淺談我國醫(yī)學教育改革的幾點建議

摘要：本文通過分析我國當前醫(yī)學教育存在的教育理念陳舊、教學方式單一，學生創(chuàng)新能力不足、人文教育薄弱等缺點，對我國醫(yī)學教育改革提出了幾點建議，期望能夠借鑒國際有益經驗，完善中國特色醫(yī)學教育體系，提高醫(yī)學人才質量，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀醫(yī)師。

關鍵詞：醫(yī)學教育；改革；PBL教學；人文教育

隨著科學技術的發(fā)展，人類社會的進步，相關法律法規(guī)的健全以及民眾維權意識的提高，傳統(tǒng)“生物醫(yī)學模式”正逐漸被新型“生物-心理-社會醫(yī)學模式”所取代[1]，這就要求醫(yī)務工作者不僅要有扎實的專業(yè)技術基礎，還要具備良好的職業(yè)道德、人際交往能力、法律素養(yǎng)等綜合素質。我國醫(yī)學院校以生物醫(yī)學模式為中心的醫(yī)學教育模式已無法適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需求，我們必須認清當前的發(fā)展趨勢，不斷的轉變教育教學觀念，借鑒醫(yī)學教育先進國家的管理經驗和教學方法，深化醫(yī)學教育改革，培養(yǎng)更多現(xiàn)代醫(yī)學人才以適應社會發(fā)展的需要。

1 我國當前醫(yī)學教育現(xiàn)狀

1.1醫(yī)學教育理念陳舊、落后 我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的培養(yǎng)普遍存在\"重技術、輕人文、重知識、輕態(tài)度\"的現(xiàn)象，醫(yī)學教育思想觀念和辦學理念不準確，醫(yī)學教育模式落后，培養(yǎng)目標遠遠落后于當今社會對醫(yī)學人才的要求。

1.2教學方式傳統(tǒng)、單一 我國醫(yī)學教育主要是按照“基礎-臨床-實習”這一傳統(tǒng)固定方式進行，理論教學仍以教師課堂“填鴨式”大班授課、學生被動學習的教學方式開展。這種傳統(tǒng)教學方法，過于偏重對知識的灌輸，忽視了對醫(yī)學生批判性、創(chuàng)新性思維的訓練，學生很難將各學科橫向和縱向知識體系進行系統(tǒng)化整合，許多學生為了應付考試機械化死記硬背，導致對知識的真實掌握程度很差。帶教老師指導下進行的醫(yī)院見習和實習階段，由于醫(yī)患糾紛的增加和醫(yī)患矛盾的激化，加上醫(yī)學生數(shù)量過多，使得醫(yī)學生鮮有在臨床上實踐的機會，學生和患者面對面交流互動的機會也隨之減少，從而極大影響了醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力及對疾病診斷能力的培養(yǎng)。

1.3忽視對學生批判性精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng) 我國醫(yī)學教育重視課本知識的傳授，提倡對已有知識的記憶，對于學生新的想法缺乏重視，忽略了學生批判性、創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)，學生思維模式很容易僵化、固定，對所學知識的理解、掌握、想象、應用的空間有限。學生大多對教科書內容熟悉，但缺乏個人思考能力、綜合能力、操作實踐能力及對復雜情況的處理應變能力。

1.4人文教育薄弱 現(xiàn)代“生物-心理-社會醫(yī)學模式”主張從生物學、心理學、人文學以及社會學等諸方面來考察患者的健康，而非單純的治療疾病，患者對醫(yī)療水平的評價標準，除了醫(yī)療技術實力本身外，醫(yī)療服務的人文因素[2]也是必不可少的。我國社會主義精神文明的建設目標，要求我們要加大醫(yī)學人文素質教育的力度。但是在我國目前的醫(yī)學教育中，醫(yī)學生招生主要針對理科生，與文科生相比他們人文素質較低、知識面較窄；進入醫(yī)學院的學習后，老師與學生又都過于追求理論知識的學習，追求考研率與就業(yè)率，教學內容枯燥，人文方面教學內容缺乏，導致醫(yī)學教育中的人文教育被逐漸淡忘，從而出現(xiàn)了相當部分學生缺乏人文精神，道德素質低，時有考試作弊、論文抄襲等事件發(fā)生，醫(yī)院也常有醫(yī)生對于患者缺乏人文關懷，醫(yī)患矛盾嚴重等問題。

2 對我國醫(yī)學教育改革的幾點建議

2.1注重先進教育理念 “實踐教學（Learning by Doing）”應該作為我國現(xiàn)代醫(yī)學教育的基本理念之一。比林斯曾說過：“現(xiàn)代高等教育的一個重要組成部分是教人們如何增長知識，而達到此目的的最好方法就是去實踐，并要推動學生去實踐”[3]?！皩嵺`教學”能有效培養(yǎng)學生的自學能力、批判能力和對突發(fā)事件的處理能力。這一教育理念在PBL教學、初級保健教育、早期接觸臨床、導師制和標準化患者的應用等美國現(xiàn)代醫(yī)學教育課程改革中都得到了充分體現(xiàn)。

