯(lián)合用藥以提高治療效果，本文主要淺談吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床效果，為臨床工作者提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2015年1月～12月，我院收治的80例高血壓合并冠心病患者為研究對象。根據(jù)就診先后順序?qū)⒒颊叻?組，對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組患者接受硝苯地平緩釋片治療，觀察組患者接受吲達帕胺緩釋片和磺酸氨氯地平片治療。觀察組患者年齡為50～80歲，平均年齡為（58.61±4.72）歲；男性25例，女性15例；病程2～10年，平均病程（4.86±1.12）年。對照組患者年齡為52～80歲，平均年齡為（58.88±4.32）歲；男性23例，女性17例；病程2～10年，平均病程（4.49±1.32）年。

所有患者均符合冠心病和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：坐位舒張壓<95 mmHg，坐位收縮壓>160 mmHg；最近2 w內(nèi)，心絞痛發(fā)作次數(shù)>3次/w，靜息心電圖顯示明顯的缺血性ST段變化。排除繼發(fā)性高血壓伴有糖尿病、腎功能不全和對藥物過敏等患者。兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者在接受治療前停用藥物一周。觀察組患者接受吲達帕胺緩釋片和磺酸氨氯地平片治療?？诜胚_帕胺緩釋片（吲達帕胺緩釋片，納催離，施維雅（天津）制藥有限公司，化學(xué)藥品，1.5 mg），劑量為1.5 mg/次，1次/d；口服苯磺酸氨氯地平片（苯磺酸氨氯地平片，山東方明藥業(yè)股份有限公司，化學(xué)藥品，5 mg（按氨氯地平計）），劑量為5 mg/次，1次/d。對照組患者接受硝苯地平緩釋片（硝苯地平緩釋片，天津太平洋制藥有限公司，化學(xué)藥品，10 mg），劑量為30 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥8 w。在治療期間患者出現(xiàn)心絞痛時服用硝酸甘油片。

1.3療效評價 測量患者的收縮壓和舒張壓，降壓效果評價分3級，降壓顯效、降壓有效和降壓無效。降壓顯效：舒張壓下降至正常水平或降壓幅度≥20 mmHg；降壓有效：血壓未恢復(fù)正常水平，但下降幅度為10～19 mmHg；降壓無效：血壓未達上述標(biāo)準(zhǔn)。冠心病治療效果也分3級，治療顯效：硝酸甘油片使用量減少80%以上；治療有效：硝酸甘油片使用量減少50%～79%；治療無效：硝酸甘油片使用量減少<50%。另外，取患者空腹靜脈血，檢測患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）標(biāo)示，用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗，P<0.05 表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組患者的降壓有效率為90.00%（36/40）；對照組的患者降壓有效率為70.00%（28/40），組間具有顯著性差異（χ2=5，P=0.026），見表1。觀察組冠心病治療有效率為82.50%，對照組冠心病治療有效率為52.50%（χ2=8.21，P=0.0042），見表2。

觀察組患者的總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白含量顯著低于對照組患者（P<0.05），但高密度脂蛋白高于對照組患者（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)沒有顯著性差異（P> 0.05）。

3 討論

目前治療高血壓合并冠心病主要采用藥物保守治療，常多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。我院采用吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的患者，獲得比較滿意的治療效果。吲達帕胺屬于利尿藥，目前其作用機制尚未完全明確，可能與影響前列腺系統(tǒng)有關(guān)。在常規(guī)劑量下，雖然吲達帕胺的利尿作用僅為噻嗪類利尿藥的一半，鈣拮抗能力僅為硝苯地平的千分之二，但是其可以顯著降低血磷水平，另外，吲達帕胺對腎臟的保護作用與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶II的相似[4]。

氨氯地平是鈣通道阻滯藥，阻滯L型鈣離子通道，擴張冠狀動脈和外周小動脈，直接松弛血管平滑肌。另外也有研究指出氨氯地平能讓動物和人的心臟釋放一氧化氮，抑制醛固酮的分泌，刺激前列環(huán)素和抑制血栓素，因此其適用于治療高血壓、心絞痛、心力衰竭和心室肥厚等心血管相關(guān)疾病。

從研究的結(jié)果看，觀察組患者的降壓有效率為90.00%（36/40）；對照組的患者降壓有效率為70.00%（28/40），組間具有顯著性差異（χ2=5，P=0.026）。聯(lián)合用藥，多機制調(diào)控血壓要比單一用藥控制血壓更佳。觀察組患者的總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白含量顯著低于對照組患者（P<0.05），但高密度脂蛋白高于對照組患者（P<0.05）。吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平還能改善血脂情況。兩組患者主要不良反應(yīng)均是輕度的頭痛、水腫和過敏，不良反應(yīng)沒有顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效好，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]吳錫桂.我國人群冠心病流行現(xiàn)況與趨勢[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11（4）：190-191.

[2]趙秀麗，陳捷，崔艷麗，等.中國14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（16）：1148-1152.

[3]張江麗，韓清華.高血壓合并冠心病患者血壓特點及與心血管事件的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（2）：141-143.

[4]謝玉霞，武剛.吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（6）：640-641，644.

編輯/肖慧