喜炎平聯(lián)合利巴韋林注射液治療小兒秋季腹瀉療效觀察

摘要：目的 觀察喜炎平聯(lián)合利巴韋林注射液治療小兒秋季腹瀉臨床療效。方法 選取我院自2014年7月～2015年1月收治的以利巴韋林注射液治療51例小兒急性腹瀉為對(duì)照組，觀察組喜炎平聯(lián)合利巴韋林注射液治療該病54例的療效，比較兩組患兒在退熱、止瀉時(shí)間和療程。結(jié)果 觀察組總有效率為96.5%，對(duì)照組總有效率為77.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林注射液治療小兒秋季腹瀉可明顯縮短發(fā)熱、腹瀉時(shí)間，副作用小，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用

關(guān)鍵詞：喜炎平注射液；利巴韋林注射液；小兒秋季腹瀉；療效觀察

小兒秋季腹瀉，是指發(fā)生在10～11月份這個(gè)季節(jié)的腹瀉，發(fā)病年齡以6個(gè)月～3歲最多見。秋季腹瀉的病原體有輪狀病毒、ECHO病毒、柯薩奇病毒，引起秋季腹瀉的主要禍?zhǔn)资禽啝畈《荆袩o針對(duì)輪狀病毒的特效藥。秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。秋冬季是小兒腹瀉病高發(fā)季節(jié)，多數(shù)由輪狀病毒感染所致，因多發(fā)生在秋冬季，故通常稱為\"秋季腹瀉\"。本病呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1～3d。多發(fā)生在6～24個(gè)月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯中毒癥狀。病初可有嘔吐，常先于腹瀉發(fā)生。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。本病為自限性疾病，自然病程約3～8d，小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時(shí)，小嬰兒罹病多，目前尚無特效治療方法[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選病例共105例，男64例，女41例，年齡6個(gè)月～3歲。主要表現(xiàn)為起病急，腹瀉黃或綠色水樣便，6次/d以上，嘔吐、拒奶、體重下降等，伴發(fā)熱38～39.3℃，伴脫水和酸中毒。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便鏡檢35例有少許白細(xì)胞，76例脂肪球+～+++/HP。53例嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性，2～5次/d。隨機(jī)分對(duì)照組與聯(lián)合治療組：對(duì)照組51例單用利巴韋林注射液，男31例、女20例，平均1.3歲，聯(lián)合治療組54例，男33例，女21例，平均1.5歲。兩組病例在年齡、性別、病理、病種、病情方面相似具有可比性。隨機(jī)分為喜炎平聯(lián)合利巴韋林觀察組54例與單用利巴韋林對(duì)照組各51例。

1.2臨床表現(xiàn) 糞便呈水樣或蛋花湯樣98例，糊狀便5例，2例合并有粘液及血絲；入院時(shí)無脫水20例，輕度脫水50例，中度脫水25例，重度脫水10例. 兩組患兒均伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水等臨床表現(xiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以上兩組在年齡性別以及病情方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 患兒大便輪狀病毒抗原檢測(cè)陽性95例，脂肪球8例，2例RBC1-3個(gè)/HP WBC 0～3個(gè)/HP

1.4方法 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液0.2～0.4ml/（kg·d），稀釋后靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射1次/d，對(duì)照組單用利巴韋林注射液10～15mg/（kg·d），稀釋后靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射1次/d，兩組患兒根據(jù)病情及脫水情況均給予退熱、補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)平衡紊亂等處理；合并呼吸道感染患兒酌情加用抗生素治療。兩組患兒在治療期間飲食調(diào)整，輸液量及電解質(zhì)等方面無顯著性差異性。同時(shí)使用微生態(tài)制劑及蒙脫石散劑口服。

1.5療效觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第二次小兒腹瀉會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。①顯效：用藥24～48h大便性狀恢復(fù)正常，發(fā)熱、嘔吐癥狀消失，脫水糾正；②有效：用藥48～72h糞便次數(shù)小于3次/d，糞便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，發(fā)熱、嘔吐癥狀基本消失，脫水糾正；③無效：用藥72h后腹瀉次數(shù)大于3次/d或糞便性狀無好轉(zhuǎn)，仍有脫水癥狀。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 聯(lián)合治療組總有效率96.3%，對(duì)照組總有效率84.3%，聯(lián)合治療組顯效率85.2%，對(duì)照組顯效率64.7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間顯效率及總有效率比較有顯著差異（P<0.05），聯(lián)合治療組其止瀉時(shí)間及癥狀體征好轉(zhuǎn)消失的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（表1），t檢驗(yàn)P<0.01，差異有非常顯著性，體溫恢復(fù)正常時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，t檢驗(yàn)P>0.05。

2.2不良反應(yīng) 觀察組患兒未見不良反應(yīng)。

3 討論

全世界每年1200萬5歲以下兒童的死亡病例中，死于小兒腹瀉的高達(dá)500萬到800萬，僅次于呼吸道疾病占第二位。小兒腹瀉不是一種獨(dú)立的疾病，而是臨床疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)，它同時(shí)可伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、粘液便、血變等癥狀。小兒腹瀉具有高發(fā)病率、起病急、強(qiáng)持續(xù)性、脫水、并發(fā)癥、高死亡率等特點(diǎn)。①由于小兒胃腸道未發(fā)育成熟，胃酸少，殺菌能力差，如果過多地進(jìn)食飲料，稀釋了胃酸，致使胃酸減低對(duì)病菌的抵抗作用，病菌進(jìn)入腸道而引起腹瀉；②小兒胃腸道中各種消化酶少，不利食物消化，易引起消化不良；③嬰幼兒生長(zhǎng)迅速，需要足夠的營(yíng)養(yǎng)，小兒胃腸道的負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，易發(fā)生消化功能紊亂。小兒腹瀉分為感染性和非感染性兩大類，是由多病原、多因素引起的腹瀉為主的一組臨床綜合征。輪狀病毒是秋季腹瀉的主要病因，本病起病急，體溫升高在38℃～40℃，同時(shí)有感冒癥狀。大便像米湯或蛋花湯一樣，少量黏液。由于大便量多，次數(shù)多，因此病情就易出現(xiàn)眼窩凹陷、口唇干燥、少尿等脫水癥狀，小兒有嚴(yán)重口渴或哭鬧不安甚至嗜睡、昏迷等現(xiàn)象。喜炎平注射液是一種新型純中藥制劑，是從蕨類植物穿心蓮中提取制成的水溶性穿心蓮總內(nèi)酯磺化物，對(duì)多種病毒、細(xì)菌引起的炎癥、高熱具有很好的治療效果，在兒科得到廣泛使用及一致的好評(píng)[3]。本院應(yīng)用喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒秋季腹瀉療效顯效率與總有效率方面比單用利巴韋林組差異有非常顯度性（P<0.01）對(duì)縮短病程，提高療效和減輕患兒痛苦，同時(shí)避免了傳統(tǒng)治療抗生素多次反復(fù)應(yīng)用導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)及產(chǎn)生耐藥性等副作用，減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面具有重要意義。兩藥聯(lián)合應(yīng)用既加強(qiáng)了喜炎平的抗病毒，也彌補(bǔ)了利巴韋林的抗菌作用，能明顯提高治療總有效率，值得臨床推廣利用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙文軍.淺談小兒秋季腹瀉的病因、癥狀及中西醫(yī)治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（27）：152-153.

[2]全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，06：384.

[3]黃樹平.中藥喜炎平注射液治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27.編輯/趙恒德