超聲及增強(qiáng)CT在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 研究探討超聲及增強(qiáng)CT在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧分析本院2014年9月～2015年12月收治的31例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌ICC患者臨床資料，分別采用二維超聲、超聲造影（CEUS）以及螺旋增強(qiáng)CT（CECT）進(jìn)行檢測，探討分析不同檢測方式影像特點(diǎn)，比較ICC臨床診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在二維超聲中主要表現(xiàn)為低回聲、不均質(zhì)、邊界不清，而超聲造影與增強(qiáng)CT主要表現(xiàn)為整體增強(qiáng)或周邊增強(qiáng)，不均勻強(qiáng)化為其特征；超聲造影與增強(qiáng)CT的診斷準(zhǔn)確率分別為77.4%、70.9%，兩者并無明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)二維超聲中ICC的全面認(rèn)識，并結(jié)合超聲造影或增強(qiáng)CT進(jìn)行聯(lián)合檢測，可有效促進(jìn)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的早期診斷率。

關(guān)鍵詞：二維超聲；超聲造影；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌；增強(qiáng)CT

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）屬于臨床中較為少見的膽管上皮惡性腫瘤疾病，僅為原發(fā)性肝癌的6%～15%左右，不過近幾年臨床診斷技術(shù)的提升，其臨床檢出率及發(fā)病率有著逐年增長趨勢。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌常發(fā)于肝內(nèi)管，主要區(qū)域多處在肝門或肝內(nèi)周邊[1]。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在初期并無明顯特異性癥狀，往往當(dāng)患者來院就診檢查之時，其癌細(xì)胞早已進(jìn)展為中晚期，癥狀多表現(xiàn)為腹部疼痛、乏力、腹部伴有包塊硬結(jié)感、黃疸等。雖早有學(xué)者研究證實(shí)初期ICC的診斷治療也有效提升患者生存機(jī)會，但當(dāng)前臨床中對于ICC的早期診斷仍舊較為困難，普遍采取影像學(xué)初期檢測，并通過病理組織學(xué)進(jìn)行確診。對此本文回顧分析本院2014年9月～2015年12月收治的31例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌ICC患者臨床資料，重點(diǎn)探討分析ICC在影像學(xué)檢測中臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年9月～2015年12月收治的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌ICC患者31例，男12例，女19例，年齡43～75歲，平均年齡（59.7±6.9）歲，全部患者均通過二維超聲、超聲造影（CEUS）以及螺旋增強(qiáng)CT（CECT）進(jìn)行檢測，并結(jié)合手術(shù)或病理組織穿刺活檢確診，符合肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀多表現(xiàn)為腹部疼痛、上腹包塊、皮膚鞏膜黃染等，其中16例患者伴有肝膽管結(jié)石病史。全部患者AFP陰性，其中22例患者CA199>100U/ml，屬陽性結(jié)果。

1.2方法 本組研究選擇PHILPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探討頻率3.5MHz，患者取仰臥位，全面觀察肝臟區(qū)域回聲狀況，細(xì)致檢查有無肝硬化、肝臟萎縮等表現(xiàn)，注意結(jié)合患者膽道病史或膽結(jié)石病史進(jìn)行觀察，待發(fā)現(xiàn)病癥之后記錄腫塊面積、位置、回聲、形態(tài)及邊界等，同時注意檢查肝門及周圍膽管，做好影像保持記錄。采用SonoVue超聲造影劑進(jìn)行檢測，造影劑劑量：24.98mg干粉劑與5ml生理鹽水配伍，行劇烈震蕩，經(jīng)肘部淺靜脈注藥，一次團(tuán)注（bolus）2.4ml，隨后注入5ml生理鹽水，并在注射后3～5min進(jìn)行檢測。選擇GElightspeedveT64D螺旋CT，造影劑選擇德國先靈公司的優(yōu)維顯，濃度300mg/ml，劑量按1.5m/gk計算，采取高壓注射器單相推注，推注速度3ml/s，患者先行全肝CT平掃及增強(qiáng)掃描，轉(zhuǎn)為連續(xù)螺旋掃描，而后經(jīng)肘靜脈注射造影劑后30s、70s分別進(jìn)行動脈期及門脈期掃描，延遲期掃描時間為4min之后。最后檢測結(jié)果均由本院具備多年臨床經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者病灶數(shù)、二維聲像圖特征以及超聲造影與增強(qiáng)CT表現(xiàn)見表1、2。

