探討輕型脊柱結(jié)核的早期診斷及非手術(shù)治療

摘要：目的 研究探討非手術(shù)治療輕型脊柱結(jié)核的臨床效果與早期診斷技術(shù)。方法 將我院2014年2月～2015年2月收治的輕型脊柱結(jié)核患者92例為研究對(duì)象。所有患者均采用非手術(shù)治療方法。比較患者治療前后臨床癥狀與治療效果。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間24～50 個(gè)月，平均隨訪（36±13.20）個(gè)月。90例（97.83%）獲得臨床治愈；2例經(jīng)4 個(gè)月化療沒有任何效果，紅細(xì)胞沉降幾率加大，明顯疼痛，但全部能堅(jiān)持完成 20 個(gè)月化療方案。其中 5 例（5.4%）腰椎結(jié)核患者，治療后4個(gè)月隨訪時(shí)化療沒有任何效果，紅細(xì)胞沉降率增高，椎體骨質(zhì)破壞加重，后凸畸形加重，椎旁膿腫無(wú)吸收、反而增大，具備手術(shù)指征行手術(shù)治療，1例行一期前路手術(shù)，4例行一期后路手術(shù)，藥敏試驗(yàn)提示均存在耐藥，調(diào)整化療藥物種類，術(shù)后化療20個(gè)月后完全治愈。結(jié)論 早期診斷輕型脊柱結(jié)核，可作為脊柱結(jié)核臨床分型中屬于不是很嚴(yán)重的一型，標(biāo)準(zhǔn)化療不僅安全而且效果非常顯著，非手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是能避免脊柱失穩(wěn)、后凸畸形、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：輕型脊柱結(jié)核；早期診斷；非手術(shù)

脊柱結(jié)核屬于平時(shí)經(jīng)常遇到的肺外結(jié)核的一種，是造成后截癱以及凸畸形的最關(guān)鍵原因的一部分[1]。目前，學(xué)術(shù)界在脊柱結(jié)核的化療方案、手術(shù)指征、手術(shù)方式等方面仍未達(dá)成共識(shí)，存在過(guò)度手術(shù)治療的現(xiàn)象。究竟什么情況只需要藥物治療，什么情況需要外科干預(yù)，很少一部分的研究者嘗試進(jìn)行脊柱結(jié)核臨床分型，將治療措施規(guī)范化，但因各自存在的缺陷而未被大家公認(rèn)和廣泛接受。隨著當(dāng)前診斷水平的不斷完善及外科技術(shù)的逐漸提高，由于抗結(jié)核藥物的發(fā)明，脊柱結(jié)核的預(yù)后曾獲得極大地改善[2]。但因?yàn)槿蛉丝谠鲩L(zhǎng)及流動(dòng)性增加、耐藥結(jié)核及人類免疫缺陷病毒的傳播流行，脊柱結(jié)核發(fā)病率加大，復(fù)發(fā)、復(fù)治患者也顯著地加大。本文將我院2014年2月～2015年2月收治的輕型脊柱結(jié)核患者92例為研究對(duì)象。研究探討非手術(shù)治療輕型脊柱結(jié)核的臨床效果與早期診斷技術(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年2月～2015年2月收治的輕型脊柱結(jié)核患者92例為研究對(duì)象。其中男52例，女40例，患者年齡20～80歲，平均年齡為（46.8±10.7）歲。經(jīng)診斷所有患者符合脊柱結(jié)核的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為輕型。

1.2方法 營(yíng)養(yǎng)支持治療：每日攝入高維生素食物，每日適量攝入時(shí)令水果、堅(jiān)果等，高蛋白食物也非常重要，至少4個(gè)雞蛋、100g 瘦肉，適牛奶、豆?jié){，少吃多餐。藥物治療采用異煙肼（300mg/d）、利福平（600mg/d）、吡嗪酰胺（750mg/d）、乙胺丁醇（750mg/d）組成的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，每日晨起空腹頓服，療程20個(gè)月。為提高患者依從性及方便不住院化療，對(duì)患者及成年家屬進(jìn)行教育培訓(xùn)，使其清楚的知道早期、適量、規(guī)律、全程、聯(lián)合服藥的重要性，家屬每日督促患者服藥并記錄，每次門診隨訪時(shí)，醫(yī)生督促，時(shí)刻提醒患者遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間24～50個(gè)月，平均隨訪（36±13.20）個(gè)月。90例（97.83%）獲得臨床治愈；2例經(jīng)4 個(gè)月化療沒有任何效果，紅細(xì)胞沉降幾率加大，明顯疼痛，但全部能堅(jiān)持完成 20 個(gè)月化療方案。其中 5 例（5.4%）腰椎結(jié)核患者，治療后4個(gè)月隨訪時(shí)化療沒有任何效果，紅細(xì)胞沉降率增高，椎體骨質(zhì)破壞加重，后凸畸形加重，椎旁膿腫無(wú)吸收、反而增大，具備手術(shù)指征行手術(shù)治療，1例行一期前路手術(shù)，4例行一期后路手術(shù)，藥敏試驗(yàn)提示均存在耐藥，調(diào)整化療藥物種類，術(shù)后化療20個(gè)月后完全治愈。

