急診心肺復(fù)蘇患者的搶救及臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

摘要：目的 分析急診心肺復(fù)蘇患者的搶救及臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析2013年5月～2015年8月我院急診科收治的40例心臟驟停行心肺復(fù)蘇治療患者的臨床資料，總結(jié)其搶救和護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 40例患者完成心肺復(fù)蘇搶救后予以系統(tǒng)治療和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，總有效率達(dá)20.0%（8/40），另外32例患者搶救過程中因多臟器衰竭或腦死亡等原因發(fā)生死亡，死亡率為80.0%。結(jié)論 提高心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇搶救成功率的關(guān)鍵在于抓住及時(shí)有效的搶救時(shí)間以及搶救之后實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，臨床方面應(yīng)給予高度重視。

關(guān)鍵詞：搶救；心肺復(fù)蘇；臨床護(hù)理

呼吸或者心跳驟停是臨床急診科中比較常見的危重癥，在患者心跳呼吸驟停5 min內(nèi)實(shí)施及時(shí)有效的救治措施，可顯著提高心肺復(fù)蘇（CRP）的成功率[1]。本文回顧性分析我院急診科收治的40例心臟驟停行心肺復(fù)蘇治療患者的臨床資料：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年5月～2015年8月我院急診科收治的40例心臟驟停行心肺復(fù)蘇治療患者的臨床資料，其中男性患者23例，女性患者17例，患者年齡6～90歲，平均年齡（57.8±6.5）歲。其中心血管疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，腦血管意外2例，外科創(chuàng)傷4例，溺水、自縊各1例，農(nóng)藥中毒2例，腦血管意外3例，不明原因1例。心臟驟停地點(diǎn)：院外28例，運(yùn)送途中7例，院內(nèi)5例。

1.2搶救方法 對(duì)患者心臟驟停狀態(tài)進(jìn)行判斷，及時(shí)進(jìn)行CRP，保持連續(xù)性胸外按壓，遵醫(yī)囑快速開放呼吸道，給予氣管插管和機(jī)械通氣。迅速建立靜脈通道，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)或進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)考證之后，間隔3～5 min靜脈推注腎上腺素1 mg一次，盡快進(jìn)行電除顫，待患者呼吸和自主心率恢復(fù)之后，將其轉(zhuǎn)入ICU，實(shí)施高級(jí)生命支持治療。

