醫(yī)護(hù)聯(lián)合案例模擬演練對(duì)ICU護(hù)士綜合能力的影響

摘要：目的 探討應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練對(duì)提高ICU護(hù)士應(yīng)急綜合處理能力的作用。方法 護(hù)士長為總指揮，將48名ICU護(hù)士分為6組，每月針對(duì)ICU常發(fā)案例，分組擬定情景，根據(jù)預(yù)案流程制定腳本進(jìn)行演練，演練結(jié)束后進(jìn)行個(gè)人、組長及護(hù)士長三級(jí)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 48名ICU護(hù)士較好地完成了演練過程，實(shí)現(xiàn)了學(xué)與練的結(jié)合，應(yīng)急演練后ICU護(hù)士急救意識(shí)及應(yīng)急綜合處理能力與演練前比較差別均有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論 通過應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練能夠提高ICU護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的綜合應(yīng)急處理能力，增強(qiáng)小組合作精神和凝聚力。

關(guān)鍵詞：常見案例；模擬演練；ICU護(hù)士；應(yīng)急綜合能力

ICU是危重癥患者集中治療和護(hù)理的場(chǎng)所，對(duì)護(hù)士的要求高，當(dāng)患者突然出現(xiàn)病情變化，在應(yīng)對(duì)突發(fā)工作中任何環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)影響到患者的生命[1]。應(yīng)急預(yù)案主要指對(duì)意外突發(fā)事件的應(yīng)變處理方法[2]。為了使ICU護(hù)士更好地掌握突發(fā)事件的應(yīng)變處理方法，提高應(yīng)急綜合處理能力，保證患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，于2014年4月始，護(hù)士長每月組織全科護(hù)士對(duì)ICU常發(fā)案例，分組進(jìn)行情景模擬演練，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院ICU護(hù)士48名，年齡20～44歲；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，護(hù)師16名，護(hù)士24名；工作年限：2～5年15名，6～10年25名，10～20年6名，20～25年2名；學(xué)歷：本科18名，大專27名，中專3名。

1.2演練方法

1.2.1演練前準(zhǔn)備 護(hù)士長結(jié)合ICU常發(fā)案例，擬定演練培訓(xùn)內(nèi)容。組建應(yīng)急預(yù)案模擬演練小組，將48名ICU護(hù)士按能級(jí)對(duì)應(yīng)合理分配為6組，每組選出一名業(yè)務(wù)能力過硬、協(xié)調(diào)溝通能力強(qiáng)、心理素質(zhì)好的高年資護(hù)士為組長。每組每月2個(gè)案例，護(hù)士長將模擬演練案例應(yīng)急處置流程下發(fā)給每位組長，組長組織本組成員學(xué)習(xí)，并根據(jù)每個(gè)成員的實(shí)際工作能力落實(shí)成員模擬演練職責(zé)，做到分工明確，職責(zé)清晰。組長擬定情景，設(shè)計(jì)病情發(fā)展情況并根據(jù)預(yù)案流程制定演練腳本。護(hù)士長為總指揮，審核演練腳本和各組成員職責(zé)，對(duì)情景模擬演練提出目標(biāo)和要求。

1.2.2演練實(shí)施 模擬演練中，醫(yī)、護(hù)緊密配合，并就演練過程中發(fā)現(xiàn)的問題共同討論解決，及時(shí)整改反饋，避免在以后工作中出現(xiàn)類似問題。

