某院骨科預(yù)防性抗菌藥物調(diào)查分析

摘要：目的 了解某院骨科抗菌藥物的使用情況。方法 調(diào)查某院骨科第一季度出院病歷，填寫患者基本情況和抗菌藥物使用調(diào)查表，評價抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果 抗菌藥物預(yù)防用藥有指征，使用時機基本合理，部分預(yù)防用藥品種選擇檔次過高，個別聯(lián)合用藥欠合理。結(jié)論 某院抗菌藥物使用基本合理。

關(guān)鍵詞：骨科；抗菌藥物；調(diào)查

中圖分類號：R969 文獻標(biāo)識碼：A

抗菌藥物的應(yīng)用是骨科治療的重要環(huán)節(jié)， 在提高治愈率和減少術(shù)后并發(fā)癥方面起著重要作用 但如果不能合理使用， 可導(dǎo)致細菌耐藥性 藥品不良反應(yīng)甚至藥源性疾病等嚴(yán)重問題 本文對我院骨科患者圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況進行了回顧性調(diào)查與分析，旨在為骨科抗菌藥物的合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于我院2015年1月1日～3月31日骨科出院病歷，填寫患者基本情況和使用抗菌藥物的調(diào)查表。記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號與入院、出院時間、病史及既往史（記錄移植、腫瘤放化療、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、糖尿病及其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。?、體格檢查情況（記錄感染、貧血、營養(yǎng)不良等情況）、診斷、手術(shù)名稱、切口類別、手術(shù)開始時間、手術(shù)持續(xù)時間、切口愈合情況。

1.2用藥情況 分別記錄使用抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量、用藥起止時間、標(biāo)本送檢、藥敏結(jié)果，與預(yù)防用藥有關(guān)的不良反應(yīng)。

1.3評價依據(jù) 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物專項整治活動方案》等。

2 結(jié)果

2.1患者一般情況 57例患者中男性33例，女性24例。骨折切開復(fù)位術(shù)最常見，見表1。

2.2圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理性評價 57例手術(shù)期患者，其中清潔手術(shù)切口1例，清潔-污染手術(shù)切口38例，污染手術(shù)切口16例。手術(shù)持續(xù)時間為15～290min。57例患者中，100.0%使用抗菌藥物，其中使用1種抗菌藥物者46例（80.7%），先后使用2種抗菌藥物者7例（12.3%），先后使用了3種及以上的4例（7.0%）。給藥途徑多均為靜脈滴注。抗菌藥物應(yīng)用見表2。

3 分析

3.1預(yù)防用藥指征 本次調(diào)查顯示，57例患者中，有57例患者使用抗菌藥物，其中1例為清潔手術(shù)，有感染的風(fēng)險因素，余為清潔-污染手術(shù)或污染手術(shù)，均有預(yù)防用抗菌藥物的指針。

3.2預(yù)防用藥時機的選擇 有效預(yù)防用藥的關(guān)鍵時期是病原菌侵入后4h內(nèi)，在整個手術(shù)期間，血液和組織中的抗菌藥物必須保持有效的殺菌濃度，因此最佳給藥時機是術(shù)前30min～2h或者在麻醉誘導(dǎo)開始時靜脈給藥，若手術(shù)時間長（3～4h）或術(shù)中失血多時，應(yīng)于術(shù)中追加一個劑量。本調(diào)查顯示，所有病例均在術(shù)前30min給予抗菌藥物，且能做到手術(shù)時間過長追加一劑。

3.3預(yù)防性用藥品種的選擇 在骨科感染中，革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌所占的比例最大，為50.1%，其中革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌占第1位，為25.0%；革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌為首，占26.0%；但對未感染患者，作為預(yù)防用藥，應(yīng)以革蘭陽性菌為主。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分患者以頭孢米諾作為術(shù)前預(yù)防用藥檔次過高。

3.4聯(lián)合用藥 因氟喹諾酮類對骨折愈合有害，且與頭孢菌素/氨基糖苷類相比無優(yōu)勢，故氟喹諾酮類在骨折患者中應(yīng)謹慎使用。本調(diào)查顯示，有5例患者術(shù)后選用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢菌素預(yù)防或治療感染值得商榷。

4 討論

應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防骨科手術(shù)部位感染的作用是肯定的，但并非所有手術(shù)都需要。一般的 I類切口為清潔切口手術(shù)，應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌技術(shù)及細致的手術(shù)操作，原則上不需要預(yù)防用藥，對有感染高危因素的或者一旦感染后果嚴(yán)重的情形才主張使用，如使用人工材料（骨科的骨折內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等）的手術(shù)，清潔大手術(shù)：手術(shù)時間長、創(chuàng)傷較大，患者有感染高危因素如高齡、糖尿病、 免疫功能低下、營養(yǎng)不良等，才有必要使用。

在骨科感染中，革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌所占的比例最大，為50.1%，其中革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌占第1位，為25.0%；革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌為首，占 26.0%；但對未感染患者，作為預(yù)防用藥，應(yīng)以革蘭陽性菌為主。本調(diào)查顯示，本院骨科有些清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物，采用三線抗菌藥物頭孢米諾作為預(yù)防用藥，選藥檔次過高。

綜上所述，骨科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定，為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物[1]。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全，使用方便及價格相對較低的品種。抗菌藥物的合理應(yīng)用是骨科手術(shù)治療的一個重要的組成部分，預(yù)防和抗感染均需要，除遵循抗菌藥物應(yīng)用的一般情況外，同時要根據(jù)患者疾病狀況等因素合理選用抗菌藥物，重視圍手術(shù)期合理用藥，聯(lián)合用藥和治療療程等[2]。

參考文獻：

[1]龐冬，鄭修霞，王宜芝，等.北京市 30 所三甲醫(yī)院外科手消毒劑使用的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，14（3）：292-294.

[2]蔣桂娟，黃曉明，馮曉.骨科患者醫(yī)院感染的臨床分析與預(yù)防措施[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（4）：988-989.編輯/趙恒德