前交叉韌帶重建術(shù)后的中醫(yī)康復(fù)治療

摘要：目的 探討功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中的臨床效果。方法 采用功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法對接受前交叉韌帶重建術(shù)的患者進(jìn)行康復(fù)治療，隨訪觀察膝關(guān)節(jié)疼痛改善、腫脹消除、活動度改善及功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分由（76.89±4.23）分升至（91.05±3.45）分，膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分由（8.09±1.37）分降至（2.67±0.33）分，膝關(guān)節(jié)周徑由（42.12±2.78）cm降至（34.87±1.10）cm，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度由80.61°±3.37°升至118.22°±6.34°。以上各項(xiàng)指標(biāo)治療后均較治療前明顯改善（P<0.05）。全部患者中治愈35例、好轉(zhuǎn)5例、無效3例，總有效率為93.02%。結(jié)論 在前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)中應(yīng)用功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法，能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腫脹消退，改善膝關(guān)節(jié)活動度，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：前交叉韌帶；功能鍛煉；中藥薰洗

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of functional exercise combined with traditional Chinese medicine fumigation and massage in the treatment of anterior cruciate ligament reconstruction.Methods The sicks received anterior cruciate ligament reconstruction's rehabilitation therapy were cured by functional exercise combined with herbal fumigation and massage，and the improvement of knee pain，swelling，activity and functional recovery were observed in the follow up.Results The Lysholm knee function score changed from（76.89±4.23）points before treatment to（91.05±3.45）points after treatment，the knee pain visual analogue scale was reduced from（8.09±1.37）points before treatment to（2.67±0.33）points after treatmenttotal effective rate was 71.43%（15/21），the circumferential diameter of the knee joint was reduced from（42.12±2.78）cm before treatment to（34.87±1.10）cm，the flexion and extension of the knee joint was raised from 80.61°±3.37°to 118.22°±6.34°.The above indexes after treatment were significantly improved than before treatment（P<0.05）.There were 35 cases cured，5 cases improved，3 cases ineffective among all patients，the total effective rate was 93.02%.Conclusion It can effectively relieve the pain of knee joint，promote the regression of the knee joint swelling and improved range of motion of the knee，is conducive to the recovery of knee joint function for functional exercise and herbal fumigation to be used in patients received anterior cruciate ligament reconstruction's rehabilitation therapy.

Key words：Anterior cruciate ligament；Functional exercise；Fumigation of chinese medicine

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）斷裂后造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷，如半月板及軟骨出現(xiàn)退變、韌帶松弛，遠(yuǎn)期發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎等多種繼發(fā)性疾病。因此ACL重建術(shù)后早期的康復(fù)治療對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，我科采用功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法對ACL重建術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得較好的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組43例，均為中醫(yī)骨傷外科收治的患者，女19例，男24例，年齡19～74歲，病程5 d～8年。均為行ACL重建術(shù)后患者，其中左膝25例，右膝18例；新鮮損傷17例，陳舊性損傷26例；開放性損傷7例，閉合性損傷36例。手術(shù)方式均采用自體腘繩肌腱雙束重建ACL。

1.2治療方法 ①功能鍛煉：麻醉清醒后即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動和直腿抬高鍛煉；術(shù)后第2d開始行股四頭肌和腘繩肌等長收縮功能鍛煉。均為2次/d，15 min/次。②中藥薰洗：術(shù)后1 w開始采用中藥外洗方薰洗膝部，基本方為：伸筋草、威靈仙、透骨草各30g，制川烏、制草烏、千年健、制沒藥、海桐皮、五加皮、赤芍、川牛膝、地龍、莪術(shù)各20g，蘇木、艾葉、片姜黃、花椒、白芷、紅花各10g。上藥加水，4000ml浸泡后煎濃至1200ml。將煎煮好的藥液倒入合適的容器中，先將膝部置于容器上進(jìn)行薰蒸，待藥液溫度下降至30～40℃時，用藥液泡洗膝部，直至藥液變涼。③手法治療：循經(jīng)點(diǎn)穴推拿手法：術(shù)后次日采用\"一指禪\"推法、指揉法、掌推法、摩法等手法以向心方向推擦患肢足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)（不超過脛骨前嵴）各5遍；同時點(diǎn)按涌泉、陷谷、解溪、沖陽、昆侖、三陰交、懸鐘、陽陵泉、豐隆、血海、梁丘、伏兔、風(fēng)市、沖門、承山、委中等穴，得氣后每穴點(diǎn)揉30s。均為2次/d，直至出院。④正骨手法：術(shù)后第3 w切口拆線后開始進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，術(shù)者將雙拇指置于患膝內(nèi)、外膝眼穴，其余4指置于腘窩處，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動屈伸5次，然后上下推動髕骨各15次，3次/d，15d為1個療程，共1個療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[1] 治愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常，腫脹、疼痛、壓痛消失，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可以從事日常生活、工作；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)功能改善，腫脹、疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)有輕度不穩(wěn)，可以從事大多數(shù)日常生活、工作；無效：膝關(guān)節(jié)功能障礙，膝關(guān)節(jié)疼痛無減輕，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不能從事日常生活、工作。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用JMTJFX 14.0版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件，同一患者同一項(xiàng)目治療前后療效比較用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

