微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結石的療效分析

摘要：目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結石臨床的效果。方法 從我院2014年1月～2015年1月選取100例腎結石患者，隨機分為對照組和觀察組，每組均50例。對照組采用開放性手術治療，觀察組50例患者均進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療。兩組患者在完成手術治療后，觀察兩組腎結石清除率、手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間及術后使用止痛藥的人數(shù)。結果 對照組腎結石清除率、手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間及術后使用止痛藥的人數(shù)均高于實驗組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 腎結石患者采用開放性手術進行治療，結石不容易清除干凈，對于患者術后的生活和工作都會帶來嚴重的影響。而MPCNL（微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術）具有傷口下、創(chuàng)傷小、出血少、恢復時間較快的治療優(yōu)勢。

關鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療；腎結石；療效

在臨床疾病中，腎結石屬于常見的一種疾病[1]?；加心I結石的患者主要伴有的癥狀就是腎積水、排尿困難和腎區(qū)絞痛，且復發(fā)的機率較高[2]。開放性手術治療腎結石的法人在基層醫(yī)院或是醫(yī)療設備不夠先進的地方，仍可以起到較好的治療效果，但相對于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術（MPCNL），還存在很多的不足[3]。本文探討了微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結石臨床的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2010年1月～2015年1月選取100例腎結石患者，隨機分為對照組和觀察組，每組均50例。其中對照組男性有30例，女性20例，年齡22～60歲，平均（35.9±3.91）歲，病程2～15年，平均（5.8±2.7）年；伴有腎積水的有20例患者；雙側多發(fā)腎結石14例，單側多發(fā)腎結石16例，單側單發(fā)腎結石20例；觀察組男性27例，女性23例，年齡23～61歲，平均（36.1±4.1）歲，病程1.5～17年，平均（6.1±1.9）年；伴有腎積水的有22例患者；單側多發(fā)腎結石17例，單側單發(fā)腎結石19例，雙側多發(fā)腎結石14例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)上均無明顯的差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，因此具有可比性。

1.2方法 術前常規(guī)檢查具體包括：血生化檢查、KUB+IVU、終端尿培養(yǎng)及藥敏、CT及CT三維成像，明確診斷。本次選取的100例患者采用的麻醉方式分別為全麻和硬膜外

1.2.1對照組開放性手術治療方法 對照組共50例患者均采取的是傳統(tǒng)手術方法，開放性治療主要包含了以下四種方法：①腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術。切開患者腎盂，進而取出結石，通常情況下，結石形狀為鹿角形，就可以判定是腎盂結石，針對這種形狀的結石需要采用腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石術。②腎實質(zhì)切開取石術。本次選取的患者，每1例患者腎結石的體積和癥狀程度均存在一定的差異，所以為了提高腎結石的清除率，針對腎結石體積比較大的患者不能采用上述提出的手術治療方法，目前對于腎結石體積較大的治療效果較為明顯的就是切開腎實質(zhì)取石。③腎部分切除術。一些患者腎結石不夠明顯，屬于早期的腎結石，可以直接采用生部分切除手術，一次就清除患者體內(nèi)的腎結石。④腎切除術。對照組雙側多發(fā)腎結石14例，單側多發(fā)腎結石16例，單側單發(fā)腎結石20例，一般一側結石的主要原因是由于患者有嚴重的腎積水，腎功能低于正常人，但患者另一部分的腎功能正常，且沒有腎積水的癥狀，可以采用腎切除手術，將病損的腎進行切除。

1.2.2實驗組微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術 實驗組50例腎結石患者在準備手術前，醫(yī)護人員需要將F5-6輸尿管逆行插入到患者腎盂，由于有一部分的患者具有腎積水的狀況，為了確保手術可以正常運行，提高手術治療的效率，醫(yī)護人員在患者進入手術室后，需要在患者腎區(qū)的下方放置一個長方形的軟枕，并將碎石機針對患者腎位，這樣以來也提高了穿刺的成功率。針對結石較多的患者，需要通過注入無菌0.9%氯化鈉溶液擴展腎的面積，便于碎石機進入。醫(yī)護人員要在患者準備手術的前1d將標記的穿刺點明確的告知手術醫(yī)師，對于排尿困難的患者，可以向換的尿道內(nèi)插入無菌導尿管，讓尿液從管內(nèi)排出。要提高手術治療的成功率，需要對其患者身體進行檢查，排除腎結石還存在的疾病，采取針對性的手術措施，確?；颊呖祻蜁r間不受影響，為患者術后恢復增添一份保障，需要將患者的尿液進行敏感性試驗。手術中，需要將0.0889cm斑馬導絲插入患者腎區(qū)，擴展通道，慢慢地將穿刺點由F8慢慢擴張到F16，針對結石體積較大，可以采用氣壓彈道碎石機，體積較小的結石，可以運用超聲波碎石探針碎石，最后利用水泵加壓將結石碎屑從管鞘內(nèi)沖出?；颊呷〕鼋Y石后，留置一根F5雙J管2～4w，F(xiàn)16腎造瘺管一條留置3～7d。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組在完成手術后，對照組腎結石清除率、手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間及術后使用止痛藥的人數(shù)均高于實驗組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

腎結石是泌尿系統(tǒng)中一種常見的良性疾病，其發(fā)病與患者本身的飲食習慣、居住環(huán)境、代謝功能等息息相關[4]。量外腎結石的發(fā)病機制比較復雜，主要是通過尿液的平衡被破壞，某些物質(zhì)先在腎臟形成微小結石，長期致病因素的慢作用下，結石不斷的變大。腎結石常伴有的臨床表現(xiàn)為體溫升高、腎積水、血尿、腰部絞痛、無癥狀腎積石等。龔紅星針對腎結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術進行治療，患者恢復時間較快，臨床癥狀有了明顯的改善，腎結石清除的比較干凈[5]。本研究結果顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術比開放性手術治療腎結石的臨床療效更加顯著，不僅可以提高接受清除率，縮短手術時間，還起到了減少術中出血量，是一種安全性較高的取石手術，術后恢復時間都比較快。

綜上所述，腎結石患者采用開放性手術進行治療，結石不容易清除干凈，對于患者術后的生活和工作都會帶來嚴重的影響。而MPCNL（微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術）具有傷口下、創(chuàng)傷小、出血少、恢復時間較快的治療優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]劉崇愷，鮑健.38例微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療腎結石療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，7（8）：20.

[2]劉波，何長海，王鴻.彩超引導標準通道經(jīng)皮腎鏡雙導管碎石清石術治療鹿角形腎結石療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（35）：98-99.

[3]王志勇，劉英，姜凌雪，等.輸尿管鏡下彈道-超聲碎石清石系統(tǒng)治療嵌頓性輸尿管結石[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：27-29.

[4]李功成，潘鐵軍，文瀚東，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術不同通道對腎結構及功能影響的實驗研究[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：66-68.

[5]龔紅星.開放性手術治療腎結石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石效果分析[J].臨床研究，2012，9（19）：26.編輯/孫杰