2.2注重教學近期和遠期目標的平衡統(tǒng)一 我國醫(yī)學教育改革要堅持近期目標和遠期目標的平衡統(tǒng)一。①根據人們診療疾病的現(xiàn)實需求，培養(yǎng)出真正具備扎實醫(yī)學基本知識和嫻熟專業(yè)技能的合格醫(yī)學人才，這是教學的近期目標，需要按社會現(xiàn)實需求組織教學；②追求先進教育理念，強調對醫(yī)學生自學能力、創(chuàng)新能力、思維能力及人文素質的全面培養(yǎng)，促進學生綜合素質的全面提升，這是教學的遠期目標。

2.3創(chuàng)新醫(yī)學教學模式 美國醫(yī)學教育包括醫(yī)學院校教育與醫(yī)院臨床教育兩部分。在醫(yī)學院校教育階段，為了增加學生的參與度，充分調動學生的積極性、主動性，醫(yī)學院校普遍采用以問題為中心的PBL教學方法、自我教學法等以醫(yī)學生為主的教育方式，并強調醫(yī)療實踐教學的重要性，大力主張培養(yǎng)學生解決實際問題和自主學習的能力。此外，在臨床實習前階段的課程設置均采用了與臨床實踐密切相關的跨學科整合課程模塊；對醫(yī)學教材的選擇也非常靈活，一般由教師推薦一些課外讀物，而沒有統(tǒng)一的教材，這些都有利于啟發(fā)式教學。我國的醫(yī)學教育應學習美國醫(yī)學教育的先進經驗，在教學中努力打破舊的傳統(tǒng)的教育模式，采用多學科綜合教學、多?？婆R床見習、醫(yī)學綜合實驗、多站點臨床綜合知識與技能考核、虛擬現(xiàn)實、仿真實驗[4]、PBL教學、CBL教學等新的教學模式[5]，以激發(fā)學生對醫(yī)學的興趣，培養(yǎng)出技能與素質都過硬、德才兼?zhèn)涞模m應現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)發(fā)展要求的優(yōu)秀醫(yī)學人才。

2.4加強學生自學能力的培養(yǎng) 西方發(fā)達國家醫(yī)學教育均以學生為中心，注重醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)，對臨床實習學生要求嚴格，基礎醫(yī)學理論知識需要在自學的基礎上，通過臨床實踐加深理解和掌握[6]。我國的醫(yī)學教育中可以增多課堂討論環(huán)節(jié)，減少教師課堂授課學時，提高學生的自學能力。在臨床實習階段，帶教老師要盡量創(chuàng)造機會增加醫(yī)學生的臨床實踐活動，注重學生對臨床專業(yè)技能的掌握，培養(yǎng)學生養(yǎng)成終生學習的態(tài)度和能力?，F(xiàn)代醫(yī)學教學改革須重視學生的主動學習過程，強調“以學生為中心”的個性化培養(yǎng)，特別是應將批判性思維和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)作為核心任務，這是醫(yī)學創(chuàng)新的根源之一。

2.5加強醫(yī)學生人文素質培養(yǎng) 醫(yī)學人文素質包括政治思想及道德素質、心理素質、醫(yī)學人文精神、法律素養(yǎng)、人際交流素質等。在醫(yī)學教育過程中，培養(yǎng)出“以患者為中心”、富有人性、具有良好職業(yè)道德、適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的優(yōu)秀醫(yī)學人才是不斷進步的社會發(fā)展的需要，從醫(yī)學生入學開始到畢業(yè)后走向臨床一線成為一名真正的醫(yī)務工作者，人文教育要貫穿整個醫(yī)學教育全過程[7]。被譽為美國醫(yī)學課程標桿的加利福尼亞大學舊金山分校就非常重視人文和社會科學教育，在其醫(yī)學教育課程設置中，開設了涵蓋醫(yī)學人類學、行為醫(yī)學、健康心理學、社會學等相關學科的“社會和行為教育”課程模塊，包括3個行為主題和5個社會文化主題[3]。另外，在我國醫(yī)學人文教育中，加強對醫(yī)學生的服務意識、有效醫(yī)患溝通能力等的培養(yǎng)是非常必要的，應該受到特別的重視。通過醫(yī)患溝通教育，教會醫(yī)學生與患者溝通的原則、步驟、內容、方法、技巧等，培養(yǎng)醫(yī)學生以寬容的心態(tài)、正確的態(tài)度處理醫(yī)患關系的綜合能力，為以后良好的醫(yī)患關系打下堅定基礎。溝通教育的內容應圍繞醫(yī)學專業(yè)的特點，開設相應的道德、社科、倫理、行為、心理等人文課程，注重避免理論說教；教育形式應注重臨床帶教與課堂教學相結合，避免單純采用思想教育形式；教學方法應豐富多樣，如采用PBL教學法、“角色”扮演教學法等。

3 結論

我國醫(yī)學教育無論是從教育理念、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)內容還是教學方法等方面都還存在許多不足之處，我們必須逐步建立適合我國國情的高等醫(yī)學教育體系，修正現(xiàn)有不合理的醫(yī)療體制，借鑒國際醫(yī)學教育改革的先進經驗，不斷的轉變教育教學觀念，深化醫(yī)學教育改革，培養(yǎng)出更多現(xiàn)代醫(yī)學人才以適應社會發(fā)展的需要。

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