深靜脈長期血液透析留置導管并發(fā)癥觀察及護理經(jīng)驗探析

摘要：目的 分析觀察深靜脈長期血液透析留置導管的并發(fā)癥及護理經(jīng)驗，為臨床工作提供參考。方法 選取我院收治的88例行血液透析患者作為觀察對象，收治時間為2013年9月～2015年12月，隨機將其分為兩組各44例。對照組采取常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)性護理，觀察比較兩組行血液透析患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率及導管留置時間。結(jié)果 對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（20.45%）顯著高于實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%），兩組行血液透析患者護理后導管留置時間的比較結(jié)果存在顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對行血液透析患者采取系統(tǒng)性護理，能夠有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機率，延長導管留置時間。

關(guān)鍵詞：深靜脈；血液透析；留置導管；并發(fā)癥；護理

目前，臨床上治療腎衰竭主要以血液透析為主，在血液透析治療中，建立一個良好的血管通路是保證血液透析順利實施的前提條件[1]。在治療過程中發(fā)現(xiàn)，雖然深靜脈置管的治療效果較理想，但長期置管易引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，例如感染、脫落、堵管等，嚴重影響了治療效果[2]。我院為了分析觀察深靜脈長期血液透析留置導管的并發(fā)癥及護理經(jīng)驗，對行血液透析患者采取系統(tǒng)性護理。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的88例行血液透析患者作為觀察對象，收治時間為2013年9月～2015年12月，隨即將其分為兩組各44例。對照組男女患者的比例為17：27，患者的年齡范圍為35～79歲，患者年齡均值為（52.67±2.44）歲；原發(fā)疾?。河?0例患者為高血壓腎病，有18例患者為急慢性腎功能衰竭，有7例患者為慢性腎小球腎炎，有9例患者為糖尿病腎病。實驗組男女患者的比例為18：26，患者的年齡范圍為34～78歲，患者年齡均值為（52.46±2.35）歲；原發(fā)疾病：有9例患者為高血壓腎病，有17例患者為急慢性腎功能衰竭，有6例患者為慢性腎小球腎炎，有12例患者為糖尿病腎病。兩組患者一般資料無明顯差異，P值大于0.05，具有可比性。

1.2護理方法 對照組采取常規(guī)護理，主要是指護理人員遵醫(yī)囑對患者實施健康教育、生活護理以及心理護理等；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)性護理，主要是指護理人員遵醫(yī)囑對患者實施預防并發(fā)癥護理以及置管前護理等，通過對患者實施系統(tǒng)性護理，達到降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機率，延長導管留置時間的良好效果。

1.3觀察指標 觀察比較兩組行血液透析患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率及導管留置時間。并發(fā)癥主要包括感染、導管堵塞、導管脫出等[3]。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，并發(fā)癥發(fā)生率屬于計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，結(jié)果用率表示，導管留置時間屬于計量資料，組間比較采用t檢驗，結(jié)果使用（x±s）表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組行血液透析患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率及導管留置時間的比較結(jié)果存在顯著差異，統(tǒng)計學具有意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，深靜脈留置導管憑借置管簡單、安全有效、成功率高以及可長期使用等優(yōu)勢，被廣泛運用于臨床中，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，部分患者易出現(xiàn)感染、導管堵塞、導管脫出等并發(fā)癥，因此，對其實施一定的護理干預顯得尤為重要[4]。本研究對行血液透析患者實施系統(tǒng)性護理，具體護理措施如下：

3.1血液透析前置管護理 在對患者實施血液透析前，應(yīng)對其實施全面的檢查，檢查導管是否出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象。同時注意認真觀察患者穿刺部位的皮膚是否存在滲液、紅腫、滲血以及異味等癥狀，并對穿刺部位的皮膚實施環(huán)形消毒（由內(nèi)至外使用碘伏棉球進行消毒），重復3次，此外消毒范圍應(yīng)達到整個覆蓋敷料面積，待消毒液徹底干燥后，對其覆蓋無菌敷料并實施固定，然后對患者實施血液透析。

3.2并發(fā)癥護理 在置管過程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在皮膚感染（滲血、紅腫、滲液及異味等）癥狀，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對患者實施血常規(guī)檢查。 若在置管過程中，護理人員發(fā)現(xiàn)導管存在感染現(xiàn)象，護理人員應(yīng)及時向主治醫(yī)師報告，并對導管液實施培養(yǎng)（血培養(yǎng)及血常規(guī)檢查），同時醫(yī)護人員應(yīng)注意手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作，并及時清理患者導管口及附近的滲血、滲液或血痂，對其實施消毒（由內(nèi)至外使用碘伏棉球進行消毒），待消毒液徹底干燥后，對其覆蓋無菌敷料并實施固定，繼續(xù)實施血液透析。血液透析結(jié)束后，護理人員應(yīng)對患者的動靜脈導管進行脈沖式?jīng)_洗（生理鹽水），為保證管腔內(nèi)的殘留血液能夠徹底清除干凈，應(yīng)在正壓的情況下對管腔進行沖洗，同時可以再將2 ml肝素鹽水（含有1000～1250單位肝素）注入，并使用無菌肝素帽進行封管。 在置管過程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在堵管的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時抽取封管液，并認真分析患者出現(xiàn)導管堵塞的原因，結(jié)合原因?qū)颊邔嵤┽槍π宰o理，同時護理人員應(yīng)告知患者多進行深呼吸、咳嗽以及高舉雙手等訓練[5]。

本研究結(jié)果顯示，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率高出15.90%，這說明對患者實施系統(tǒng)性護理，能夠有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量；且兩組行血液透析患者護理后導管留置時間的比較結(jié)果存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義。

總結(jié)得出，對行血液透析患者采取系統(tǒng)性護理，能夠有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機率，延長導管留置時間，減少了患者的痛苦，提供了患者滿意度和生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]夏亞林，全麗芳，潘寄春，等.深靜脈長期血液透析留置導管的并發(fā)癥及護理[J].護士進修雜志，2012，27（9）：805-806.

[2]張桂燕.深靜脈長期血液透析留置導管相關(guān)并發(fā)癥的護理[J].護理實踐與研究，2014，11（2）：35-36.

[3]梁艷萍.深靜脈長期血液透析留置導管護理與常見并發(fā)癥分析[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：64-65.

[4]蔡月琴.維持性血液透析患者長期帶滌綸套深靜脈留置導管的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：40-42.

[5]劉萍.深靜脈長期血液透析留置導管的并發(fā)癥及臨床護理[J].醫(yī)學信息，2013，26（30）：322.編輯/孫杰