生活護理分級評估在老年病房管理中的應用

摘要：目的 通過對住院老年患者生活自理能力的分級評估，按分級為患者提供生活幫助，防止自理能力的退化。方法 選取2014年1月前住院的老年患者227例，對其生活能力進行分級評估，按等級提供生活護理需求的服務(wù)和訓練指導，研究時間12個月，前后1年作比較。結(jié)果 實施12個月后，227例患者的殘存的生活自理能力的得到發(fā)揮，生活自理能力的退化和萎縮得到緩解。結(jié)論 對老年住院患者生活能力進行分級評估，實施針對性的自理能力訓練和指導，有效延緩自理功能的退化和萎縮，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年住院患者；生活護理分級；自理能力

21世紀，人口老齡化的社會問題日益加劇，2013年我國老年人口達到2.02億，老齡化水平為14.8%，截止到2014年12月底止，上海60歲以上的老齡年人占上?？?cè)丝?的28.7%，其中需要接受醫(yī)療護理的老年人約占60歲以上總?cè)丝诘?4%。健康老齡化和提高老年人生活質(zhì)量已成為當今社會關(guān)注的熱點，健康老齡化發(fā)展戰(zhàn)略的核心是要解決二個問題：“醫(yī)老”和“養(yǎng)老”。而老年護理醫(yī)院則是承擔“醫(yī)老”的重要部分。

我院是一所建院十多年的老年?？漆t(yī)院，住院患者常年保持在700例左右，患者的自理能力均有不同程度的受到影響，每天的生活護理由經(jīng)過培訓的護理員協(xié)助護士一起來完成，因每個患者病情和自身狀況的不同，對生活護理的需求也不同。患者從入院到出院（或死亡），其住院期間的一切活動均依賴于醫(yī)護人員或其他人員的幫助，生活護理基本予以全包，患者殘存的自我護理能力未能發(fā)揮，導致功能的進一步退化和萎縮。

為老年患者提供相對應的生活護理需求[1]，規(guī)范各項生活護理要求，我們根據(jù)患者生活能力、護理需求、疾病情況和ADL國際量表，對患者的生活自理能力進行評分，制訂生活護理分級等級。嘗試按等級為患者提供所需的生活護理服務(wù)，并制訂相對應的生活護理要求，探索生活護理等級在老年病房管理中的運用，起到發(fā)揮患者殘存功能，提高生活質(zhì)量的目的[2]。現(xiàn)將本院具體實施情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月前入院的住院老年患者227例作為研究的對象。年齡70～85歲，男性96例，女性131例。

①病例入選標準：患者認知功能正常，交流對答切題?；颊呔懈鞣N慢性疾病，如腦梗塞后遺癥、高血壓、冠心病、糖尿病等，病情相對穩(wěn)定、生命體征波動在可控范圍之內(nèi)，需要對癥治療以穩(wěn)定病情，自理功能均有不同程度受損，需要生活護理的患者，病程均在20年以上。②病例排除標準：惡性腫瘤晚期、認知功能障礙、長期臥床無任何自主行為能力的患者。時間為12個月。

1.2方法

1.2.1評估方法 根據(jù)國際ADL測量量表測定， 共有10個條目（進食、更衣、沐浴、梳洗、床椅移動、自身活動、上下樓梯、如廁、大、小便控制）。每個條目分為3檔分值，即：0分為不能自理或基本不能自理；5為部分自理；10分自理或基本自理。

評分分值： 0～100分，分值越高，日常生活活動能力越強。<30 分為嚴重功能缺陷，日常生活完全需要依賴，全護理；30～50分為重度功能障礙，日常生活大部分需要幫助才能完成；50～70分為中度功能障礙，日常生活部分需要幫助能完成；>70分為輕度功能障礙，日常生活能在督促下獨立完成，生活基本能夠自理。

1.2.2生活能力具體評估

1.2.2.1 根據(jù)量表對老年患者實際生活自理能力進行評估，評估員有經(jīng)驗豐富的專業(yè)護士（護師以上職稱）經(jīng)過培訓護理人員負責患者生活護理自理能力和干預訓練評估（專職），由病區(qū)護士長復核。評估依據(jù)，《Katz 日常生活功能指數(shù)評價量表》制作《老年患者日常生活活動能力量表（ Katz ADL）》，根據(jù)評定的等級制定相應的生活護理需求。