采用“快進(jìn)快出”，分支狀增強(qiáng)和/或不均勻增強(qiáng)為診斷ICC的標(biāo)準(zhǔn)，本組研究中超聲造影診斷準(zhǔn)確率為77.4%（24例），余下7例均表現(xiàn)為整體均勻增強(qiáng)，其中1例增強(qiáng)強(qiáng)度始終弱于肝實(shí)質(zhì)；而增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率為70.9%（22例），提示22例患者膽管細(xì)胞來源惡性腫瘤，余下9例患者中6例診斷為肝細(xì)胞肝癌，另有3例為轉(zhuǎn)移癌。兩者診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.1021，P=0.2938）。

3 討論

目前，國內(nèi)臨床中對于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)診斷主要通過二維超聲、超聲造影以及增強(qiáng)CT等手段，其中又屬二維超聲價格低廉、操作便捷、無創(chuàng)安全性良好等優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用與國內(nèi)各地區(qū)基層醫(yī)院，屬肝臟疾病的首選影像學(xué)方式。特別在大范圍篩查具有乙型肝炎病史患者后期肝臟疾病的定期檢測中效果顯著，不過二維超聲由于影像分辨率限制，若腫瘤病變原發(fā)灶微小或位置表淺、回聲與周圍組織相接近時易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象[2]，對微小病癥檢出率較低，因此需進(jìn)一步采取超聲造影或增強(qiáng)CT方式檢查。

超聲造影技術(shù)則是近年來國內(nèi)影像學(xué)檢測較為先進(jìn)的技術(shù)，其利用靜脈注射造聲學(xué)影劑，直觀探查病灶之內(nèi)血流灌注狀況，并結(jié)合增強(qiáng)病灶從而細(xì)致比較其他周圍組織狀況，對病灶診斷具有極高的靈敏度與特異性。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌作為臨床中典型性富血供腫瘤，其腫瘤病灶之內(nèi)具有較為豐富的新生血管[3]，當(dāng)常規(guī)二維超聲檢測時，多表現(xiàn)為周邊伴聲暈的低同聲團(tuán)，當(dāng)病灶小于2cm時與肝細(xì)胞癌較為相似，易誤診；而通過超聲造影注射進(jìn)行病灶強(qiáng)化，則充分顯示周圍肝組織，呈動脈期高增強(qiáng)，門脈期由于肝臟是門靜脈供血，因此肝實(shí)質(zhì)回聲增高，而病灶中的造影劑已快速消退而廓清，二者形成鮮明對比，呈低增強(qiáng)。而增強(qiáng)CT則多表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化，且具有一定特異性表現(xiàn)，從增強(qiáng)角度來講，超聲造影與增強(qiáng)CT均表現(xiàn)符合一定的相似性，均現(xiàn)為整體增強(qiáng)或周邊增強(qiáng)，不均勻強(qiáng)化為其特征。而本組研究中超聲造影與增強(qiáng)CT的診斷準(zhǔn)確率分別為77.4%、70.9%，兩者并無明顯差異。但是，當(dāng)前臨床中對于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)標(biāo)記物仍舊尚不明確，因此術(shù)前診斷率尚有不足，不過筆者認(rèn)為通過加強(qiáng)二維超聲中ICC的全面認(rèn)識，并結(jié)合超聲造影或增強(qiáng)CT進(jìn)行聯(lián)合檢測，可有效促進(jìn)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的早期診斷率。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐小喬，仇毓東，張煒煒，等.超聲及增強(qiáng)CT在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志，2010，18（5）：335-337，361.

[2]李紹林，張雪林，周杰，等.肝內(nèi)外周型膽管細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和CT、MRI診斷[J].肝膽外科雜志，2003，11（5）：338-342.

[3]王正平，胡正彪，黃必飛，等.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的超聲聲像圖及超聲造影特征分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（4）：394-395，封3.

編輯/趙恒德