模擬演練過程，以其中一個(gè)案例為例?；颊呃钅?，因外傷致肺部挫傷伴肺部感染，經(jīng)氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助通氣，患者神志不清，時(shí)有躁動(dòng)不安，于上午10∶00責(zé)任護(hù)士甲巡視病房發(fā)現(xiàn)患者意外脫管。護(hù)士甲呼喊搶救，并立即給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入、吸痰，清理患者氣道。護(hù)士乙立即通知醫(yī)生并推治療車至床尾。護(hù)士丙立即推搶救車至床旁，同時(shí)搖平床頭。醫(yī)生聽診患者肺部情況指示：立即給予氣道清理，將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)至100%，準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助面罩給氧，準(zhǔn)備氣管插管用物。護(hù)士甲再次吸痰，行氣道清理。護(hù)士乙準(zhǔn)備再次氣管插管用物。護(hù)士丙從搶救車內(nèi)取出簡易呼吸氣囊面罩，迅速站至患者床頭，去枕、開放氣道。將面罩與有創(chuàng)呼吸機(jī)相連，開始有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助面罩通氣，并固定面罩，保證氣道開放通暢。醫(yī)生戴手套，站至患者床頭，開放氣道，準(zhǔn)備氣管插管。護(hù)士甲報(bào)告醫(yī)生患者血氧降至75%。醫(yī)生口頭醫(yī)囑：繼續(xù)呼吸機(jī)輔助面罩通氣、再次吸痰，氣道清理，給予咪達(dá)唑侖2 mg靜推。護(hù)士丙繼續(xù)呼吸機(jī)輔助面罩通氣。護(hù)士甲再次吸痰。 護(hù)士乙復(fù)述并遵醫(yī)囑咪達(dá)唑侖2 mg靜推，請(qǐng)護(hù)士丙核對(duì)。護(hù)士丙核對(duì)咪達(dá)唑侖2 mg靜推?；颊哐跎仙?5%，醫(yī)生氣管插管，聽診、確認(rèn)插管成功，拔出導(dǎo)絲，連接呼吸機(jī)固定氣管插管導(dǎo)管，開搶救醫(yī)囑。護(hù)士甲、丙整理床單位，約束患者雙上肢。護(hù)士乙整理搶救車、用物，與護(hù)士甲再次核對(duì)搶救藥物。護(hù)士甲洗手、記錄，對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理安慰，觀察病情變化。演練結(jié)束每組將演練腳本及演練總結(jié)上交護(hù)士長。如演練不達(dá)標(biāo)再次演練，直到程序準(zhǔn)確迅速，達(dá)到預(yù)期效果。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1組員自評(píng) 通過模擬演練，實(shí)現(xiàn)了學(xué)與練的結(jié)合，演練病例真實(shí)常見，設(shè)計(jì)的病情發(fā)展使我們?cè)谘菥氝^程中加深了對(duì)核心制度和多項(xiàng)急救技能的理解與掌握，極大地考驗(yàn)了我們的理論知識(shí)、操作技能和應(yīng)急能力。模擬演練使醫(yī)、護(hù)之間的配合更加默契，綜合應(yīng)急能力有了明顯提高，改變了以往在搶救時(shí)的手忙腳亂和機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的情況。由于ICU患者病情的復(fù)雜性和難預(yù)測(cè)性，通過模擬演練，讓我們認(rèn)識(shí)到平時(shí)工作中的不足，如對(duì)并發(fā)癥的病情觀察及監(jiān)測(cè)指標(biāo)的分析、評(píng)估等方面的掌握，通過模擬演練促使我們不斷學(xué)習(xí)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.3.2組長評(píng)價(jià) 通過成建制地對(duì)常見案例的模擬演練，使所有護(hù)士的操作技能、應(yīng)急綜合處理能力都有了不同程度的提高，個(gè)別低年資護(hù)士在搶救過程中表現(xiàn)出基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，對(duì)病情發(fā)展預(yù)見性不足，希望在模擬演練之后能很好總結(jié)，反復(fù)訓(xùn)練，不斷提高自身應(yīng)急綜合能力。

1.3.3 護(hù)士長評(píng)價(jià) 通過模擬演練，ICU護(hù)士應(yīng)急綜合能力得到了提高。在整個(gè)演練過程中醫(yī)生和護(hù)士之間、護(hù)士和護(hù)士之間配合都很默契，組長在搶救過程中起到了分配和指導(dǎo)作用，每位護(hù)士的角色分工明確，職責(zé)清晰，更好地發(fā)揮每位護(hù)士的主觀能動(dòng)性，體現(xiàn)了每位護(hù)士的價(jià)值。但也存在一些問題，如對(duì)個(gè)別知識(shí)的延伸掌握欠熟練，年輕護(hù)士表現(xiàn)出緊張、慌亂，在經(jīng)驗(yàn)和預(yù)見性、整體性、全面觀察病情上能力不足，這些可直接影響搶救的時(shí)間和效果，給患者及家屬帶來痛苦。在搶救過程中要注意觀察患者的病情變化和心理變化，及時(shí)正確地處置，搶救之后給予患者及家屬健康教育。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表 模擬演練結(jié)束后對(duì)參與演練的護(hù)士問卷調(diào)查，內(nèi)容包括演練的必要性、演練內(nèi)容、演練方法、演練效果。問卷回答方式為\"滿意\"或\"不滿意\"，由調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷48份，收回有效問卷48份。