1.2.2.2 評估方法和周期，入選病例在3個月、6個月、9個月、12個月時分別予以生活能力的評定，每3個月進行1次生活護理能力的評估。如病情變化時及時評估。評估周期每3個月1次并記錄，作為階段性匯總統(tǒng)計。研究時間：12個月。

1.3評價方法 采用歷史對照法，比較2013年1月～12月和2014年1月～12月住院的老年患者前后的生活能力評估做比較來評價其效果。

1.4統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)用采用spss13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過12個月的護理干預，干預后的大多數(shù)患者對自身殘存的功能有新的認識，自理能力有所提高。

3 討論

3.1評估情況符合老年病房實際情況。生活護理的分級等級評估管理的研究試行12個月來，經(jīng)過四次評估，評估結(jié)果大多為A級患者，比較符合實際情況，入住護理醫(yī)院的患者大多是A級護理患者，生活護理需要全護理，根據(jù)標準制訂收費標準也比較科學。

3.2生活護理分級、要求、考核標準等操作性強。與之相適應的老年患者生活護理分級要求及生活護理質(zhì)量考核標準比較科學，可操作性強，也比較符合患者的實際情況。

3.3提高了老年患者的自理能力，發(fā)揮殘存功能。老年患者的生活護理分級評估大多數(shù)是A級，B 級，經(jīng)過護理干預，大多數(shù)患者對自身殘存的功能有新的認識，從一開始的不理解--理解--積極配合，使患者的自理能力有所提高。生活護理的分級評估預研究后提高和保持了患者日常生活能力，特別是處于B、C級患者的自我護理能力有所提高，對于A級護理患者保持原有的疾病狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生起了積極作用，而對于D級患者則提高了其生活要求，促進其保持良好的生活狀態(tài)。

3.4老年病房護理理念得到提升。老年生活護理分級評估實施后對護理人員也有一定的要求，要求護理人員有新的護理意識，從全包式護理理念轉(zhuǎn)變?yōu)楣膭罨颊邊⑴c到自我護理活動中，護理目標更加個性化，更具有目的性。

3.5分級護理評估標準的推出適應了在院老年患者的需求。老年患者由于腦梗、腦出血等疾病引發(fā)肢體障礙、活動受限，長期臥床的老年患者越來越多。其中大多數(shù)患者部分的自理能力尚存，如果一味讓護理員包辦，長久以后原有功能逐漸喪失產(chǎn)生廢用綜合癥，患者的生存質(zhì)量也就降低了。生活護理評估標準的實行，使得護理目標具有個性化和目的性。

3.6分級護理評估標準有效提高老年患者地生活質(zhì)量。通過鼓勵與指導，使患者能自己進餐、用毛巾擦臉，患者能盡可能維持原有的功能，減緩功能衰退的速度。

3.7老年護理醫(yī)院發(fā)展的需要。本院作為專業(yè)的老年護理機構(gòu)，生活護理分級等級評估方法的推出，對當前社會老齡化，護理人員不充裕的情況下，發(fā)揮患者殘存功能和自我護理，緩解了護理人力資源的相對不足的壓力，同時創(chuàng)出了我們的護理特色，提高了我院的社會競爭能力[3]。

4 小結(jié)

本研究是針對老年護理醫(yī)院老年患者生活護理的分級管理方面的探索，旨在形成一套從老年護理醫(yī)院生活護理分級評估標準到各級生活護理要求，以及與之相適應的生活護理質(zhì)量考核標準和護理員考核標準。進一步探討老年患者生活護理分級評估方法在臨床護理運用中的適用情況，從而提高老年患者生活護理水平，提高老年患者的生活質(zhì)量。

老年護理管理中針對患者生活護理的分級管理在這方面的研究尚缺乏，希望通過本次護理研究，探索一套可行性的方案，保持老年患者自我護理能力的發(fā)揮，提高老年患者生活護理水平，提高老年患者生活質(zhì)量。同時，本研究的生活護理分級評估等級的制定，對將來規(guī)范老年護理醫(yī)院生活護理收費標準具有一定的參考意義。

參考文獻：

[1]上海市護理學會，上海護理技能培訓中心.護工上崗證培訓手冊.

[2]化前珍.老年護理學[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：51.

[3]姚慧.全方位養(yǎng)老照護指南[M].浙江：寧波出版社，2011.

編輯/安樺