醫(yī)院藥房管理的探討與對(duì)策建議

摘要：醫(yī)院藥房作為醫(yī)院的重要組成部分，不僅是醫(yī)院精神面貌的展示窗口，更是患者安全用藥的保障。因此，加強(qiáng)藥房藥品管理，提升藥學(xué)人員的責(zé)任感和專業(yè)水平、不斷優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)流程與質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)院藥房減少用藥隱患，提升醫(yī)院藥房管理水平具有重要意義。其中，售藥交待是藥房藥學(xué)服務(wù)最關(guān)鍵的部分，向患者作出適宜的用藥交待，將對(duì)藥物的合理使用、減少毒副反應(yīng)發(fā)生等具有重要作用。

關(guān)鍵詞：藥房；安全用藥；售藥交代

本文，以問題為導(dǎo)向，分析藥房管理存在的隱患和問題，對(duì)癥下藥，采取科學(xué)、合理的措施，加強(qiáng)藥房管理，以提升藥房管理水平、不斷優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1 醫(yī)院藥房隱患分析

1.1人的因素

1.1.1 醫(yī)院藥房工作者準(zhǔn)入條件不高 早期醫(yī)院對(duì)藥房工作人員的要求是：保證日常工作不出差錯(cuò)即可，工作的內(nèi)容局限在藥品發(fā)放以及調(diào)配好醫(yī)生所開的處方等簡(jiǎn)單事宜。即使有些醫(yī)院開展了用藥咨詢服務(wù)，也只是局限在為患者提供用量以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，對(duì)于患者的冶療史、用藥史以及疾病冶療等情況，藥房工作人員不能給出準(zhǔn)確分析與評(píng)價(jià)[1-3]。

1.1.2藥師的知識(shí)得不到及時(shí)更新 隨著新藥品種逐年遞増，藥師原有的知識(shí)難于滿足藥學(xué)服務(wù)需要，加之日常工作繁雜，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與臨床醫(yī)生相比較少，藥師的臨床知識(shí)、理論知識(shí)得不到及時(shí)的更新。

1.1.3責(zé)任心 藥物發(fā)放一般由藥師獨(dú)立完成，工作質(zhì)量好壞完全靠發(fā)放人員的自覺性。如果藥師責(zé)任心不強(qiáng)，就容易發(fā)生發(fā)放藥物錯(cuò)誤的情況，影響醫(yī)患關(guān)系。

1.2藥的因素

1.2.1標(biāo)識(shí)問題 藥品包裝規(guī)格是藥師發(fā)藥的一個(gè)重要參數(shù)，藥品外標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)注明藥品通用名稱、成份、性狀、規(guī)格、貯藏、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號(hào)、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容，藥師調(diào)配處方時(shí)，首先要看藥名，再看規(guī)格，根據(jù)醫(yī)生處方按藥品規(guī)格給患者配藥。但目前，藥品外標(biāo)簽上顯示藥品規(guī)格的位置不統(tǒng)一，藥師需要在藥盒的六個(gè)面上才能找到藥品規(guī)格和包裝數(shù)量，很容易造成發(fā)藥差錯(cuò)，引發(fā)藥療事故和醫(yī)患糾紛。

1.2.2外包裝相似問題 近年來，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了凸顯公司形象，將自己生產(chǎn)的大部分藥品或同一藥品的不同規(guī)格與劑型采用類似包裝或命名，無(wú)形中增加了藥劑人員的操作難度，如輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的注射用阿奇霉素（希舒美）和注射用頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）。雖然二者均用于治療由敏感菌引起的感染，但注射用阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，1 次/d，而注射用頭孢哌酮舒巴坦為第3 代頭孢，1 次/12 h。此兩種藥品如發(fā)生誤用，必會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)。

1.2.3名稱相似問題 有些藥品雖然同類，但其作用部位不同，治療效果也不盡相同，如：兒膚康搽劑和皮膚康洗液，雖然兩種藥品都為皮膚外用藥，但兒膚康搽劑用于兒童濕疹、熱痱、尋麻疹，皮膚康洗液用于皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、水泡、滲出、糜爛等或濕熱下注所致陰癢、白帶量多等癥。在皮膚康的說明書中明確指出靜脈曲張性濕疹不適宜應(yīng)用。

1.3使用的因素

1.3.1外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用欠規(guī)范 沒有按照指南，隨意使用抗菌素作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，沒有很好執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》。

1.3.2不合理選用溶媒 如血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒，由于鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應(yīng)增加。