1.4.2應(yīng)急綜合處理能力考核 采用百分制。急救意識(shí)15分，要求急救意識(shí)強(qiáng)，能夠迅速準(zhǔn)確到位；病情判斷能力15分，要求準(zhǔn)確、快速、全面動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，突出重點(diǎn)；技能操作能力15分，要求能夠理論聯(lián)系實(shí)際，護(hù)理技能操作熟練、規(guī)范；解決問題能力15分，要求急救藥品和物品完好齊全，正確使用，搶救流程正確；護(hù)患溝通能力15分，要求語言、非語言溝通到位，能夠取得患者及家屬信任和支持；配合協(xié)調(diào)能力15分，要求小組分工明確，配合默契，呼叫和報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)確有效，口頭醫(yī)囑復(fù)述之后執(zhí)行；整體效果10分，要求在搶救過程中，忙而不亂，沉著應(yīng)對(duì)，整體流暢。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果 48名參加演練護(hù)士中，47名（97.92%）對(duì)組織應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練滿意，認(rèn)為此演練很有必要，提高了應(yīng)急處理能力，醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士之間配合更加默契了。48名（100%）對(duì)演練方法滿意，能使護(hù)理理論與實(shí)踐操作緊密結(jié)合。46名（95.83%）對(duì)演練內(nèi)容滿意，演練的內(nèi)容與實(shí)際案例接近，當(dāng)實(shí)際情況發(fā)生時(shí)，護(hù)士能夠在第一時(shí)間程序化地落實(shí)應(yīng)急預(yù)案。45名（93.75%）對(duì)演練效果滿意，大大了提高護(hù)士應(yīng)急綜合處理能力。

2.2演練前后護(hù)士應(yīng)急綜合處理能力比較，見表1。

2.3演練前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員協(xié)調(diào)合作能力滿意度比較，見表2。

3 討論

3.1提高護(hù)士應(yīng)急綜合處理能力 ICU護(hù)理工作具有急、多學(xué)科、突發(fā)事件多等特點(diǎn)，加之低年資護(hù)士較多，一旦遇到突發(fā)情況，心理準(zhǔn)備不足，直接影響專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮[3]。模擬演練的病例均為典型的危急重病例、突發(fā)事件，演練前要熟悉掌握案例涉及的相關(guān)知識(shí)、技能、處理流程，掌握綜合病情觀察方法、評(píng)估病情發(fā)展變化，意外情況的應(yīng)急處理等。實(shí)景演練使護(hù)士身臨其境，親身體會(huì)了危機(jī)事件的“急、快、緊”的特 點(diǎn)[4]。在實(shí)景模擬演練過程中將多項(xiàng)知識(shí)和急救技能操作穿插于搶救過程中，使護(hù)理理論與實(shí)踐操作緊密結(jié)合。在模擬的環(huán)境中熟悉和應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案流程和搶救器械的使用方法，找出我們應(yīng)急處理過程中的不足，學(xué)會(huì)在緊急狀態(tài)下忙而不亂，合理安排，沉著應(yīng)對(duì)。快速提高護(hù)士的病情判斷能力、應(yīng)急操作能力和解決問題能力，提升整體協(xié)調(diào)能力，提高護(hù)士應(yīng)急綜合處理能力。

3.2增強(qiáng)合作精神和凝聚力 在演練中每位護(hù)士必須精誠合作，每一步操作必須準(zhǔn)確。各位成員職責(zé)明確、配合默契，使應(yīng)急處理有序進(jìn)行、圓滿成功。通過模擬演練增強(qiáng)了護(hù)士與他人相處、合作技巧，進(jìn)一步加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士協(xié)調(diào)合作能力滿意度。使科內(nèi)護(hù)士與醫(yī)生之間，護(hù)士與護(hù)士之間相處更融洽，相互協(xié)作能力有了很大提高[5]。同時(shí)在醫(yī)院這個(gè)大團(tuán)隊(duì)中，科室與科室之間的相互協(xié)調(diào)、默契配合，在成功搶救患者過程中發(fā)揮很大的作用[6-7]。

3.3提高護(hù)理工作質(zhì)量 各護(hù)理小組內(nèi)人員相對(duì)固定，以護(hù)理小組為單位分組演練培訓(xùn)的方法，使護(hù)士擔(dān)任的角色在演練與實(shí)際工作中接近，當(dāng)實(shí)際情況發(fā)生時(shí)，護(hù)士能夠在第一時(shí)間程序化地落實(shí)應(yīng)急預(yù)案。情景案例模擬演練可以提高護(hù)士的急救技術(shù)，使理論與實(shí)踐很好地結(jié)合[8]。通過情景案例模擬演練低年資護(hù)士鍛煉了心理素質(zhì)，提高了基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能；高年資護(hù)士對(duì)判斷病情變化和演變過程有了很大的提高。另外，演練過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)急預(yù)案流程中的不合理之處，使應(yīng)急預(yù)案操作流程更加規(guī)范化和專業(yè)化，在以后工作中有針對(duì)性地加強(qiáng)，從而大大提高科室護(hù)理工作質(zhì)量與效率，減少和避免了實(shí)際情況下這些危機(jī)事件給患者帶來的傷害，提高搶救成功率。

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