全部患者均獲得隨訪，隨訪時間均為8個月。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分由治療前（76.89±4.23）分升至治療后（91.05±3.45）分；膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分由治療前（8.09±1.37）分降至治療后（2.67±0.33）分；膝關(guān)節(jié)周徑由治療前（42.12±2.78）cm降至治療后（34.87±1.10）cm；膝關(guān)節(jié)屈伸活動度由治療前80.61°±3.37°升至治療后118.22°±6.34°按照配對t檢驗(yàn)，以上各項(xiàng)治療前后比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），治療后均較治療前明顯改善。全部患者中治愈35例、好轉(zhuǎn)5例、無效3例，總有效率為93.02%。

3討論

交叉韌帶損傷是嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能的破壞性損傷，其損傷后會改變膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常的生物力學(xué)環(huán)境境。ACL損傷后可引起膝關(guān)節(jié)本體感覺減弱和關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制能力減弱，進(jìn)一步引起膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性下降。自體腘繩肌腱雙束重建ACL可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動學(xué)特性，消除引發(fā)關(guān)節(jié)退變的力學(xué)因素，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[2]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法對膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷后筋骨受損，關(guān)節(jié)周圍氣滯血瘀，風(fēng)寒濕邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)筋作用失常、筋膜攣縮；瘀血日久不去，積而成塊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織變硬、關(guān)節(jié)僵硬、活動障礙[2]。中藥薰洗療法可以通過熱力和藥物的協(xié)同作用，使藥力由皮至肉，從筋到骨，層層浸透，溫通關(guān)節(jié)，促進(jìn)氣血通暢；可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，加快新陳代謝，促使炎性物質(zhì)的吸收，消除水腫，減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度；還可以降低骨骼肌、平滑肌和纖維結(jié)締組織的張力，松解肌肉，緩解痙攣[3]。本組患者所用薰洗方藥中的威靈仙、千年健、海桐皮、五加皮、牛膝祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨；紅花、蘇木、伸筋草、透骨草舒筋活血、消腫化瘀、通脈止痛；莪術(shù)、三棱、片姜黃破血行氣、消積止痛；艾葉、花椒、白芷、制川烏、制草烏溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛、強(qiáng)筋健骨的功效。循經(jīng)點(diǎn)穴推拿手法可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴液回流，消除腫脹，減輕組織的炎癥反應(yīng)，減少膝關(guān)節(jié)早期訓(xùn)練的負(fù)荷，降低肌腱斷裂及松弛的風(fēng)險[4]。正骨手法有利于恢復(fù)股四頭肌及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力，改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后早期功能鍛煉可有效防止ACL應(yīng)力過大而出現(xiàn)早期松弛，還可以降低膝關(guān)節(jié)黏連、肌肉廢用性萎縮及下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生幾率，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上，ACL重建術(shù)后的康復(fù)中應(yīng)用功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法，能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腫脹消退，改善膝關(guān)節(jié)活動度，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京，南京大學(xué)出版社，1994：195.

[2]郝曉東，蔣攀峰，鄭云龍.平衡促進(jìn)訓(xùn)練影響膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患膝本體感覺的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，12（24）：13-15.

[3]趙樹琴.中藥泡洗及護(hù)理干預(yù)對卒中后肩手綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].河南中醫(yī)，2013，33（12）：2263-2264.

[4]劉輝，劉波，張鑫，等.關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)聯(lián)合運(yùn)動療法治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙[J].中醫(yī)正骨，2013，25（9）：47-48.

編輯/孫杰