PBL教學(xué)法在基層醫(yī)院低年資護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PBL（Problem-based Learning）教學(xué)法在基層醫(yī)院低年資護士培訓(xùn)中的應(yīng)用方法及效果。方法 選擇2012年1月～2014年12月在我院工作的96名低年資護士為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。每組48名。對照組護士使用傳統(tǒng)的一帶一培訓(xùn)模式，實驗組護士運用PBL教學(xué)法進行規(guī)范化培訓(xùn)。比較兩組護士護理理論知識考試、實踐技能考核成績和患者滿意度。結(jié)果 實驗組護士護理理論知識、實踐技能考試成績均高于對照組，患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在基層醫(yī)院低年資護士培訓(xùn)中運用 PBL教學(xué)法，能夠明顯提高低年資護士的綜合素質(zhì)，改善患者就醫(yī)體驗，提高臨床護理質(zhì)量，保障患者安全。

關(guān)鍵詞：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；低年資護士；培訓(xùn)

Abstract：Objective To discuss the application methods and effects of the PBL （Problem-based Learning） teaching method in the training of junior nurses in primary hospitals. Methods Choose 96 junior nurses who worked in our hospital from January 2012 to December 2014 as the object of study. They were randomly divided into experimental and control group.48 in each group. The control group used the traditional training mode and the experimental group used the PBL teaching method to carry out standardized training. Compare with the two groups' nursing theoretical knowledge tests， practical skills assessment grades and patients' satisfaction. Results The nursing theoretical knowledge tests and practical skills assessment grades of the experimental group were better than those in the control group and the patients' satisfaction was significantly better than the control group. There was great significance between them （P<0.05）. Conclusion Using PBL teaching method in the training of junior nurses in primary hospitals， can significantly improved comprehensive quality of junior nurses， improve the medical experience of patients， improve the quality of clinical care and ensure the patients' safety.

Key words：Problem-based Learning； Junior nurse； Train

我院是一所集醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)為一體的基層綜合性醫(yī)院。由于受到醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)發(fā)展的限制，護士工作任務(wù)繁重，整體素質(zhì)參差不齊，特別是表現(xiàn)在近年來招聘的大量低年資護士業(yè)務(wù)水平較低。低年資護士一般是指護士畢業(yè)后從事護理工作1～3年的護士[1]。為了更好地做好我院低年資護士培訓(xùn)工作，我們從2012年1月起，開始引進PBL教學(xué)法。PBL 教學(xué)模式是美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows 1969年提出的基于問題的學(xué)習(xí)，它是以建構(gòu)主義為指導(dǎo)，目前已經(jīng)成為國內(nèi)外流行的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式強調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生學(xué)習(xí)為主體，教師進行指導(dǎo)的討論式方法[2]。我院應(yīng)用PBL教學(xué)法3年多以來，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月我院招聘的96名低年資護士為研究對象。均為女性；年齡18～24歲，平均（22.05±0.3）歲。從學(xué)歷看，本科3名，專科37名，中專56名。從職稱劃分，護師36名，護士60名。按隨機數(shù)字表法將所有低年資護士分為實驗組和對照組，每組各48名。對照組護士采用傳統(tǒng)的一帶一臨床帶教模式進行培訓(xùn)，而實驗組護士使用PBL教學(xué)法進行培訓(xùn)。對比兩組護士的年齡、性別、職稱、學(xué)歷等一般情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1前期準備 由護理部統(tǒng)一組織擬參加培訓(xùn)工作的指導(dǎo)教師和低年資護士，歷時1w，提前集中學(xué)習(xí)PBL教學(xué)法的應(yīng)用背景，有關(guān)概念，了解具體的教學(xué)方法，熟悉應(yīng)用過程中的注意事項。對不清楚的地方，及時查找資料，補充學(xué)習(xí)。通過廣泛宣傳，深入發(fā)動，全體動員，為PBL教學(xué)法的應(yīng)用營造了良好的學(xué)術(shù)氛圍。

1.2.2具體實施

1.2.2.1確定導(dǎo)師 護理部統(tǒng)一制定了導(dǎo)師選拔條件，選擇在我院工作10年以上，中級及以上職稱并且具有豐富臨床護理工作經(jīng)驗的3名護士擔任導(dǎo)師。

1.2.2.2確立重點 由導(dǎo)師每月組織1次，開展實施PBL教學(xué)法。結(jié)合我院護理工作的實際，主要圍繞著如何提高低年資護士自身綜合素質(zhì)，臨床護理工作中急需解決的護理問題或者某一項重要的護理技術(shù)操作，由導(dǎo)師確定一個培訓(xùn)重點或者選出2～3個典型案例，負責提出問題。例如：腦梗塞患者的護理要點，導(dǎo)師提出的問題包括--患者主要的護理問題有哪些？具體護理措施有哪些？怎樣評估患者壓瘡、跌倒、墜床等危險因素？如何預(yù)防患者跌倒、墜床等不良事件發(fā)生？國內(nèi)外腦梗塞患者護理的最新進展有哪些？

1.2.2.3查找資料 導(dǎo)師提出具體問題后，所有參加培訓(xùn)的低年資護士自行查找相關(guān)資料，包括利用網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)期刊、護理病歷等資源，有的放矢地找到問題答案，并進行歸納總結(jié)。

1.2.2.4小組討論 每月定期召開小組討論會，由導(dǎo)師組織參加培訓(xùn)的低年資護士進行集體討論，要求每人發(fā)言，各有側(cè)重，貼近臨床實際，切實解決問題。

