影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的相關(guān)因素及對(duì)策

摘要：目的 對(duì)臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并對(duì)影響因素采取有效的應(yīng)對(duì)措施，提高尿常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確性。方法 對(duì)我院門(mén)診2014年12月～2015年12月采集的1200份尿常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行觀(guān)察，從標(biāo)本的采集到檢測(cè)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析總結(jié)相關(guān)影響因素，明確有效的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 1200份標(biāo)本中有188份屬于不合格標(biāo)本，不合格率為15.67%。經(jīng)過(guò)分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，主要影響因素與患者采集方式不當(dāng)、標(biāo)本污染、容器污染、保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素有關(guān)，通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督、給患者講解尿液采集、提高檢查操作技能、做好標(biāo)本的保存等措施可以降低標(biāo)本的不合格率，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)論 尿常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確性影響疾病的診斷，所以明確影響因素，減少人為因素引起的診斷失誤、標(biāo)本不合格情況，提高檢測(cè)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：尿常規(guī)檢驗(yàn)；相關(guān)影響因素；應(yīng)對(duì)措施

尿常規(guī)檢測(cè)是臨床三大常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，是臨床診斷疾病的一個(gè)初步檢測(cè)項(xiàng)目。主要適用于腎臟疾病、糖尿病、血液疾病、肝臟疾病等疾病的檢測(cè)，還可以用于動(dòng)態(tài)觀(guān)測(cè)患者的病情變化情況[1]。因此，尿標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性為患者的治療和疾病的判定起著重要作用。但是在臨床檢測(cè)中，經(jīng)常有標(biāo)本污染、檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤等現(xiàn)象發(fā)生，尿常規(guī)檢測(cè)從采集到得出檢測(cè)結(jié)果的步驟多，患者、檢驗(yàn)人員、儀器等方面都會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性，從而影響標(biāo)本采集的質(zhì)量及檢測(cè)結(jié)果[2]。明確尿常規(guī)檢測(cè)的相關(guān)影響因素，并對(duì)檢測(cè)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)采取針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施可以提高尿常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確性[3]。在本文中，筆者對(duì)我院2014年12月～2015年12月采集的1200份尿標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并提出了相應(yīng)的整改措施，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院門(mén)診2014年12月～2015年12月采集的1200份尿常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行觀(guān)察，其中男670例，女530例，年齡15～65歲，平均年齡（42.2±3.5）歲。

1.2檢測(cè)儀器 尿常規(guī)檢測(cè)儀器為美國(guó)泰克公司生產(chǎn)的TLA5000B型尿常規(guī)分析儀，試劑為儀器配套試劑，一次性尿杯、離心管、MINI100型離心機(jī)、PXS-Ⅱ型顯微鏡等。

1.3觀(guān)察方法 對(duì)1200份尿常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行觀(guān)察，檢查前禁食禁水12 h，停用相關(guān)治療藥物。囑咐患者用一次性尿杯采集中段晨尿，女性受檢查者在月經(jīng)期后3 d進(jìn)行檢測(cè)，保持陰道整潔，減少分泌物。嚴(yán)格按照尿常規(guī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作，然后對(duì)檢測(cè)結(jié)果中不合格的尿液標(biāo)本進(jìn)行觀(guān)察記錄，總結(jié)影響因素。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢測(cè)結(jié)果顯示，1200份尿液標(biāo)本中有188份不合格標(biāo)本，不合格率為15.67%，通過(guò)對(duì)影響因素進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，患者采集方式不當(dāng)是最主要的影響因素，其次，檢測(cè)儀器操作不當(dāng)、標(biāo)本污染等因素也有一定的影響，見(jiàn)表1。

3 討論

尿常規(guī)檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、診斷范圍廣、診斷特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，所以臨床將尿常規(guī)檢測(cè)作為診斷疾病的基礎(chǔ)篩查方法，也適用于體檢，診斷受檢人員的健康情況。尿常規(guī)檢測(cè)的步驟主要分為采集-送檢-分析三個(gè)主要步驟，而每個(gè)環(huán)節(jié)的操作人員不同，就會(huì)影響操作的準(zhǔn)確性，受主觀(guān)影響較大，導(dǎo)致結(jié)果失誤[4]。

