甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果研究

摘要：目的 研究甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法 選取我院收治的多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者94例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對照組，對照組采取甲狀腺次全切術(shù)治療，觀察組則采取甲狀腺全切術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率0.00%，對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率12.77%，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果顯著，復(fù)發(fā)率低，是一種行之有效的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：甲狀腺全切術(shù)；多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；臨床效果

多個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺疾病的臨床常見病、多發(fā)病，多見于女性。主要操作方法是甲狀腺全切方法的疾病，甲狀腺次全切的方法，不同的手術(shù)方法可以得到不同的結(jié)果。2010年12月～2012年1月我們醫(yī)院治療94例多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺患者分別使用全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)，比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年12月～2012年1月收治的94例多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，作為研究對象。采取數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，觀察組47例中，男17例，女30例；年齡43～68歲，平均（53.24±11.35）歲；結(jié)節(jié)直徑0.2～7.1cm，平均（3.54±0.86）cm；甲狀腺腫大程度：I度腫大4例，II度腫大39例，III度腫大4例；4例結(jié)節(jié)質(zhì)地偏硬，38例偏中，5例偏軟。對照組47例中，男15例，女32例；年齡42～69歲，平均（53.04±10.85）歲；結(jié)節(jié)直徑0.3～7.0cm，平均（3.48±0.91）cm；甲狀腺腫大程度：I度腫大3例，且度腫大39例，III度腫大5例；6例患者結(jié)節(jié)質(zhì)地偏硬，34例偏中，7例偏軟。兩組患者年齡、性別、結(jié)節(jié)大小、甲狀腺腫大程度等具有可比性，P>0.05。

1.2方法 使用全身麻醉手術(shù)，術(shù)前把甲狀腺的完全暴露，開始從右側(cè)甲狀腺葉手術(shù)，甲狀腺鈍性分離，切割和靜脈結(jié)扎右側(cè)甲狀腺，甲狀腺止血鉗或牽引線牽引到前面，鈍分離右側(cè)甲狀腺葉的松散組織的適應(yīng)性，食管肌膜分離，頸椎體方面，在這個(gè)過程中保護(hù)喉返神經(jīng)的血管結(jié)扎，然后分離左葉。觀察組甲狀腺全切方法，從氣道間隙進(jìn)入之前，分離甲狀腺，切斷了甲狀腺峽部，甲狀腺的側(cè)葉切除，后切除另一邊，或整塊切除標(biāo)本是“蝴蝶狀”。對照組使用甲狀腺次切割方法，切割和甲狀腺手術(shù)不同甲狀腺次全切的方法保持的甲狀腺組織和被膜。甲狀腺切除術(shù)后終身服用甲狀腺片（優(yōu)甲樂）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) 并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)：喉返神經(jīng)損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后患者的語氣變化，隨訪6個(gè)月或更長時(shí)間聲帶聲帶癱瘓，被稱為永久性喉返神經(jīng)損傷。甲狀旁腺功能判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后四肢麻木，甚至抽搐、隨訪半年檢查血液中沒有甲狀旁腺激素，稱為永久性甲狀旁腺功能低下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后的復(fù)發(fā)率 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)0例（0.00%），對照組術(shù)后復(fù)發(fā)6例（12.77%），術(shù)后復(fù)發(fā)率觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組有2例（4.26%）暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，1例（2.13%）暫時(shí)性甲狀旁腺損傷，共3例（6.38%）；對照組4例（8.51%）暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，8例（17.02%）暫時(shí)性甲狀旁腺損傷，共12例（25.53%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的病癥，特別是在中年女性中較多見[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，惡性結(jié)節(jié)不足1%[4]。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā)，臨床上有良惡之分，必須詳細(xì)鑒別，以區(qū)分良性和惡性。本病的治療是以手術(shù)切除或切開處理為主，但是局部創(chuàng)傷較大，術(shù)后局部遺留瘢痕影響美容，甚至?xí)p傷周圍神經(jīng)而發(fā)生各種后遺癥[5]。

多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺腫發(fā)展的后期階段，一旦發(fā)生就難以逆轉(zhuǎn)。臨床上主要以手術(shù)的方式進(jìn)行治療，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在我國成人的發(fā)病率約為6.9%[6]。以往常采取甲狀腺次全切術(shù)，然而術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率高、癌變等問題困擾著外科醫(yī)師。近年來，采用甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)勝甲狀腺腫，療效顯著，逐漸被推薦為治療該病的首選。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率0.00%，對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率12.77%，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.53%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究中采用甲狀腺全切術(shù)的觀察組比采用甲狀腺次全切術(shù)的對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低。甲狀腺切除手術(shù)的常見并發(fā)癥是喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能低下，這就要求醫(yī)師在手術(shù)過程中要注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少復(fù)發(fā)。因此，甲狀腺全切術(shù)是一種安全、可靠的治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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