1.2.2.5總結(jié)改進 小組討論后，導(dǎo)師對低年資護士查找到的問題答案和她們在這一過程中的表現(xiàn)進行總結(jié)，指出優(yōu)點和不足。同時，針對臨床護理個案提出工作建議，明確提出下一步護理工作的努力方向。如此不斷循環(huán)，及時改進護理工作。

1.3評價方法 實施PBL教學(xué)法以后，護理部每半年組織1次，對低年資護士培訓(xùn)工作進行考核。比較兩組護士護理理論知識考試、實踐技能考核成績，總分均為100分。分別統(tǒng)計兩組護士的患者滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理，其中的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實施PBL教學(xué)法以后，比較兩組護士的護理理論知識考試和實踐技能考核成績，實驗組的護理理論知識考核和實踐技能考核成績均明顯高于對照組。兩組比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.2實施PBL教學(xué)法以后，比較兩組護士的患者滿意度情況。對照組護士的患者滿意度為85.2%，實驗組護士的患者滿意度為92.1%。兩組比較，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1實施PBL教學(xué)法可以提高基層醫(yī)院低年資護士的綜合素質(zhì)?；鶎俞t(yī)院護理培訓(xùn)設(shè)施稀缺，培訓(xùn)方式單一。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式是以帶教老師為中心，以講授為基礎(chǔ)，硬性地向?qū)W生灌輸知識，老師主動講，護士被動聽，這種培訓(xùn)模式不能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，制約了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，護士的知識面僅僅限于老師講授的知識，綜合能力不強[3]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式對基層醫(yī)院的低年資護士培訓(xùn)更是養(yǎng)成了她們強烈的依賴性。而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem-based Learning，PBL）是一種問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的自主學(xué)習(xí)模式，對培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、分析能力和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力非常有效[4]。本研究顯示，應(yīng)用PBL教學(xué)法以后，實驗組護士的護理理論知識考核和實踐技能考核成績均明顯高于對照組。PBL教學(xué)法充分調(diào)動了低年資護士學(xué)習(xí)的自主性和積極性，我們在較短的時間內(nèi)，利用有限的資源，迅速、有效地提高了低年資護士的專業(yè)素質(zhì)。另外，PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)護士利用信息技術(shù)查閱文獻資料和自主解決問題的能力，在團隊完成教師布置任務(wù)的過程中，進一步培養(yǎng)學(xué)會如何與他人進行有效溝通，共同協(xié)作完成任務(wù)的能力[5]。通過PBL教學(xué)法的應(yīng)用，低年資護士的護理理論知識、實踐技能、溝通能力和解決問題的能力得到極大的提高，護理團隊的凝聚力明顯增強。

3.2實施PBL教學(xué)法可以幫助基層醫(yī)院臨床護理老師開拓專業(yè)視野。PBL 教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)老師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的治療護理等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程[6]。在我院實施PBL教學(xué)法過程中，臨床護理老師（即導(dǎo)師）既是組織者、監(jiān)督者、引導(dǎo)者，同時也是整個培訓(xùn)活動的參與者。導(dǎo)師不僅要選擇好需要解決的實際問題，提出培訓(xùn)思路，還要對低年資護士查找到的問題答案或者新提出的疑問進行總結(jié)、建議、答疑、反饋和整改，這對臨床護理老師的專業(yè)素養(yǎng)和組織協(xié)調(diào)、溝通能力都是一個極大挑戰(zhàn)，這也促使導(dǎo)師們要經(jīng)常性地查閱相關(guān)文獻資料，更新自己的專業(yè)知識，開拓專業(yè)視野，才能保證高質(zhì)量地完成低年資護士培訓(xùn)工作。PBL教學(xué)法在我院實施3年多以來，3名導(dǎo)師中有2名導(dǎo)師晉升了高一級技術(shù)職稱，1名導(dǎo)師提高了護理專業(yè)學(xué)歷，導(dǎo)師團隊的進步，為醫(yī)院整個護理團隊起到了積極的榜樣作用。

3.3實施PBL教學(xué)法可以滿足基層醫(yī)院患者的全方位需求。有文獻報道，低年資護士護理差錯、護理不良事件及護患糾紛比例高于高年資護士[7]。這與低年資護士參加工作時間短，臨床實踐經(jīng)驗積累少，綜合素質(zhì)普遍比較低等因素有著密切的聯(lián)系。我院實施PBL教學(xué)法以后，患者對實驗組低年資護士的滿意度明顯高于對照組。低年資護士的綜合素質(zhì)明顯提高，未發(fā)生一起重大護理差錯事故，保障了病員安全，患者對低年資護士的信任程度明顯提高，改善了患者對基層醫(yī)院護理工作的感受，得到了患者的認可。

綜上所述，PBL教學(xué)法通俗易懂、操作簡便，特別適用于對基層醫(yī)院低年資護士的培訓(xùn)工作。但是，PBL模式在我國研究的時間并不長，在實際的臨床教學(xué)中還存在一些不容忽視的問題，如指導(dǎo)老師的素質(zhì)問題、少數(shù)低年資護士自學(xué)能力較低、學(xué)習(xí)意識較差等[8]。今后，如何進一步提高導(dǎo)師的綜合素質(zhì)，完善對低年資護士培訓(xùn)工作的激勵方法，將是我們不斷改進和努力的方向。

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編輯/趙恒德