1.3.3存在配伍禁忌藥物合用 如維生素C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥維生素K1混合后可以發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素K1可被維生素C破壞而失效。再如，維生素C與慶大霉素同用，可抑制慶大霉素的抗菌活性，二者聯(lián)用呈拮抗作用。

2 對(duì)策與建議

2.1加強(qiáng)制度建設(shè)

2.1.1建立安全評(píng)估制度 以制度為抓手，用制度管人管事。建立健全藥事管理組織系統(tǒng)并建立完善的工作制度和程序。建立藥品品種遴選原則、制度，制定基本用藥目錄，對(duì)新申請(qǐng)品種進(jìn)行安全性評(píng)估。定期開展合理用藥講座、學(xué)習(xí)班、研討會(huì)。建立激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)合理用藥科室、醫(yī)務(wù)人員，推廣他們的經(jīng)驗(yàn)。

2.1.2建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度 制定藥品處方集，規(guī)范醫(yī)院用藥。對(duì)藥品使用總金額和數(shù)量排名前幾位的進(jìn)行分析，分析是否超常規(guī)，是否合理，定期公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥。

2.1.3建立處方點(diǎn)評(píng)制度 查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，加強(qiáng)用藥情況的監(jiān)測(cè)管理，建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的處方點(diǎn)評(píng)制度并有效開展工作，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行討論分析公示。

2.2提升人員素質(zhì)

2.2.1注重自身學(xué)習(xí) 作為藥師應(yīng)注重自身職業(yè)素質(zhì)的提高和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在思想上充分重視用藥環(huán)節(jié)，樹立高度責(zé)任心，熟悉掌握各種藥品的性能，嚴(yán)格查對(duì)藥品的名稱，尤其對(duì)易混淆的藥品進(jìn)行重點(diǎn)了解，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保障患者用藥安全。

2.2.2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 醫(yī)院管理者應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)再教育的力度，使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務(wù)理念。在為病人治病的過程中，科學(xué)地、實(shí)事求是地合理使用藥品。

2.3重視售藥交代 售藥交待是藥房藥師在調(diào)劑工作中用語(yǔ)言或文字將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)等告知患者，這對(duì)于患者正確使用藥物、發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)，避免或減少藥品的毒副反應(yīng)具有不可取代的重要作用。

2.3.1詳細(xì)交待藥品的使用 服用方法及時(shí)間藥物的服用時(shí)間須根據(jù)具體藥物而定，一般藥物和對(duì)胃有刺激的藥物宜在飯后服。驅(qū)蟲藥、胃藥就要求在飯前服用，以發(fā)揮藥物的最大效應(yīng)。有相當(dāng)一部分患者不會(huì)看藥品說明書，致使一些藥品由于使用方法不當(dāng)達(dá)不到預(yù)期效果。

2.3.2向患者說明具有特殊作用的藥品 有一些藥物如感冒靈、感冒片等抗感冒藥都是一些復(fù)方制劑，其中含有撲爾敏等成分。售藥時(shí)，有必要向患者做特殊交待，服藥期間避免從事高空作業(yè)、車輛駕駛和機(jī)器操縱，以防事故的發(fā)生。

2.3.3說明具有特殊包裝的藥品 為防止藥片潮解，廠家在藥瓶?jī)?nèi)裝有干燥劑的制劑，在銷售整包裝時(shí)，應(yīng)向患者交待清楚。

2.3.4向患者做必要的解釋，以免疑慮 由于目前藥品管理部門尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，致使不同廠家生產(chǎn)的同品種、同規(guī)格片劑的形狀大小、糖衣顏色都不一樣，不僅給藥房的管理工作帶來不便，也容易使患者產(chǎn)生誤解，故當(dāng)遇到同品種、同規(guī)格片劑的形狀、大小、糖衣顏色不一樣的藥物時(shí)，不應(yīng)混裝在同一瓶中，如需同時(shí)將不同外觀的同一藥物發(fā)給同一患者時(shí)，必須詳細(xì)交待清楚，以免產(chǎn)生疑慮。

2.3.5特殊交代 服用某些藥物后，大小便出現(xiàn)特殊顏色，如口服拘櫞酸鉍沖劑時(shí)，大便呈黑色，服用維生素B2、呋喃唑酮等小便呈黃色，這些都應(yīng)向患者交待清楚。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐璐揚(yáng)，施孝金，鐘明康.外包裝相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析與對(duì)策[J].上海醫(yī)藥，2011，32（4）：167-169.

[3]王輝，李晶.相似名稱藥物的分析比較與安全使用[J].中外醫(yī)療，2009，28（17）：169. 編輯/羅茗柯