本文通過(guò)對(duì)尿常規(guī)檢測(cè)影響因素進(jìn)行觀(guān)察和總結(jié)，主要因素及對(duì)策如下：①患者采集方式不當(dāng)：采集尿液是由受檢者進(jìn)行操作，受檢者不了解尿常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)備共作就會(huì)導(dǎo)致采集方式不當(dāng)，影響標(biāo)本質(zhì)量，如尿檢前服用藥物、采集尿前段尿液等。本文中不合格標(biāo)本中因患者采集方式不當(dāng)站到32.45%，是最主要的影響因素。因此，在尿檢前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)受檢者的健康教育，給受檢者講解尿檢前的準(zhǔn)備工作、合格尿液的采集標(biāo)準(zhǔn)，在尿檢窗口張貼尿檢注意事項(xiàng)宣傳圖冊(cè)。檢查前晚禁食禁水，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。取新鮮中段晨尿進(jìn)行檢測(cè)，取標(biāo)本前用消毒液清洗雙手，避免造成標(biāo)本污染，女性避開(kāi)經(jīng)期，男性要排盡精液。②標(biāo)本污染：本文中因標(biāo)本污染導(dǎo)致標(biāo)本不合格占23.94%，比例較大。常見(jiàn)的污染物有陰道分泌物、陰道出血、前列腺液、精液等，所以，受檢者要了解如何正確采集尿液[6]。標(biāo)本采集后要注意觀(guān)察尿液中是否存在肉眼可觀(guān)察的異物、雜質(zhì)、血色，對(duì)不合格標(biāo)本立即進(jìn)行二次采集。③容器污染：本文中因容器污染導(dǎo)致尿液標(biāo)本不合格的占16.49%，采集尿液的容器主要為一次性尿杯，醫(yī)院是細(xì)菌繁殖較為集中的地區(qū)，對(duì)容器保存不當(dāng)，雙手的攜帶細(xì)菌會(huì)引起容器污染，間接污染尿液標(biāo)本。所以，在臨床中要對(duì)容器加強(qiáng)管理，使用無(wú)菌手套進(jìn)行操作，避免直接接觸容器。受檢者用消毒液洗手后采集尿液。④標(biāo)本保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：尿液的存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)尿液中的蛋白量、尿膽紅素等成分就會(huì)發(fā)生改變，細(xì)菌也會(huì)隨之滋生，從而干擾診斷結(jié)果，本文中標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)占到13.30%，所以在尿檢時(shí)要及時(shí)將新鮮采集的尿液標(biāo)本及時(shí)送檢，不能暴露在陽(yáng)光之下。⑤分析不準(zhǔn)確、檢測(cè)儀器操作不當(dāng)，分別占5.85%和3.72%。檢測(cè)儀器的保養(yǎng)、消毒、清洗工作不到位，檢測(cè)人員的技術(shù)不熟練就會(huì)影響檢測(cè)的精確性，另一方面，還與檢驗(yàn)人員工作不認(rèn)真、粗心、對(duì)細(xì)胞的分析不精確等因素有關(guān)。所以醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)考核，提高檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)儀器保養(yǎng)的重視度和專(zhuān)業(yè)操作技能。定時(shí)清洗、消毒尿液分析儀及相關(guān)用品，將儀器放在指定的地方存放。注意觀(guān)察試劑的有效日期、存放的溫度、濕度、采光度要根據(jù)儀器存放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放置，使用前檢查儀器的性能，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。⑥標(biāo)本標(biāo)記失誤和其他因素。標(biāo)記失誤占2.66%，因此，在接到受檢者的尿液標(biāo)本后，要立即貼上標(biāo)簽，準(zhǔn)確標(biāo)注患者的信息[7]。在分析時(shí)要用顯微鏡仔細(xì)觀(guān)察尿液中的主要成分。檢測(cè)人員要具備良好的職業(yè)素質(zhì)，對(duì)工作負(fù)責(zé)，對(duì)患者負(fù)責(zé)，減少因個(gè)人失誤造成的結(jié)果錯(cuò)誤，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高尿液檢測(cè)的有效性和正確性。

尿液檢測(cè)對(duì)疾病的診斷有重要作用，合格的尿液標(biāo)本、檢測(cè)的準(zhǔn)確性為患者的下一步治療和病情的發(fā)展有重要的診治作用。所以，做好尿檢的質(zhì)量監(jiān)督共作，在尿液采集到檢測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)做到緊密銜接，減少人為原因?qū)е碌恼`差[8]。本文中通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，患者標(biāo)本采集方式不當(dāng)、檢測(cè)儀器操作不當(dāng)、標(biāo)本污染、標(biāo)本保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、容器污染、分析不準(zhǔn)確、標(biāo)本標(biāo)記失誤是影響尿常規(guī)檢測(cè)質(zhì)量的主要影響因素，通過(guò)對(duì)患者、檢驗(yàn)人員、儀器等方面進(jìn)行監(jiān)管，規(guī)范尿液采集過(guò)程中的行為，可以減少人為失誤，保證尿檢質(zhì)量。

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