1.3護(hù)理要點(diǎn)分析 ①院前急救及運(yùn)轉(zhuǎn)中急救：根據(jù)AHA院前急救操作指標(biāo)的相關(guān)流程，對(duì)患者進(jìn)行救治，首先快速開放患者氣道，給予2次面罩通氣，每次吹氣時(shí)間維持在1s以上，連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，始終保持心臟胸外按壓，保持按壓與人工呼吸的比例在30：2，給予患者電擊除顫，實(shí)施進(jìn)一步氣管插管之后，由2人進(jìn)行CRP操作，保持每分鐘的通氣頻率為8～10次，通過過程中不要停下胸部按壓，創(chuàng)建靜脈通路，根據(jù)病情需要選擇適宜藥物，保持頭部低溫狀態(tài)，將其即可送往醫(yī)院。運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員急救工作要繼續(xù)，以提高CRP成功率。②科學(xué)合理給藥護(hù)理要點(diǎn)：開始藥物治療前，必須為患者快速創(chuàng)建兩條靜脈通路，最佳選擇是距離心臟最近的大血管通路，以實(shí)現(xiàn)靜脈、肘靜脈大血管快速給藥，降低CRP失敗率。確保搶救藥物可迅速發(fā)揮治療效果；心肺復(fù)蘇首選藥物為鹽酸腎上腺素，但其藥物劑量必須加以控制；其他藥物可選擇靜脈輸注的形式完成輸注工作。③做好監(jiān)護(hù)措施：？訩密切觀察血壓、心率等體征變化，給予患者心電監(jiān)護(hù)措施。？訪呼吸道要保持暢通，以免發(fā)生肺部感染：患者完成心肺復(fù)蘇之后，因?yàn)槿毖跚闆r比較嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高以及腦缺氧、腦水腫等情況，進(jìn)而使得患者呼吸不暢，甚至造成再次呼吸驟?，F(xiàn)象。所以，護(hù)理人員必須幫助患者保持呼吸道暢通，將口腔中的痰液、分泌物及時(shí)清除，必要時(shí)進(jìn)行濕化痰液或霧化吸入治療；一切操作要符合無(wú)菌操作的要求，以免發(fā)生肺部感染或呼吸道感染情況；針對(duì)氣管插管的患者，必須給予常規(guī)的插管術(shù)后護(hù)理，插管期間要對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，確保酸堿平衡狀態(tài)。？訫急性期必須對(duì)患者瞳孔、意識(shí)變化進(jìn)行密切觀察。呼吸心跳停止引發(fā)死亡的主要原因是腦缺氧，其亦會(huì)導(dǎo)致不可逆的腦損傷情況，缺氧不僅會(huì)造成腦水腫或者顱內(nèi)壓升高，甚至?xí)鹉X疝，進(jìn)而使循環(huán)中樞、呼吸中樞受到威脅。所以護(hù)理人員必須對(duì)患者意識(shí)、瞳孔變化給予密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常后可隨時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，并將患者轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)行緊急治療和護(hù)理。④腦復(fù)蘇要點(diǎn)：患者完成心肺復(fù)蘇之后采取降溫腦保護(hù)措施至關(guān)重要，治療過程中，要對(duì)其頭部進(jìn)行適當(dāng)降溫干預(yù)，待恢復(fù)心跳監(jiān)測(cè)到血壓之后，立即給予脫水劑，并給予加快腦細(xì)胞代謝的藥物。⑤基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)及尿量變化監(jiān)測(cè)：接受CRP的患者留置的管道較多，再加上不穩(wěn)定的心肺功能，病情比較嚴(yán)重。護(hù)理人員必須定時(shí)幫助患者翻身，對(duì)受壓處進(jìn)行按摩，加快血壓循環(huán)，以免發(fā)生壓瘡。進(jìn)行2次/d口腔護(hù)理，若患者處于深度昏迷眼睛無(wú)法閉合，可選擇凡士林紗布進(jìn)行覆蓋。⑥心理護(hù)理干預(yù)：部分接受心肺復(fù)蘇之后意識(shí)清醒的患者，會(huì)因?yàn)閾?dān)憂疾病和恐懼臨床治療出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，護(hù)理人員及時(shí)給予患者心理方面的疏導(dǎo)和干預(yù)，減輕其心理壓力，盡可能消除其內(nèi)心的不良因素，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和勇氣。

2結(jié)果

40例患者完成心肺復(fù)蘇搶救后予以系統(tǒng)治療和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，總有效率達(dá)20.0%（8/40），另外32例患者搶救過程中因多臟器衰竭或腦死亡等原因發(fā)生死亡，死亡率為80.0%。

3討論

截止到目前為止，心肺復(fù)蘇最基本和重要的搶救理論和操作技術(shù)依然是世界急診醫(yī)學(xué)中有待解決的難點(diǎn)[2]。通常情況下，不同的病因、給藥以及CPR方法是否正確都可能會(huì)影響治療成功率。急診科是臨床對(duì)病情危重患者進(jìn)行早期處理的重要場(chǎng)所，本科室的搶救人員必須保持高度的責(zé)任心和責(zé)任意識(shí)，爭(zhēng)分多秒的實(shí)施救治措施，醫(yī)護(hù)人員之間還必須做好密切配合，以減少停頓時(shí)間，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[3]。對(duì)心臟呼吸驟?；颊邅?lái)說，心肺復(fù)蘇時(shí)間越快越好，這有利于提高患者存活率。此外，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須默契配合，切實(shí)提高護(hù)理人員的急救配合意識(shí)和處理問題的應(yīng)急能力，充分掌握人工呼吸、電除顫等心肺復(fù)蘇常規(guī)治療技術(shù)，并確?？梢詫⑵涫炀毜倪\(yùn)用于臨床治療之中[4]。除做好上述工作之外，單純的醫(yī)院急救無(wú)法有效救治危重患者，必須全面普及社會(huì)急救意識(shí)，大力倡導(dǎo)心肺復(fù)蘇技術(shù)，以提高臨床治療成功率[5]。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，40例患者的治療總有效率為20.0%，其中有32例患者因?yàn)樵趽尵冗^程中出現(xiàn)多臟器衰竭或腦死亡等原因?qū)е滤劳觯纱丝梢灾?，提高心臟驟停患者心肺復(fù)蘇搶救成功率的關(guān)鍵在于抓住及時(shí)有效的搶救時(shí)間以及搶救之后實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，這一點(diǎn)臨床方面應(yīng)給予高度重視，并全面完善臨床救治和護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

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[5]石巍.急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，08（6）：141-142.編輯/申磊