3 結(jié)果

當(dāng)前，脊柱結(jié)核臨床分型標(biāo)準(zhǔn)均有局限性，分類尺度不統(tǒng)一，不能全面、系統(tǒng)地評(píng)估脊柱結(jié)核病變，難以有效地指導(dǎo)臨床治療方案的制定。中國(guó)的脊柱結(jié)核病例資源非常的豐富，學(xué)術(shù)界理應(yīng)建立一種具有中國(guó)特點(diǎn)的脊柱結(jié)核臨床分型[3]。現(xiàn)如今，有關(guān)脊柱結(jié)核化療藥物類型、療程、手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方法的異議非常的多，一些問題到現(xiàn)在為止沒有達(dá)到共同的認(rèn)知，存在輕化療，重手術(shù)以及過(guò)度手術(shù)的狀況，出現(xiàn)這些情況的原因最關(guān)鍵的是缺少一個(gè)合理的脊柱結(jié)核臨床分型，分型是非常的重要，只有按照患者的臨床分型，才能夠正確的選取選取恰當(dāng)?shù)幕熂笆中g(shù)治療方案，對(duì)臨床開展脊柱結(jié)核的個(gè)體化治療非常的關(guān)鍵。本研究的局限性在于僅納入輕型脊柱結(jié)核以評(píng)價(jià)非手術(shù)治療的安全性和有效性，由于倫理學(xué)限制，沒有辦法設(shè)置手術(shù)治療等對(duì)照組，而且神經(jīng)功能障礙、椎間失穩(wěn)、后凸畸形、較大膿腫的患者沒有被選擇進(jìn)行深入研究。本研究加入門診獲得早期診斷的輕型脊柱結(jié)核患者， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療、無(wú)需臥床制動(dòng)，療效確切、預(yù)后滿意，避免了手術(shù)創(chuàng)傷以及費(fèi)用，為完善脊柱結(jié)核臨床分型、規(guī)范脊柱結(jié)核治療方法起到了很好的鋪墊作用，將來(lái)在進(jìn)行全面、系統(tǒng)的脊柱結(jié)核臨床分型時(shí)可單獨(dú)分為一型，治療方式選擇對(duì)應(yīng)為非手術(shù)治療[4]。在本次研究活動(dòng)實(shí)施的過(guò)程中，將我院2014年2月～2015年2月收治的輕型脊柱結(jié)核患者92例為研究對(duì)象。所有患者均采用非手術(shù)治療方法。比較患者治療前后臨床癥狀與治療效果。所有患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間24～50 個(gè)月，平均隨訪（36±13.20）個(gè)月。90例 （97.83%）獲得臨床治愈；2例經(jīng)4 個(gè)月化療沒有任何效果， 紅細(xì)胞沉降幾率加大，明顯疼痛，但全部能堅(jiān)持完成 20 個(gè)月化療方案。其中 5 例（5.4%）腰椎結(jié)核患者，治療后4個(gè)月隨訪時(shí)化療沒有任何效果，紅細(xì)胞沉降率增高，椎體骨質(zhì)破壞加重，后凸畸形加重，椎旁膿腫無(wú)吸收、反而增大，具備手術(shù)指征行手術(shù)治療，1例行一期前路手術(shù)，4例行一期后路手術(shù)，藥敏試驗(yàn)提示均存在耐藥，調(diào)整化療藥物種類，術(shù)后化療20個(gè)月后完全治愈。由此可見非手術(shù)治療效果。相對(duì)比手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷，非手術(shù)治療方法更受患者歡迎，且患者配合的積極性會(huì)不斷提高，提升治療的依從性，從而提高治療有效率。

綜上所述，早期診斷輕型脊柱結(jié)核，可作為脊柱結(jié)核臨床分型中屬于不是很嚴(yán)重的一型，標(biāo)準(zhǔn)化療不僅安全而且效果非常顯著，非手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是能避免脊柱失穩(wěn)、后凸畸形、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳東.輕型脊柱結(jié)核的早期診斷及非手術(shù)治療研究分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，15（35）：136-137.

[2]張澤華，李力韜，羅飛，等.輕型脊柱結(jié)核的早期診斷及非手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：345-346.

[3]趙林偉，楊國(guó)慶，董國(guó)禮，等.MRI在診斷早期和非典型脊柱結(jié)核中的價(jià)值探討[J].中國(guó)ct和mri雜志，2013，11（4）：107-110.

[4]林羽，管波清，吳啟秋，等.脊柱結(jié)核合并腎結(jié)核的臨床特點(diǎn)及診斷治療[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，13（11）：648-651.編輯/趙恒德