亞低溫在顱腦損傷患者護(hù)理中的臨床價(jià)值

摘要：目的 探索亞低溫護(hù)理顱腦損傷患者的臨床價(jià)值。方法 選取我院的100例顱腦損傷患者，分為觀察組和對照組，每組各有50例患者，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用亞低溫護(hù)理，比較兩組患者的植物生存例數(shù)和死亡率。結(jié)果 100例患者經(jīng)密切觀察后表明，采用常規(guī)護(hù)理的對照組植物生存例數(shù)和死亡率均高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 亞低溫護(hù)理顱腦損傷患者效果確切。

關(guān)鍵詞：亞低溫；顱腦損傷；常規(guī)護(hù)理

顱腦損傷屬于臨床上一種創(chuàng)傷類疾病，其死亡率高達(dá)59%，至今為止，亞低溫技術(shù)已廣泛使用于治療顱腦損傷，其可有效的降低患者的死亡率，改善預(yù)后[1]。我院選取了100例顱腦損傷患者分別實(shí)施不同的護(hù)理，以此觀察顱腦損傷患者護(hù)理后的效果，現(xiàn)資料整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為我院的100例顱腦損傷患者，收治時(shí)間在2013年6月～2015年6月，并對所有入選的患者采取隨機(jī)的分組方式，分別分為觀察組和對照組，每組各有50例患者，入選患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)為顱腦損傷。觀察組：男女比例為29：21，年齡36～78歲，平均年齡為（52.42±2.36）歲，其中硬膜外血腫合并腦挫傷的為15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，單純性硬膜外血腫為14例，其他為10例。對照組：男女比例為22：28，年齡37～80歲，平均年齡為（53.53±1.87）歲，其中硬膜外血腫合并腦挫傷的為16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，單純性硬膜外血腫為13例，其他為11例。觀察組和對照組相比男女比例、平均年齡、病種類型之間各項(xiàng)資料沒有差異（P>0.05），之間可以進(jìn)行相互對比。

1.2方法

1.2.1顱腦損傷對照組護(hù)理方式 采用常規(guī)護(hù)理，包括降顱內(nèi)壓，抗炎，糖皮質(zhì)激素以及全身營養(yǎng)支持等治療。

1.2.2顱腦損傷觀察組護(hù)理方式 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用亞低溫治療，首先給予患者降溫毯帽，使用50h異丙嗪，100h氯丙嗪，以及50h杜冷丁加入到生理鹽水中，從而稀釋至50ml，隨后使用微量注射泵控制輸液速度，以5ml/h的速度輸入，2h內(nèi)將肛溫控制在35°C以下，通常不低于32°C為宜。復(fù)溫時(shí)間通常在亞低溫治療后3～4d，首先停止用藥，隨后停止降溫設(shè)備，使得患者體溫恢復(fù)正常，若是患者體溫不升高，便可使用溫水袋輔助患者逐漸升溫，同時(shí)必須注意溫水袋的溫度不超過40°C，避免患者在意識不清情況下燙傷。如若患者未出現(xiàn)豎毛肌或寒顫，說明藥量已用足，若是出現(xiàn)上述所說問題，說明患者需適當(dāng)加用藥物，在體溫上升至35°C后，向主治醫(yī)師報(bào)告，可轉(zhuǎn)入維持的階段。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的植物生存例數(shù)和死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理。植物生存例數(shù)和死亡率用（%）表示，平均年齡采用t檢驗(yàn) ，以（P<0.05），代表顱腦損傷觀察組患者和顱腦損傷對照組患者之間對比植物生存例數(shù)和死亡率存在著明顯差異，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后表明，對照組的植物生存例數(shù)和死亡率均高于觀察組，觀察組顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05），見表1。

3 討論

造成顱腦損傷的主要原因?yàn)楦腥?，脫水，中樞性調(diào)節(jié)功能失常等引發(fā)高熱反應(yīng)，從而增加了患者腦部的耗氧量，導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓增高而引發(fā)腦水腫，最終形成腦疝現(xiàn)象[2]。至今為止，有大部分醫(yī)院已把亞低溫列為治療顱腦損傷患者的常規(guī)治療，32°C～35°C的亞低溫能明顯的減少顱腦損傷患者的死亡率，有效的改善顱腦損傷患者的神經(jīng)功能預(yù)后，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

使用亞低溫治療其可使得患者處于低溫和休眠的狀態(tài)，從而降低患者顱內(nèi)壓和腦代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞對缺氧和創(chuàng)傷的耐受性[4]。亞低溫對于腦部保護(hù)的主要作用機(jī)制為：①亞低溫對于血腦屏障不僅有保護(hù)功效，同時(shí)又可有效的降低患者的腦水腫；②在抑制NO的生成同時(shí)，還可降低鈣離子內(nèi)流；③亞低溫不僅可緩解腦部氧耗量，還可對能量代謝衰竭發(fā)生明顯的延遲功效；④亞低溫可有效的保護(hù)腦部細(xì)胞功能和超微結(jié)構(gòu)[5]。

對于亞低溫治療顱腦損傷，我院總結(jié)了幾點(diǎn)體會：①對于壞境的要求：使用亞低溫治療患者，需在一個(gè)舒適安靜的壞境下，室溫保持在20～25°C，定期對病房消毒，從而降低感染的發(fā)生率；②降溫的護(hù)理：首先要注意冰毯正確使用的方法，從而根據(jù)患者體溫的變化，調(diào)節(jié)水溫，在使用過程中注意水溫不可過低，同時(shí)每1～2h協(xié)助患者翻身一次，局部按摩皮膚，若有導(dǎo)尿患者需定期更換尿袋，必要時(shí)需沖洗膀胱，從而控制或預(yù)防尿路感染[6]；③密切觀察患者的生命體征：檢查患者意識是否清晰，血壓是否升高，若血壓持續(xù)升高，需注意腦疝的發(fā)生；④呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：正常情況下，患者肛溫應(yīng)保持在34～35°C，而頭部降溫患者，其可維持鼻腔溫度在33～34°C之間[7]；⑤復(fù)溫的護(hù)理：患者加蓋棉被，可撤去冰枕以及冰袋，使得患者體溫自我回升，若是自我復(fù)溫較為困難患者，可采取其他的輔助措施，比如：在室內(nèi)打開熱風(fēng)機(jī)，在循環(huán)較差的四肢可鋪上電熱毯或是加放熱水袋，在所有措施都實(shí)施后，患者還未達(dá)到理想體溫，可給予患者多服用溫開水100～200ml，每2h可重復(fù)一次，必要時(shí)，可添加藥物回溫[8～9]。

經(jīng)研究表明，采用常規(guī)護(hù)理的對照組植物生存例數(shù)和死亡率均高于觀察組，觀察組顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05）。

總而言之，采用亞低溫護(hù)理顱腦損傷患者效果顯著，其可有效降低患者的感染率，改善神經(jīng)功能預(yù)后，在臨床值得被推廣。

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編輯/安樺