信息化條件下病案管理的持續(xù)改進(jìn)

摘要：采用規(guī)范化、數(shù)字化、科學(xué)化的方式進(jìn)行病案管理，運(yùn)用電子病歷系統(tǒng)及縮微數(shù)字一體化技術(shù)使病案管理員擺脫了手工操作模式，優(yōu)化了病案管理流程，提高工作效率，使病案信息技術(shù)更好地服務(wù)于社會。

關(guān)鍵詞：病案管理；信息化；持續(xù)改進(jìn)

近年來，隨著醫(yī)療改革制度和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，病案管理者使用現(xiàn)代化的管理模式，增強(qiáng)了主動服務(wù)意識，減輕了工作壓力，為醫(yī)院管理提供了有力的保證。本文將基層醫(yī)院病案管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并提出持續(xù)改進(jìn)思路，為病案管理的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下 。

1病案管理的問題

1.1病案回收的現(xiàn)狀 醫(yī)院臨床科室在病案提交前，先打印出每日出院患者信息報表，隨同出院病案一并報送核算室進(jìn)行病案審核，核算后報送病案室，病案管理員對每份病案逐份進(jìn)行人工核對，核對無誤后方可簽字確認(rèn)，這項工作流程費時間又費人力，而且對歸檔情況無法掌控，病案三日歸檔延期現(xiàn)象明顯。

1.2病案復(fù)印工作現(xiàn)狀 隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，社會醫(yī)療保險的普及，及患者法律意識的增強(qiáng)，人們對病案資料需求量與日俱增，因臨床醫(yī)生工作任務(wù)繁重，以醫(yī)療為中心，存在\"重臨床、輕病案\"的思想[1]，病案未及時提交歸檔，不能及時提供；患者對復(fù)印范圍不清楚，復(fù)印工作繁瑣、單調(diào)枯燥，長年累月，病案復(fù)印員容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，缺乏工作熱情，主動服務(wù)意識不強(qiáng)，使患者等待復(fù)印時間過長，這些情況容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，造成患者的不滿情緒。

1.3信息化程度不夠，工作效率不高 病案管理系統(tǒng)配備錄入系統(tǒng)、查詢系統(tǒng)、檢索系統(tǒng)、流通系統(tǒng)等，基本工作模式為傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案保管模式，缺少對病案信息的利用，僅限于看管病案，這種單純的手工操作模式造成了工作效率不高，影響醫(yī)院服務(wù)形象。

2病案管理改進(jìn)措施

2.1病案回收的改進(jìn) 在采用新的醫(yī)院HIS系統(tǒng)電子簽收模塊中配置病案查詢系統(tǒng)，能夠清楚地體現(xiàn)病案所處的位置，如果是未歸檔病案，則顯示為在科狀態(tài)，病案管理員對未按時歸檔病案及時催繳；在電子簽收模塊添加群簽設(shè)置，將條形碼嵌入到電子病案首頁右上角打印出來，病案管理員用掃描槍對準(zhǔn)病案首頁的條形碼進(jìn)行掃描，即可完成病案的簽收，也可完成病案的批量簽收[2]，加強(qiáng)病案歸檔管理，將病案歸檔率與科室人員的晉職晉級掛鉤，杜絕了病案延期歸檔的現(xiàn)象。

2.2病案復(fù)印的改進(jìn) 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013版）》修訂醫(yī)院病歷復(fù)印管理規(guī)定，對患者進(jìn)行宣教，了解復(fù)印的流程和范圍，以及出具的證件說明等，并在醒目的地方公示告知患者，減少了醫(yī)患之間因語言交流而產(chǎn)生的誤解；在已復(fù)印的病案右上角做標(biāo)記，注明復(fù)印日期并蓋章，盡量簡化復(fù)印手續(xù)，方便患者。采用數(shù)碼縮微技術(shù)和無盤存儲技術(shù)，對紙質(zhì)病案進(jìn)行掃描，數(shù)字化處理，病案數(shù)字資料存儲在服務(wù)器中，根據(jù)復(fù)印者的需求，對復(fù)印類型進(jìn)行設(shè)置，就能輕松地完成復(fù)印工作，大幅度地提高了工作效率，增加了患者的滿意度。

2.3轉(zhuǎn)變管理理念，提高信息化程度 醫(yī)院采用新的HIS系統(tǒng)后，患者入院掛號建立就診卡，病案首頁患者個人信息會自動生成，每位住院患者配戴條形碼，通過條形碼自動識別技術(shù)準(zhǔn)確地對病案進(jìn)行管理，確保了病案歸檔的準(zhǔn)確性[3]。

3病案管理改進(jìn)效果

隨著醫(yī)院病案管理系統(tǒng)的不斷完善，通過應(yīng)用信息技術(shù)提高病案的利用效果，持續(xù)地改進(jìn)病案管理流程，使患者的滿意率明顯提高，將每份病案最大限度地服務(wù)于臨床、科研、教學(xué)、醫(yī)療中去，實現(xiàn)病案信息資源共享，病案管理在醫(yī)院管理中的地位正在逐漸回歸，并為提升醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療水平起到重要的作用[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷，孫成榮，賀曉萍.加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，提高病案信息利用率[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（8）：560.

[2]姜月宜.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病案管理流程的持續(xù)改進(jìn)[J].中國病案，2015，16（8）：38-40.

[3]劉玉霞，趙建輝.信息時代基層醫(yī)院病案管理新思路[J].中國科技信息，2015，1（1）：112-113.

[4]李海英，徐旭，季芳.病案管理持續(xù)的策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（5）：417-418.

編輯/丁一